全程无缝隙护理模式对初产妇分娩结局的影响

吕春香，闵 悦，李 冬，魏 敏，于 伟

（吉林大学第二医院妇产科，长春 130041）

剖宫产术（esarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术，它是产科领域中的重要手术，是解决产科的难产和合并症的有效手段，能够成功的挽救产妇和围产儿生命[1]。据世界卫生组织（WHO）的近期相关报告显示，目前我国的剖宫产率高达50%[2]，为全球最高，超过世界卫生组织推荐上限15%的2倍[3-4]。2017年最新研究得出结论，2008—2014年中国大陆整体的剖宫产率增加了，2014年达到了34.9%，各个地区的剖宫产率和时间变化趋势存在很大的差异，而吉林省最高，为62.5%[5]。造成我国剖宫产率高的原因很多，其中对分娩疼痛的恐惧[6]、胎儿体重增长过快、产妇对自然分娩知识的缺乏是产妇选择剖宫产术的主要原因[7]。如何让分娩回归自然本性，严格控制剖宫产率成为当下产科的一大难题。因此，减轻分娩疼痛、控制孕期体质量增长、加强自然分娩知识的健康教育是让分娩回归自然的关键所在。导乐分娩是产妇住院后，由产科接生经验丰富的医护人员为其提供产前、产时和产后的心理安慰、情感支持、生理帮助等持续性服务，帮助产妇顺利完成整个分娩过程[8]。本文旨在探讨全程无缝隙护理模式对初产妇分娩结局的影响，使孕产妇充分了解孕早期体质量管理的重要性及分娩的生理过程[9]，树立孕产妇自然分娩的信念，培训孕产妇在宫缩时如何呼吸，宫缩间歇期如何放松全身肌肉的方法，观察其对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2016年6月—2017年6月拟行自然分娩的初产妇260例，用电脑随机选取的方式将其分为观察组和对照组，各130例。2组的年龄、孕周、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取产科常规分娩护理措施联合拉玛泽呼吸法，出现规律宫缩后直接进入待产室待产。 观察组在对照组基础上采取全程无缝隙护理模式。1）在孕早期确定怀孕（孕13周）后，即对其进行导乐陪伴，导乐方式包括座谈、视频播放和微信公众号、QQ、电话咨询等形式[9]。使用孕期体重管理软件为孕产妇定期监测体重指数，动态分析产妇的营养状况。入院后，导乐助产士对其进行常规的入院宣教，包括人文环境及物理环境，使其尽快进入即将分娩的角色，消除其恐惧、焦虑的心理状态。通过一系列的护理活动，使其充分掌握妊娠和分娩相关知识。2）产妇住院后，导乐助产士每天对其进行健康教育，及时解除心中疑惑及帮助其建立自然分娩信心，并向其介绍分娩的相关知识及注意事项，嘱其按时参加孕妇学校课程，同时教会产妇各种导乐工具的使用方法。3）产妇出现规律宫缩后，导乐助产士陪同产妇及其丈夫一同进入导乐室，全程陪护，根据宫口扩张情况，使用不同导乐工具，并配合非药物无创性分娩监护镇痛仪，运用胸式呼吸、腹式呼吸、哈气呼吸的呼吸方式以减轻分娩时的疼痛[10]。同时，根据产妇的个体情况进行针对性的心理疏导，嘱其及时补充足够的营养及睡眠。4）产妇进入第二产程，导乐助产士陪同产妇进入分娩室，耐心讲解胎儿下降高度、胎心情况等产妇关心的问题，同时示范产妇如何进行呼吸运动，使其顺利完成分娩过程。5）产妇进入第三产程，通过按摩产妇子宫，刺激乳头，并将新生儿与产妇早接触、早吸吮、早开奶，以促进子宫收缩，预防产后出血，并向其讲解产褥期妇女的护理、新生儿护理常规以及母乳喂养相关知识，并注重其心理状态的评估，及时进行必要的干预。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组初产妇分娩方式、母乳喂养率比较 见表1。

