AH医院成本控制研究

(山西省汾阳医院 山西 汾阳 032200)

一、引言

成本控制是成本管理的一部分，满足成本要求主要是指最高管理者、相关方以及法律法规等对组织的成本要求。成本控制的对象是成本发生的过程，为使成本控制达到规定的、预期的成本要求，就必须采取适宜的和有效的措施，成本控制的执行主体与企业的职能部门设置、职责分工、层级划分、岗位设置、规模大小、管理体制等相关。

成本的实质是用货币这个标尺来衡量各种资源(包括人、财、物及空间、时间等)投入产出状况，优点是量化、直观、好衡量，缺点是在转化的过程中各种资源的关键信息可能会被遗漏或者被扭曲。所以无论是决策场景还是评价场景，成本信息都是衡量资源投入产出状况的一个重要因素，而未必是最重要的因素，要和运营指标、业务指标、定性分析结合到一起去考虑。

高职院校的学生是体格和智力趋向成熟的关键时期，同时又承担着繁重的学习任务，营养状况直接影响其体格发育、学习能力和效率，所以在校期间，充足、全面的营养及体育锻炼是其体格生长发育、获取知识、提高综合技能的保证。高职院校的学生基本不吃早餐；午餐基本都是在学校食堂解决，如恰逢下课高峰期，有些学生甚至仅仅买份快餐快速解决午餐；至于晚餐，很多学生则是吃的比较晚，甚至还有些学生为了减肥而盲目地不吃主食。这些不良的饮食习惯，使得高职院校学生的健康问题日益成为人们关注的焦点。高职院校学生每日需要的能量和各种营养素一般高于从事轻体力活动的成年人，尤其是能量、蛋白质、脂类、钙和铁等，必须按照膳食指南供给[2]。

我们首次通过前瞻性病例对照研究观察急性期重症脑梗死患者入院后7d经肌电生物反馈治疗对下肢肌肉容积减少的影响，针对急性期脑梗死患者肌肉容积减少提供了一个有效和可行的治疗策略。之前的研究显示，进入监护病房可能导致1型和2型肌肉纤维横截面积下降，每天分别为3%和4%[10]。本研究入院第1天常规康复组与肌电生物反馈组大腿周径及小腿周径的基线资料差异无统计学意义。入院后第7天肌电生物反馈组大腿周径减少值明显小于常规康复组。大腿肌肉变化较小腿明显可能是由于肌电生物反馈使用的电极放置的位置影响。因此，我们的数据表明肌电生物反馈治疗是切实可行的作为防治急性期脑梗死患者肌肉容积减少的对策。

本文通过对AH医院成本管理进行分析、调查研究，找出AH医院在运营中存在的问题，针对问题提出解决方案，着力解决成本管理中存在的现实问题，为成本控制做出借鉴。

二、医院成本控制现状

AH 医院2005年按照市人民政府要求，成立全市范围唯一一所医疗废物集中处理中心，该中心为独立法人机构，企业性质，由AH医院负责筹建。但是在筹建过程中，上级财政拨款未全部到位，AH医院垫付医废中心共计795.23万元，医废中心长期占用AH医院经费，严重影响医院资金周转。

(一)一次性耗材和低值耗材占用资金量大

由于AH医院是差额补助事业单位，每年须向上级财政局上报部门预算，再由财政批复。例如，2014年上报上级财政的培训、会议费70万元，交通费50万元，上级财政局也全部审核通过并划拨。但是在实际运行中，培训、会议费150万元，交通费70万元，远远超出了上级下发并划拨的经费。

本水源地位于流域下游，上游水系较多，实验方案为在水源地主要入口处设置三个监测点，在水源地出口及现状水厂取水口各设置一个监测点。监测点选择时重点考虑了取样方便性及水质代表性[3]，通过以上五个监测点的设置，较为准确地反应降雨过程中水源地水质变化过程，各监测点布局如图5所示。

(二)培训、会议、交通等费用过高

AH医院2018年医疗收入是57 122万元，而耗材成本就达到了14 851万元，占全年成本的26%。国家卫健委要求卫生耗材占比不得超过20%，而AH医院超过26%，这是值得特别关注的问题。

此外，在走访基层科室的时候发现有部分科室存在严重的浪费行为，例如，有的科室为了减少领用耗材的次数，一次性领用大量耗材，致使之后出现新型号耗材而不再使用之前领用耗材，或者使耗材过期等现象。这样就极大地浪费了医疗资源，使医疗成本不断攀升。

