陕西地区孕妇1044例妊娠压力状况及影响因素调查研究*

李晓虹，刘 华，杨春荣， 曹国芬，周小兰△

1.西安医学院护理学院(西安 710021)；2.陕西省人民医院产科(西安 710068)

目前，女性因妊娠而出现焦虑、抑郁或者其他心理问题的情况日趋增多[1～3]，妊娠期不良心理状况容易导致早产儿、低出生体重儿、产后抑郁症等不良妊娠结局和疾病发生，给孕妇本人、家庭及社会带来更多不良影响和负担[4～6]。导致孕妇不良心理状况的重要原因是由于激素水平、代谢状况的巨大改变，使孕妇感知压力变得敏感而承受及应对压力的能力下降，从而容易产生剧烈的情绪变化，甚至成为较严重的心理或精神疾病[9]。因而，明确孕妇在妊娠期压力水平及其来源，提出针对性的措施，对维护女性围生期心理健康，保证良好妊娠结局及产后母婴健康与安全，有着极其重要的意义。

对象与方法

1 研究对象 采用分层整群抽样的方法，于2016年10月至2019年1月选取陕西省关中、陕南、陕北地区6所医院/妇幼保健院(三所三级医院，三所二级医院)产科建档的孕妇1067例作为研究对象。纳入标准：①年龄18～43岁；②确诊宫内妊娠6～41周，定期在研究医院进行产科检查及分娩；③愿意参加本研究，签订知情同意书。排除标准：①高危妊娠孕妇；②不愿意参与调查。

2 调查方法 本研究采取横断面调查研究的方法，使用孕妇一般情况调查表、及妊娠压力量表对纳入的研究对象进行问卷调查。一般情况包括孕妇的年龄、孕周、职业、文化程度、经济状况、婚姻状况、分娩经历、流产经历、产检状况、配偶对本次妊娠的态度、与配偶及配偶母亲的关系、妊娠相关知识等。妊娠压力量表为由我国台湾省高雄医学大学陈彰惠教授等在1995年编制，用于测评孕妇在妊娠期的压力来源和程度，在本世纪初由中国医科大学附属第二医院潘颖丽等人调适后在该院产科的孕妇中应用[10]，之后在我国天津、上海、珠海等地有较广泛的使用[11-13]，并经上海师范大学李丹等人检验有良好的信效度[10]。该量表共30个条目，包含3个妊娠压力事件因子，分别为确认母亲角色或认同父母角色而引发的压力感(条目1～15)、确保母婴健康和安全而引发的压力感(条目16～23)、因身体外形和身体活动的改变而引发的压力感(条目24～27)，条目28、29、30未纳入这三个因子，作为其他因素。

妊娠压力量表计分方式：每个条目分为不存在或完全没有、轻度、中度、重度四个等级，以0、1、2、3计分，所有条目得分合计为压力总分，得分范围为0～90分，分数越高，表明妊娠压力越大。每个压力源被称为一个压力因子，其得分为该因子所包含条目得分之和。

为衡量比较各因子得分情况，分析时采用得分指标，得分指标=各因子实际得分/该因子可能最高分×100%。根据压力总分得分指标高低，将妊娠压力程度分为3个水平：>80%为重度压力，40%～80%为中度压力，<40%为轻度或无压力。

以条目评分≥2分为压力表现阳性，计算各条目阳性率。若所有条目压力表现均为阴性，即压力总分≤30分为妊娠压力阴性(无压力)，得分>30分为妊娠压力阳性(有压力)。

3 资料收集 采用现场问卷法进行资料收集。研究者在纳入研究的各医院产科选取一名护士作为调查员，并对所有调查员进行现场问卷调查方法的统一培训。对2016年10月到2019年1月期间就诊的符合纳入标准的孕妇，由调查员采用统一的指导语进行解释，使其了解研究的目的和意义并同意参与后，向其发放问卷，当场填写完成后回收。共发放并回收问卷1067份，有效问卷1044份，有效率97.9%。

结 果

1 孕妇人口社会学特征 1044例孕妇平均年龄(28.29±4.12)岁，孕周(35.77± 6.33)周，婚姻状况的构成为已婚1010例(96.7%)，未婚同居22例(2.1%)，分居、离异、丧偶分别为1例、10例、1例(1.2%)；初产妇653例(62.8%)，经产妇388例(37.2%)；有流产经历者418例(40.0%)。

2 1044例孕妇妊娠压力状况 孕妇妊娠压力总分(26.68±14.28)分，按压力得分指标分类，轻度或无压力784例(75.1%)，中度压力255例(24.4%)，重度压力5例(0.5%)。三个压力事件因子中，因子1“为确保母婴健康和安全而引发的压力感”达到中度压力水平(得分指标43.57%)，总分及其他因子得分指标均未超过40%，见表1。各条目中，压力得分指标排在前10位的条目(由高到低)，见表2。

