利用信息化技术解决医用耗材管理探索

（香港大学深圳医院，广东 深圳 518053）

随着医疗卫生事业的迅速发展和科学技术的进步，医用耗材已成为医疗活动过程中的重要组成部分。医院业务的迅速发展促使医用耗材的使用数量迅速递增，进而增加了医用耗材管理上的难度。医用耗材的使用安全和医疗费用越来越受到社会的关注，如何提高医用耗材的管理实效已经成为医院、监管和行业研究的热点领域。

1 医用耗材使用现状

1．1 医用耗材不良事件

从国家食品药品监督管理总局可知2015～2017年不良事件情况如图1。

图1

近3年来，全国上报的可疑医疗器械不良事件报告数量在不断地添加，尤其是涉及Ⅲ类医疗器械的报告，说明具有较高风险、需要采取特别措施严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械的使用越来越广泛，而比列下降说明风险性得到了医院和企业的重视和把控，但比例仍然处于较高的水平。在医疗器械管理上，尤其是涉及Ⅲ类医疗器械，例如植入式心脏起搏器、超声刀头等，更是需要利用现代信息化技术的有机结合，实现科学有效的管理。

1．2 医用耗材种类繁多

相对于药品管理，国家对医用耗材的生产和销售准入门槛相对较低，获批的产品和企业多、重复度高、规格各异、集约化程度低等现象严重，加之国产和进口产品的相互掺杂。

1．3 过度使用医用耗材

当药品取消加成之后，医用耗材的使用逐渐变成医院的重要收入来源之一。部分医院在考虑收入来源的情况下，会尽量多使用医用耗材。随着医疗新技术的发展，特别是微创外科的进步，使得患者、医师都感受到技术带来的益处，而这些技术的发展和应用往往依赖于医用耗材的大量使用，并且医患双方在实际医疗过程中更加倾向选择使用收费高的产品、进口产品，过度医疗的成分不同程度存在，助长医用耗材的使用，增加医疗总费用。从2018年12月20日起，深圳市宣布取消耗材加成，增加部分服务价格，把医疗的重点转移到医生本身的劳动价值。而医务人员的技术劳务价值在医院收入占比中分量更重，让医院更“以技服人”。

2 医用耗材管理现状

目前每家医院的医用耗材的管理方法各不相同，有一些医院仍处于纯手工操作的管理模式，没有做到环环相扣，存在效率低下、出错率高等特点。如果发生不良事件，就会出现无法追踪追溯，造成对病人的重大影响。

3 医用耗材管理常见问题与解决

3．1 条形码追踪追溯

条形码技术是现代人们日常生活中最普遍的记录产品信息的载体，条形码技术在现代医院耗材管理中的应用主要涉及植人物的追溯管理、库房出入库管理、病房入账管理、财务审核管理等几个方面。在以前，国家并没有对医疗器械有统一标准，导致个别供应商各自按自己的规则来编制产品的条形码。

但从2019年10月1日起，全国医疗器械统一编码正式实施。每个医疗器械产品真正有了唯一一张“身份证”，并且从生产、加工到流通、配送、使用全流程可溯源、全过程监管。有了统一的编码，打通了从生产到使用的所有环节，实现了医疗器械全生命周期的信息交换。医疗器械唯一标识三大特性：唯一性、稳定性和可扩展性。

3．2 高值耗材的出库及收费

目前绝大部分医院的HERP物流系统跟HIS收费系统是独立的2套系统，并没有做相应的关联，导致一种耗材被使用后，科室需要在HERP系统进行出库和HIS系统进行收费，并且该操作纯属为人工手动输入，经常会出现多收、少收、错收、漏收的问题。

利用条形码将HERP系统跟HIS收费系统进行数据对接，当一个耗材被使用后，科室只需在HIS系统选定该病人，然后扫描该耗材的条形码，HIS系统自动识别该条形码，在收费过程中只需提取该条形码的材料编码，进而转换成收费编码进行收费（HIS系统收费过程中只需提取条形码的材料编码，一个材料编码对应一个收费编码），然后HIS系统自动将完整的条形码、唯一病人号、医嘱等信息传输给HERP系统，由HERP系统自动完成出库核销。该过程只需一个扫条码操作，不仅方便快捷，而且大大减少了相比人工输入的误差率。

