半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的疗效

杨启星

人体膝关节中的半月板是非常重要的结构，正常情况下，半月板可嵌于股骨踝间与胫骨平台的纤维软骨盘，使膝关节可正常稳定的活动，并且半月板还能够避免滑囊组织进到关节面，保证膝关节的稳定[1]。然而如果膝关节半月板出现损伤，则会使患者的膝关节稳定性降低，影响患者的下肢行走及正常生活，因此需予以及时有效的治疗。临床中常用手术方式治疗膝关节半月板损伤，常用手术方式是半月板切除术，然而该方法虽说具有一定的治疗效果，但是长期随访结果显示该术式的术后并发症发生率较高[2]。近年来，随着医学技术的快速发展，本院开始使用关节镜下半月板成形术治疗半月板损伤，取得了满意的治疗及预后效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2018年8月收治的93例膝关节半月板损伤患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经CT、MRI检查确诊。（2）本次研究经医学伦理会批准。患者均无手术禁忌并都签署了知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍的患者。（2）合并血液系统及免疫系统疾病的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组47例，其中包括男性26例，女性21例；患者中年龄最小者21岁，年龄最大者56岁，平均年龄（38.5±2.4）岁；损伤部位：左膝关节损伤25例，右膝关节损伤22例。对照组46例，男26例，女20例；年龄20～54岁，平均年龄（37.8±2.7）岁；左膝关节损伤26例，右膝关节损伤20例。对比两组患者的一般资料并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施的传统半月板切除术的具体操作如下：给予患者行硬膜外麻醉，在患者大腿近端位置安放止血带，取髌下前内侧、前外侧入路进行穿刺，将关节镜置入到关节腔中。在关节腔中注入0.9%的氯化钠注射液，使用关节镜探查患者关节腔组织、结构、损伤部位及半月板形态，确定损伤的类型。在探明关节腔情况后，使用蓝钳将半月板咬除，清除碎屑。在碎屑清除后冲洗关节腔，使其中的碎屑与积液都得到清理，之后常规放置引流管并进行加压包扎。

观察组则实施半月板成形术，操作如下：麻醉方式与关节镜入路方式同对照组。在探查关节腔的具体情况后，使用蓝钳咬除半月板破损边缘，用刨削器对残端进行修整，保留7 mm左右的游离缘，在操作期间注意避免对患者关节囊连接位置的纤维环造成损伤。对残余的半月板进行修剪，以形成体部、后角与前角，注意在修剪的时候要尽可能的保留半月板组织。之后对关节腔用生理盐水进行冲洗，清除碎屑与积液，放置引流管及加压包扎。

术后两组均予以相同的护理，具体是预防关节腔感染；嘱咐患者早期进行康复训练，康复训练时依据患者的耐受情况增减训练量，促进患者膝关节功能的康复。

1.3 观察指标

（1）两组均应用Ikeuchi评价患者膝关节功能，其中膝关节活动正常且无疼痛为优秀；膝关节活动正常伴轻微疼痛为良好；膝关节活动受限，伴关节弹响及轻中度疼痛为尚可；膝关节活动严重受限，伴中重度疼痛为差[4]。优良率＝（优秀+良好）/总数×100%。（2）两组均在术前、术后1个月、术后3个月使用Lysholm膝关节标准评分评价患者膝关节功能状况，具体包括支撑、跛行、稳定性等多个方面，总分为100分，得分越高表明患者膝关节功能越佳[5]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 膝关节功能

观察组治疗后膝关节优良率明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 Lysholm膝关节评分

术前两组患者 Lysholm膝关节评分并无统计学差异（P ＞0.05），而在术后1个月、3个月两组患者膝关节评分均较术前提高，但是观察组评分提高幅度明显大于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者治疗后膝关节功能对比 [例（%）]

表2 两组患者手术治疗前后Lysholm 膝关节评分对比（分，

表2 两组患者手术治疗前后Lysholm 膝关节评分对比（分，

3 讨论

膝关节半月板损伤会对患者的生活质量产生巨大影响，因此一旦确诊需及时采取科学有效的治疗方式[6]。在半月板损伤治疗上，手术是常用的治疗手段，随着关节镜技术的推广，临床中也常借助关节镜辅助行半月板损伤的治疗[7]。关节镜下手术的优势在于可明确半月板的损伤类型，为疾病治疗提供重要参考[8]。

膝关节半月板损伤的关节镜手术治疗上，常用手术方式包括半月板切除术与半月板成形术两种，其中半月板切除术的使用时间更早，以往被作为半月板损伤的主要治疗方式[9]。然而大量的临床实践结果显示，采用半月板切除术的方法具有很高的远期并发症，不利于患者膝关节功能的改善[10-11]。随着医疗技术水平的不断提升，当前多推广使用半月板成形术治疗半月板损伤，相比之下，半月板成形术对患者的创伤更小，在手术中通过对半月板进行修剪与重建，可以解除损伤的诱因，同时在进行半月板修复的时候，还可以保留半月板周围的正常组织，这样可以使膝关节部位的压力负荷传导得以保留，保证膝关节的稳定性，促进患者膝关节功能的康复[12-13]。在本次研究中，对比半月板切除术与半月板成形术两种手术当时的治疗效果，结果显示在膝关节功能优良率的改善情况上，观察组明显高于对照组，表明半月板成形术的疗效更加显著。同时术后患者膝关节功能评分上，观察组患者评分提高幅度也明显大于对照组，这一结果也充分表明半月板成形术的治疗效果更加显著。

综上所述，对于膝关节半月板损伤的患者，临床中需给予患者行及时有效的治疗。在具体治疗上，可应用关节镜下半月板成形术治疗疾病，借助该手术方式可以重建患者半月板，降低手术对周边组织的影响，促进患者膝关节功能康复及提高患者生活质量。