第一，落实岗位目标责任制，耗材使用情况责任到人。岗位目标管理责任制是指一定的组织系统，通过对工作总目标、总任务的科学规定和完成时限、要达到的结果，按各个岗位逐级地进行目标分解，以此引导和激励执行任务的全体承担者朝着总目标共同努力，以求获得预期目标最优效益的管理方法。所有的管理都是基于事情来管人，通过制定措施来引导和约束人的行为，只有把成本责任明确的落实到指定的团队或人身上，成本改进才有基础。使用一次性耗材和低值耗材的科室要严格落实目标责任制，将每项任务科学分解，每一件耗材的使用情况落实到人，让节约耗材从每个人做起。从而从根本上降低耗材成本，做好AH医院成本控制。

所谓“责任分散、外部依赖”，即一部分团队成员偷懒、逃避责任、过度依赖其他成员而没有积极加入团队的经营活动，将本属于自己的任务交由其他成员代劳。

(三)医疗废物集中处置中心长期占用医院经费、严重影响医院资金周转

AH医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健和康复于一体的三级甲等医院，其负担着周边十几个市县的预防保健工作。AH医院现有职工1 400余名，床位1 100余张，医院日常经济活动众多而且烦琐，通过对医院2018年会计账簿进行查阅统计以及走访各个基层科室调查研究，发现存在以下问题。

三、医院成本控制方案

上述行为不符合《预算法》第四十七条“各级政府、各部门、各单位的支出必须按照预算执行”的规定。

第一，严格执行国家法律法规和财经制度，不得随意扩大成本开支范围和开支标准。在国家有关财务制度中，没有统一规定的支出范围和标准的，可由医院自行确定，但必须报医院主管部门和财政部门备案。

第三，针对医疗废物处置中心长期占用AH医院经费问题，医院应立刻成立处置问题小组，专门针对两个不同性质的单位进行占用经费问题的划分，积极与上级主管部门进行沟通，将占用经费切实落实。保障国家、医院、职工三者的利益。在以后的工作中，一定加强成本控制意识，坚决杜绝此类事件发生。

四、提升建议

第二，针对培训、会议费用过高问题，AH医院应该提高参会外出审批的审核机制，对医疗护理非学术性会议，如某某协会年会等与医疗技术相关程度较低的会议，应当降低参会次数。此外，严格执行《AH医院差旅费、培训费报销规定》，切实落实报销程序。交通费用过高应当严格遵守医院公务用车使用标准，严格控制派车程序，从审批到落实都要做到严格要求。

第二，加大往来款项清收力度，进一步提高资金周转使用效率，降低租金损失。同时要积极探索有效的利润分配制度，统筹国家、医院、职工三者利益，采取有效措施防止人员经费的过快增长。

第三，强化电子化成本控制建设，强化医院成本控制信息化建设，采用科学的计算机网络信息技术来提升成本控制的质量和效率。具体操作流程是：加强财务工作人员计算机系统的掌握，能够通过组织培训活动来提升财务人员信息化素养；创建医院全部门的网络系统，网络系统要求操作方便、管理便利、安全性高，通过创建网络系统来促进成本管理。

观察患者的黄疸症状后发现，54例患者中，48例黄疸消失，且治疗后TBIL含量较治疗前下降大于30%，黄疸消除率达到88.9%。对比患者治疗前后的肝功能指标，结果发现治疗后患者血清中TBIL、IBIL、ALT与GOT水平均显著下降，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

第四，加大审计整改力度，切实规范财务收支行为。针对发现的问题，积极整改，并在以后的工作中吸取经验，切实控制好成本。

五、结语

通过对AH医院成本控制现状进行分析研究，发现了医院存在的问题，并针对存在问题制定相对应的解决方案，为医院的发展提出更高的要求。同时也借鉴其他方面逐步实现医院精细化管理。AH医院属于公益性的事业单位，其成本组成内容极其复杂。伴随医院所处市场环境的逐渐变化，成本组成也将随之出现变化。AH医院要根据自身的具体情况，按照目前的大环境的变动趋势来对医院实行科学的成本控制措施。成本控制属于一项需要全院所有人参加的、综合性强的项目，需要以科学的管理措施作为支撑，以医院全体人员的积极配合为保证。唯有医院全体员工由上到下实现精细化控制，才能使医院在激烈的竞争环境下朝着公益性与效益性双赢的方向发展。