3．3 耗材漏收费问题

目前绝大部分医院都存在漏收费问题，科室人员进行交接班时，由于交接任务的不及时、不通畅或工作量较大应接不暇时，导致漏收费的问题。当发现漏收费时，病人早已出院，无法进行补收，从而造成医院的财政损失。

目前超市的防盗技术可以应用到医院，从而解决这个问题。超市商品一般都设有2种防盗装置，一种是小型电子标签，俗称“软标”，另一种是扣针式的带磁装置，俗称“硬标”，它们都是利用磁性感应原理来防盗的，超市门口的报警装置又称“防损门”，里面装有磁性感应器。如果商品没有经过消磁而通过防损门时则会报警。顾客挑选完商品在收银台付款后，收银员就会对带“软标”和“硬标”的商品进行消磁或取扣，如果是“软标”则在收银台面的消磁器上进行消磁，如果是“硬标”则会用一种专用工具来将“硬标”与商品解开。该装置的构成主要由检测器、电子标签，解码器组成。

“软标”的防盗装置，跟我们医院的唯一的编号的条形码不谋而合。耗材在验收入库过程中，会在该耗材贴上医院唯一条形码，记录在HERP系统数据库中，该条形码具有磁性，跟“软标”的防盗装置一致。在科室手术门口安装“防损门”，该耗材被使用后，只有在HIS收费系统进行扫码消磁，被贴上条形码标签的外包装才能被带出手术门口。每当手术结束后，科室人员需将外包装带出手术门，只要有耗材没有收费，就会响起警报声，提醒科室人员该耗材未收费。

运用这种技术可以避免出现耗材的多收、少收、错收、漏收的问题，也能避免因人工重复录入造成数据不一致的情况发生，这项工作的实施不仅使得产品数据登记更及时、规范、准确，也减少了临床的工作量。

3．4 科室计划下送

目前绝大部分医院科室报耗材计划主要以纸质版申请表或电子版邮件方式，将所需要耗材填写在EXCEL表上，报送给采购部，以完成耗材计划下送。这种情况下，我们在各科室填报的表格中发现，即使我们有统一的表格，但每个科室填报的表格格式各不一致，即使是同一种耗材，各科室填报的名称也各不相同，导致采购部订货人员无法精确判断科室所需的耗材种类，需打电话或邮件方式咨询科室。每个科室填报的耗材，需采购部订货人员进行手工筛选统计，需经过按供应商进行分类、耗材数量的相加等繁琐程序，完成对供应商的计划下送。这种方法不仅费时费力，而且出错率较高。

引进供应商平台，与HERP系统进行对接，实现高效率的计划订单下送。科室在HERP系统进行计划填报，根据已配置好计划表（该科室历史领用耗材明细表），科室只需填写数量，就可以轻松完成耗材的计划填报。这种方法避免了科室以往填写中出现的材料名称错误、规格错误。系统将收集各科室的计划后，自动按供应商分类和同种耗材的数量相加，形成采购人员所需的订单表。采购人员对订单表进行审核后，由HERP系统自动传输数据到供应商平台，通过短信或微信通知供应商，供应商在该平台上就可以马上得知医院所需耗材的数量及填报计划的科室，以便快速进行备货。

随机抽选10个科室为采集样本，每个科室填报20种耗材为例，手工操作与引进供应商平台的数据对比如表1。

表1

引用供应宝系统，从科室填报计划到供应商接受订单，总效率提高了87%。

4 结语

医用耗材的管理是耗材的全生命周期的管理，强调全闭环的监控，做到全程、无缝管理、环环相扣。在现代信息化技术日益更新的情况下，我们医疗管理水平也应跟上时代发展的步伐。我们在各环节中不断加入现代化信息技术，减少人工操作，使医用耗材管理往更精确化、规范化的方向前进。