妊娠期高血压胎儿预后及其与母体心脏形态功能相关性研究*

冯思思，晋雅凌，邓科委

1.陕西省第四人民医院妇产科 (西安 710043)；2.西北妇女儿童医院新生儿科 (西安 710061)

妊娠期高血压使妊娠复杂化，并与出血和感染一起构成产科致命的三联症，是目前我国致孕妇死亡的第二大原因[1]。对胎儿而言，约15%的新生儿会发生胎儿生长受限(FGR)，同时新生儿缺血、缺氧而发生宫内窘迫的风险也会大大增加[2]。目前关于妊娠期高血压的病因及具体发病机制不明，这就制约了其预防与疗效。但有研究发现若能在早期发现、准确评估母胎损伤程度并积极干预可有效降低死亡率，改善母体及胎儿预后[3]。国内外已有多项报道发现妊娠期高血压对母体恢复及胎儿生长发育存在影响[4-5]，但目前尚无有确定意义的大规模临床研究报道分析胎儿预后与母体损伤的内在相关性。因此，本研究选择120例妊娠期高血压患者，调查分析胎儿预后及其与母体心脏形态功能的相关性，寻找一种能有效反映母体损伤程度的评价指标以更好地指导妊娠期高血压的临床治疗。

资料与方法

1 一般资料 选择我院产科2017年8月至2019年8月收治的妊娠期高血压患者120例，根据《妇产科学》7版[6]中妊娠期高血压诊断标准分为轻度先兆子痫组(22例)、重度先兆子痫组(58例)和妊娠期高血压组(40例)。病例纳入标准：①妊娠期高血压妇女；②可配合超声心动图检查；③对本研究知情同意。排除标准：①合并脏器功能或器质性疾患；②伴先天性心脏病、风湿性心脏病等心脏疾病；③伴慢性肾脏病、糖尿病等可能影响心脏功能的非高血压性疾病；④伴中度或重度贫血、血液系统疾病；⑤双胎或多胎妊娠；⑥因宫颈机能不全早产者；⑦不明原因的宫内死胎者。各组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2 母体心脏形态功能检查 采用GE vivid E9彩超仪进行超声心动图检查，检查内容包括：①心脏形态参数：左房内径(LA)、室间隔厚度(IVS)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)、左室后壁厚度(LVPW)；②心脏功能参数：左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣瓣环运动组织多普勒频谱e’/a’；③心包积液(PE)定性诊断，以上数据测量均连续选择3个心动周期，取平均值。④并参照美国超声心动图协会推荐的公式[7]计算以下参数：左室质量(LVM)、体表面积(BSA)、孕前BSA标化的左室质量指数(LVMI-BSA)、孕前身高标化的左室质量指数(LVMI-heigh2.7)。

表1 各组一般资料比较

3 胎儿预后评估指标 随访记录胎儿情况，包括出生时Apgar评分(0、5、10min，取平均值)、出生时体重、身长及头围。

结 果

1 各组母体心脏形态功能指标比较 各组LVDD、LVDS、LVMI-BSA对比无统计学差异(P>0.05)；各组LA、IVS、LVPW、LVM、LVMI-heigh2.7、LVEF、LVFS及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例比较差异有统计学意义(P<0.05)；重度先兆子痫组LA、LVMI-heigh2.7及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例显著高于妊娠期高血压组，LVEF、LVFS显著低于妊娠期高血压组(均P<0.05)。见表2。

2 各组胎儿预后指标比较 各组Apgar评分(5min、10min)及平均Apgar评分对比无统计学差异(P>0.05)；各组生产孕周、Apgar评分(0min)及胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围比较差异有统计学意义(P<0.05)；重度先兆子痫组生产孕周显著短于妊娠期高血压组，Apgar评分(0min)及胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围显著小于妊娠期高血压组(均P<0.05)。见表3。

表2 各组母体心脏形态功能指标比较

表3 各组胎儿预后指标比较

3 妊娠期高血压疾病胎儿预后与母体心脏形态功能的相关性 相关性分析结果显示，LA与Apgar评分(0min)负相关(r=-1.888)；IVS与胎儿体重负相关(r=-1.188)；PE与Apgar评分(0min)、胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围均负相关(r=-0.342、-0.250、-0.212、-0.143)。见表4。

