消化性溃疡引起上消化道出血的临床护理分析

邹国珍

消化性溃疡在消化内科领域极为常见，多指发生于十二指肠及胃部的溃疡。因发病缓慢、病情迁延，且与饮食、精神等因素相关，临床发病率与复发率均始终居较高水平，并在近年渐趋低龄化[1-2]。由于繁忙工作与生活，患者若不予重视，未采取积极有效干预，可引起上消化道急性出血等，甚可继发低血容量休克，严重危害患者安全。因此临床需加强重视，在积极治疗的同时行病情密切观察与生命体征监测，并予以药物、饮食及心理护理干预，以有效预防失血性休克、优化治疗效果、提高治愈率[3-4]。为进一步提高消化性溃疡所致消化道出血的救治水平，总结相关临床护理经验，为后续护理工作的开展提供可靠参考，本文就我院消化性溃疡所引起上消化道出血患者所实施的护理措施予以研究与分析，并将详情赘述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年1月—2019年2月所收治消化性溃疡所引起的上消化出血病例100例，经我院伦理委员会批准后，参照随机数字表法予以分组，分为对照组和观察组。对照组（常规护理，n=50）中男31例，女19例；年龄25～68岁，平均（40.9±5.6）岁；胃溃疡16例，十二指肠溃疡21例，复合溃疡13例；仅黑便无呕血16例，呕血与黑便并存34例。观察组（优质护理，n=50）中男29例，女21例；年龄24～69岁，平均（41.2±5.8）岁；其中胃溃疡15例，十二指肠溃疡22例，复合溃疡13例；仅黑便无呕血18例，呕血与黑便并存32例。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合消化性溃疡与上消化道出血诊断标准[5-6]；患者年龄均在18岁以上，无精神及认知障碍，可正常进行沟通交流；自愿签署本研究知情同意书。排除标准：消化性溃疡恶变者；存在肝、肾、脑、心脏等重要脏器严重病变者；明确表示不愿参与本次研究者者。

1.3 方法

两组患者在入院均予以积极止血、建立静脉通道输液、合理扩容等治疗，对照组予常规消化内科护理措施，包括密切关注患者生命体征变化、简单健康宣教以及饮食与置管基本护理。观察组基于此施行优质护理，具体为：（1）用药护理：做好全面评估，严格控制并记录用药时间、剂量，确保输液时严格无菌操作，控制滴速；注意观察患者的血压、脉搏、呼吸等，注意观察有无发热、氮质血症、黑便、呕血等情况发生，并积极配合医生做好抢救及检查工作。（2）病房护理：保持病房温湿度适宜、干净整洁且光线柔和不刺眼，医护操作尽量集中进行，说话、操作轻柔，以保证患者充足睡眠。（3）心理护理：主动与患者交流获悉其心理动态，予以针对性纾解与安慰；为患者耐心讲解疾病病因、进展、治疗以及各项检查的目的与意义，加深患者对自身疾病的了解，缓解其紧张、焦虑情绪，并举证以往成功病例，增强患者治疗信心与勇气。（4）饮食护理：根据患者出血情况及程度给予禁食或流质饮食，止血后渐过渡至营养丰富的易消化、无刺激性半流食、软质食物及普食，嘱患者少食多餐，尽量避免坚硬、刺激性及粗糙食物的摄入，禁烟忌酒。（5）出院指导：为患者及家属耐心介绍疾病缓解期的注意事项、复诊日期，为患者发放健康教育宣传册，嘱其仔细阅读，尽量规避可诱发疾病复发的各种诱因，指导其学会自我护理与保健，若有黑便出现立即返院就诊。

1.4 观察指标

（1）对比止血时间、输血量；（2）对比心理状况：以Zung焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）评估两组患者护理前后焦虑、抑郁程度，各量表所涉及20个项目，均以0～4分计，50分为临界值，最终分值越高，则焦虑、抑郁程度愈重[7]。（3）以我科室自拟调查问卷行护理满意度评估，问卷内容涉及护理人员的工作质量、服务态度、护患交流、信任程度等，评分在90分以上者视为非常满意，80～89分即为基本满意，未达以上者即为不满意，满意度=非常满意+基本满意。

1.5 统计分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗情况

观察组止血时间、输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 SAS、SDS评分比较

护理前两组SAS、SDS评分相近，差异无统计学意义（P ＞0.05），护理后观察组各分值低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意度比较

观察组患者对护理工作的满意度98.0%，较对照组84.0%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

消化性溃疡在工作节奏日益加快的当下呈日益高发及年轻化态势，其病程长、易反复等特点使多数患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，反作用于疾病，呈恶性循环[8-9]。上消化道出血即为该病的常见且危重并发症，若未及时采取有效治疗措施，可继发低血容量休克，为消化性溃疡致死的主要原因之一[10-11]。相关研究提出，长期的焦虑、抑郁可增加血液中皮质激素、肾上腺素的水平，降低机体免疫的同时增加了消化道出血风险[12-13]。故在对症施治的同时积极实施以患者为中心的优质护理极为重要。

表1 两组止血时间、输血量对比（

表1 两组止血时间、输血量对比（

表2 两组患者SAS、SDS 评分变化相较（分

表2 两组患者SAS、SDS 评分变化相较（分

表3 两组患者对护理工作的满意度相较[例（%）]

本文研究结果显示，运用优质护理的观察组在护理后的SAS、SDS评分均低于对照组，护理满意度则以98.0%的优势领先对照组的84.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明优质护理可缩短康复时间、改善患者不良情绪，和谐护患关系。文中所采用的护理方法因不同病症时期而有所不同，具有一定的针对性和个性化，使护理对象切实的感受到护理人员的照护与关爱。通过入院初的全面评估，深入了解患者的病情、性格特质及家庭情况，出血期患者予以严密生命体征检测，以使疾病变化可于第一时间被发现，争取宝贵治疗时间；干净、整洁、静谧、舒适病房环境的保持为患者提供一个良好的康复氛围及条件；积极的心理干预及疾病相关知识宣教使患者释放心中压力，保持平和、乐观心态，正向影响疾病；不同病症时期的不同饮食护理使患者在合理获取膳食营养的同时明白饮食禁忌，有利于其对不良诱因的规避；全面系统的出院指导可使患者对本次发病有个反思的过程，以促进其自我护理与保健能力的提升，以有效规避疾病复发。

总之，在临床所收治的消化性溃疡引起的上消化道出血病例中应用优质护理干预，可缩短病程，减少输血量，改善焦虑、抑郁情绪及构建和谐护患关系。