表1 2组初产妇分娩方式、母乳喂养率比较（n = 130） 例（%）

2.2 2组产后2 h出血量、新生儿1 min阿普加评分及自然分娩总产程比较 见表2。

表2 2组产后2 h出血量、新生儿1 min阿普加评分及自然分娩总产程比较（n = 130）

3 讨论

据相关调查显示，自然分娩的产妇要经历较长时间的疼痛过程胎儿方能娩出[11]，其中中度疼痛占28%，重度疼痛占37%，剧烈疼痛占35%[12]。人类分娩是一个自然而复杂的生理过程，影响分娩的四个决定性因素是产力、产道、胎儿和精神心理因素，能够影响机体内部的平衡、适应力和健康[13]。特别是对于初产妇而言，由于缺乏分娩经验，不仅容易在生理上产生不良刺激反应，往往还会夹带着恐惧心理，容易导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、延长总产程，同时影响产妇的神经内分泌，导致交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，产妇心率增快、血压升高、呼吸急促等，胎儿缺氧缺血、胎儿窘迫发生率增加[14]。本文结果显示，采用全程无缝隙护理模式的观察组的自然分娩率、新生儿1 min阿普加评分和母乳喂养率明显高于对照组，总产程和产后2 h出血量明显低于对照组，组间差异比较明显具有统计学意义（P＜0.05）。因此，对初产妇实施全程无缝隙护理模式可以降低剖宫产率，减少产后2 h出血量，提高新生儿1 min阿普加评分，提高母乳喂养成功率。

随着社会的发展和进步，医学模式的转变。以产妇为中心的服务模式，倡导自然分娩，让分娩回归自然，是世卫组织关注的医学课题。全程无缝隙护理模式倡导以“产妇为中心”，医护人员对其一对一早期陪伴分娩，在孕早期进行营养导乐，运用体重管理软件定期监测体重指数，实时指导，是一种全新的产时服务理念。整个过程由具有分娩经验的助产士全程陪伴，指导其分娩的相关专业知识及注意事项，并评估其掌握程度，及时反馈修改宣教内容。同时，整个产程中倡导产时自由体位，根据胎方位的不同情况，采取适宜的体位给予纠正，并配合各种导乐工具的使用。本研究的创新点是在传统的单纯导乐分娩的基础上使用非药物无创性分娩监护镇痛仪联合拉玛泽呼吸法。第一产程指导产妇运用“拉玛泽”呼吸减痛法，可以避免过早屏气用力增加腹压，以引起宫颈的水肿。同时配合使用非药物无创性分娩监护镇痛仪，基于经皮神经电刺激和生物反馈治疗方法：1）采用非药物、无创伤物理镇痛新技术，能有效缓解产痛，显著缩短产程；2）对母体和胎儿均无毒副作用；3）持续镇痛，满足全产程需要，时间长达10 h以上；4）消除产妇恐惧心理、显著降低剖宫产率；5）减少产妇出血，加快产后康复；6）促进乳汁分泌、支持母乳喂养；7）无需专业麻醉师，有利于分娩镇痛的普及；8）增强产妇自然分娩的信心，使其在轻松、愉快、舒适的氛围中结束分娩。第二产程指导产妇首先进行闭气运动，两腿分开，手握住产床的扶手大口吸气后憋气，往下用力，低头看肚脐，下巴向前缩，尽可能憋气20～30 s，呼吸后马上再憋气，腹部加强用力直到子宫收缩结束[15]。其次进行哈气运动，嘱孕妇在胎儿枕后位或娩出胎头有强烈便意时，不能用力，需配合使用的呼吸方法，两者选一即可，哈气运动是张开嘴巴，像喘息式的急促呼吸，吹蜡烛运动是以吹蜡烛方式快速呼吸[16]。但需注意频率的把握，以防过度呼吸导致呼吸性碱中毒。第三产程胎盘娩出后注意检查胎盘、胎膜的完整性，按摩产妇子宫，同时进行“三早”训练，将新生儿与产妇早接触、早吸吮、早开奶，以促进子宫收缩，防止产后出血的发生，并向其讲解产褥期妇女的护理、新生儿护理常规，以及母乳喂养相关知识，并注重其心理状态的评估，及时进行必要的干预。

综上所述，实施全程无缝隙护理模式有利于缩短产妇总产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率，让分娩回归天性，增强产妇自然分娩的信心，使其在轻松、愉快、舒适的氛围中结束分娩；可以提高母乳喂养率，减少产后2 h出血量，促进产后子宫复旧，有利于产后恢复；提高新生儿1 min阿普加评分，非常值得临床推广使用。