表4 妊娠期高血压疾病胎儿预后与母体心脏形态功能的相关性

讨 论

在临床中，先兆子痫和妊娠期高血压虽然发病机制不同，病情严重程度不一，但均以妊娠期血压升高为主要表现，与患者急性期和远期心血管死亡有关[8]。有研究报道先兆子痫约占全部妊娠的3%～14%，占妊娠晚期孕产妇病死率的17%[9]，其可分为轻度先兆子痫和重度先兆子痫，是产科常见急危重疾病。国内外已有大量研究证实妊娠期高血压疾病会对母体及胎儿预后造成影响，但不同类型的妊娠期高血压临床表现存在差异，临床医师很难准确预测患者病情变化，从而判断疾病对母体及胎儿预后的损伤[10-11]。本研究拟从轻度先兆子痫、重度子痫前期和妊娠期高血压患者母体心脏形态功能及胎儿预后指标两方面进行评估，分析其对母胎损伤程度的影响及其两者的相关性，以区分不同类型妊娠期高血压的危害，为临床干预和治疗提供依据。

本研究中各组LA、IVS、LVPW、LVM、LVMI-heigh2.7、LVEF、LVFS及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例比较差异有统计学意义；重度先兆子痫组LA、LVMI-heigh2.7及LVEF<55%、e’/a’<1、PE比例显著高于妊娠期高血压组，LVEF、LVFS显著低于妊娠期高血压组。结果可以看出，重度先兆子痫对母体及胎儿损伤最大，且母体心脏形态功能损伤以左室心肌纤维增粗及心功能改变为主。先兆子痫患者主要病理表现为全身中小动脉痉挛，当其累及到冠状动脉时可影响心肌供血，导致心肌缺血缺氧，从而影响左室收缩功能，使LVEF降低，增加患者出现急性心力衰竭、心律失常及远期心脏疾病的风险[12]。尽早发现患者心肌改变，及时干预能有效阻止病情恶化。PE的产生可能与先兆子痫患者母体在一个高容量符合高外周阻力状态下伴内皮功能紊乱有关。且已有研究证实，内皮功能紊乱是影响先兆子痫患者预后的主要因素[13]。因此，可认为PE能在一定程度上反映妊娠期高血压的病情进展，这与研究报道一致[14]。此外本研究各组生产孕周、Apgar评分(0min)及胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围比较差异有统计学意义；重度先兆子痫组生产孕周显著短于妊娠期高血压组，Apgar评分(0min)及胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围显著小于妊娠期高血压组，与江岚等[15]研究报道一致。这可能是因为先兆子痫患者滋养细胞入侵螺旋动脉受限，子宫胎盘血管功能不全，导致胎盘血流量血栓性闭塞，胎盘缺血缺氧所致。因此，重度先兆子痫患者较轻度先兆子痫和妊娠期高血压对胎儿预后的影响最大。而妊娠期高血压患者血压升高多为偶发性，病情相对先兆子痫稳定，对母体和胎儿影响较小，因此患者生产孕周较晚，胎儿预后较好。

之前有研究显示妊娠期高血压疾病对母体和胎儿的影响是一致的[16]。本研究相关性分析亦显示，LA与Apgar评分(0 min)负相关(r=-1.888)，即LA越大，胎儿出生即时状态的Apgar评分越低，新生儿反应越差。LA是高血压患者的早期心脏改变，患者血压越高，左房压力越大，LA就越大，是临床主要用于反映高血压患者心脏损伤的急性指标，而Apgar评分是临床主要反映胎儿出生后在环境改变下的可靠指标。因此，可认为妊娠期高血压疾病状态下母体和胎儿的反应具有一致性，控制母体血压有利于胎儿预后。本研究IVS与胎儿体重负相关(r=-1.188)，即室间隔越厚，胎儿体重越低，提示妊娠期高血压虽然发作时间较为短暂，但仍会对母体及胎儿造成较大影响，尤其是胎儿，可将室间隔增厚及胎儿体重生长受限作为妊娠期高血压对母体及胎儿损伤的慢性表现，指导临床评价和干预，这对终止妊娠时间的选择有重要意义。本研究PE与Apgar评分(0 min)、胎儿体重、胎儿身长、胎儿头围均负相关(r=-0.342、-0.250、-0.212、-0.143)，且相关系数r值相对其他指标较高，由于PE患者临床较少，临床诊断中常被忽略，但其与胎儿预后有明显相关性，因此或可将其作为潜在的评估妊娠期高血压患者内皮功能的有效指标。

综上所述，重度先兆子痫对胎儿预后及母体心脏形态功能的影响最大，妊娠期高血压对胎儿预后及母体心脏形态功能的影响相对较小，通过超声心动图检查可在一定程度反映母体和胎儿损伤程度，为临床治疗和积极干预提供指导。但本研究也存在一定局限性，如超声心动图检查仅进行传统检查指标分析，相关性统计分析的相关系数r值较小，因此这一研究结论还需进一步研究证实。