表1 陕西地区孕妇妊娠压力得分状况

表2 孕妇妊娠压力阳性率排序前10的条目

3 妊娠压力单因素分析 压力阳性孕妇361例，阳性率34.6%。压力阳性孕妇与压力阴性孕妇在年龄、孕周、是否上过孕妇学校这些因素方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在文化程度、职业、居住地域类型、家庭经济收入、是否拥有自购房、对住房的满意度、是否按时产检、配偶对本次妊娠的态度、与伴侣的关系、与配偶母亲的关系这些因素方面比较存在统计学差异(P<0.05)，见表3。

4 妊娠压力多因素分析 各因素赋值见表4。以妊娠压力有无(无=0，有=1)为因变量，单因素分析中有意义的因素为自变量，进行Logistic回归分析。结果表明，居住地类别、对住房的满意度、配偶对本次妊娠的态度、与配偶母亲关系是影响妊娠压力的主要因素。见表5。

表3 影响妊娠压力水平的单因素分析

表4 自变量名称及赋值

表5 妊娠压力影响因素Logistic回归分析结果

讨 论

1 孕妇妊娠压力水平分析 本次调查结果显示陕西省孕妇妊娠压力总分(26.68±14.28)分，得分指标29.65%，属于低度压力水平，与宋丽青、陈艳红等人在广州、上海所做的孕妇妊娠压力处于中等甚至更高水平的结果不同[11-12]，提示不同地域和社会环境的孕妇妊娠压力状况存在一定程度的区别。

压力各因子中，“确保母子安全和健康引发的压力感”得分最高，与同类研究结果相同[11-13,15]。本研究中压力排名前5的阳性条目都属于此因子，进一步说明“确保母子安全和健康引发的压力感”是妊娠压力的重要来源。以上结果说明，孕妇对妊娠和当前产科辅助分娩专业水平缺乏足够的了解，需要采取有力措施加强孕期健康指导，从而提高孕妇的认知，减轻此方面的妊娠压力。“母亲角色认同引发的压力感”得分指标最低(23.56%)，与陈艳红的研究结果一致[13]。说明对分娩后母亲角色的承担及育儿问题，孕妇心态较为积极或相应的社会支持较为充分。

本次调查中压力阳性率排前两位的条目是担心分娩疼痛(54.7%)、担心自身安全(46.8)，而在宋青丽的研究中分别是担心分娩时医生无法及时赶到(67.14%)，找到一个满意的保姆有困难(63.81%)；她的研究中担心分娩疼痛的阳性率为29.52%，排在前10条目的末位，而担心分娩时医生无法及时赶到在本研究中未排进前10(22.7%)。此结果说明两地的孕妇最大妊娠压力的来源不同。

2 孕妇妊娠压力影响因素 单因素分析结果显示，文化程度、职业、居住地域类型、家庭经济收入状况、住房状况是影响孕妇妊娠压力的因素，这些因素均体现了人的基本生活状态，说明经济水平决定的基本生存状况是影响孕妇压力感受的一个重要方面。在多个关于孕妇妊娠压力的研究中，都表明家庭收入是影响压力水平的一个重要因素[11-12]。

按时产检与否，对妊娠压力也有影响。能按时产检者压力水平低于未按时产检者，主要原因可能是产检过程中对妊娠相关知识和妊娠进展状况及时正确的获得和把握，能够减轻妊娠压力。孟志红等人的研究也得出相似的结论[12]。

另外，伴侣的态度、与伴侣的关系、与伴侣母亲的关系均是影响妊娠压力的因素，提示家庭成员间情感关系的亲密与否，对妊娠压力有较大的影响。因而，夫妻关系差、家庭功能障碍孕妇容易出现更大的妊娠压力,与李丹等人的研究结果一致[5]。孕妇在妊娠期间需要丈夫的关怀、家庭内重要成员的支持和关爱，共同承担、相互支持，才会更好地缓解孕期身心压力，与李金芝等人的研究结果一致[15]。

进一步进行多因素分析结果显示，居住在农村或城市、对住房的满意度、与伴侣母亲的关系，是影响妊娠压力的主要因素。居住于农村的孕妇妊娠压力高于城市，分析其原因主要可能是收入水平相对较低及所能获得的孕期保健服务水平的差异。住房满意度、与伴侣母亲的关系对妊娠压力的影响，则说明对居住环境不满意、因与伴侣母亲关系差而产生的负面情绪会提升妊娠压力水平。此结果更加明确了经济及情感这两方面因素妊娠压力的重要影响因素。经济状况差，家庭成员间关系不良，导致孕妇产生较多不良情绪，表现为较高的妊娠压力水平，也与其他地区同类研究的结果相似[11-13,15,17]。

而且，妊娠压力的影响因素包括个人、家庭及社会因素，主要体现为对个人妊娠的了解程度、经济状况和家庭成员的情感支持。因此，临床工作中应大力加强孕期健康指导及产前教育，更好地帮助孕妇顺利度过妊娠及分娩期。同时，对家庭经济收入低、情感支持相对不足的孕妇，应及时评估并发现其压力状况，针对其具体心理特征进行心理疏导，并通过针对其主要家庭成员和照护者的宣教，尽力营造良好家庭生活氛围，提升其社会支持水平。通过系统的围生期健康教育，达到降低孕妇压力水平，保证母婴安全及健康的目的。