张锡纯运用薄荷撷菁

方奕芬，叶 玺，何皓颋

(1. 广州中医药大学，广州 510405； 2. 广州中医药大学附属广州市中医医院心病科， 广州 510130)

薄荷首载于《新修本草》，具有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气之功[1]，临床对薄荷运用独到者当属张锡纯。本文总结了张锡纯对薄荷功效的理解及临床使用经验，并与同道共学之。本文所参考的文献为张锡纯所撰写的《医学衷中参西录[2]》。

1 温病要药

张锡纯以薄荷为治疗温病之要药，在邪犯肌表、少阳、阳明、卫气、少阴方面都有其特殊功用，且亦有利咽透疹之效[3]。

1.1 发汗宣透肌表之邪

叶天士言：“温邪上受，首先犯肺。[4]”故温病初起多以肺卫见症，如肌肤壮热、头痛恶寒、周身酸痛、咳嗽等。而薄荷气味清香最善透达，张锡纯认为有“内至脏腑筋骨，外至腠理皮毛”之功，而肺主皮毛，其邪之出路首选皮毛，所以温邪在肌表者，薄荷可汗而发之。

1.2 和解疏透少阳之郁

张锡纯以为薄荷者能由足少阳引入手少阳，借径于游部作汗而解。此游部者，手足少阳合也，故薄荷亦可提邪上透膈肌而解少阳之病，且因薄荷辛凉，易汗而又能使汗解不必蒸蒸而振。

1.3 达热出表阳明之邪

邪在阳明，可由新感变化而来，又可因伏气化热而成，临床但见表里俱热，无汗或汗出，口渴烦躁，苔薄黄，脉象浮洪或浮滑，此乃邪在阳明而尚未结实，故当治以清泻阳明邪热，达热出表。而薄荷为清轻宣散之品，善透肌表，与寒凉之品合用则能排逐内蕴之热，使热邪夺门而出作汗而解。

1.4 宣气化除遏卫之湿

湿温初起，多卫气同病，脾胃失运，湿浊不化，加之肌表失宣则湿浊益重，故见身体酸懒沉重，身有低热，脘腹痞闷，或小便不利，舌苔白而发腻，脉浮而濡，故治当外解其表，内利其湿。而薄荷芳香轻扬，能疏初起郁表之湿温邪气外达，此外解其表之治。

1.5 搜邪透络少阴伏温

冬不藏精之人，感受寒邪，伏于少阴，至春发为温病，但见身热微喘，饮不解渴，苔薄白或黄干燥，或舌苔渐黑状如斑点、脉数。此少阴伏温耗灼津液，正虚无力托邪。故张锡纯在治疗此病之时，每加薄荷1味，是以薄荷能宣透脏腑，贯穿经络，入少阴搜邪透络而不益耗阴津。

1.6 透疹解毒温病之疹

薄荷味辛而凉，善表疹瘾，于皮肤瘙痒，能用于温病出疹起到解毒透疹之效，又善治齿疼咽喉肿，善消毒菌，故咽痛出疹之温病邪患，薄荷为其良药。

2 运用精要

2.1 用法

张锡纯以为薄荷叶善于发汗除温，以叶青者最佳；至其梗则善理气，若以之发汗则力减半矣。且其以为薄荷少用则凉，多用则热，如以鲜薄荷汁外擦皮肤少用殊觉清凉，多用即觉灼热。

2.2 用量

表1显示，观其在以薄荷为组方的方剂中，薄荷用量以三钱多见，以现代用量折算即约9 g；而在方之加减用薄荷时，以一钱到二钱多见，以现代用量折算约为3～6 g。

表1 应用薄荷方剂及用量统计比较

3 活用经方

3.1 白虎汤加薄荷

阳明经证脉浮滑者，知其病犹连表，故给予白虎汤加薄荷。或喘不甚剧，脉象滑实，舌苔白浓，或微兼黄者，亦宜白虎汤少加薄荷叶。

3.2 麻杏石甘汤易麻黄为薄荷

张锡纯以为，《伤寒论》诸方确有当用薄荷而因其未列入药品而不得不转用他药者，如麻杏石甘汤一方之麻黄，宜用薄荷代之。盖麻杏石甘汤证，汗出喘而无大热，此仍有热也，用麻黄确为泻肺定喘之用，然却无以治其热。而薄荷辛能抑肺气之盛，又善搜肺风而定喘，凉能治热。正如有学者[5]认为，麻黄伍杏仁一升一降，而薄荷伍杏仁亦是一宣一降，且薄荷性凉符合“热者寒之”的治疗原则。同时，薄荷配石膏可以减少石膏的剂量，也能节约中药资源。同时，吴小明[6]等在总结连建伟治疗咳嗽痰黄医案中提到：“连师以薄荷易麻黄，不唯消散风热，且能疏解肝郁”。

3.3 葛根芩连汤易葛根为薄荷

凡有葛根诸汤中之葛根，张锡纯以为可以薄荷代之，盖葛根原所以发表阳明在经之热，葛根之凉不如薄荷，而其发表之力又远不如薄荷，所以用薄荷则效更佳。当然遣方之时亦可二者合用，而其中以无汗尤当加薄荷。

3.4 桂枝汤加薄荷

张锡纯用桂枝汤时恒加薄荷以助其速汗，盖薄荷性凉而散，能发出人之凉汗。而桂枝汤证原挟外感之热，故加薄荷则凉汗发出而愈。

3.5 太阳阳明合病之麻黄汤以薄荷易麻黄

《伤寒论》原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤之。张锡纯以为古人禀赋敦浓，淡泊寡欲，服之可以有效。但时人则禀赋薄弱，嗜好日多，强半阴亏。若遇此等证时宜以薄荷代方中桂枝。笔者以为今人之嗜好更胜之，其证与张锡纯所言同，故以薄荷代桂枝之用，亦有可取之处。

3.6 小柴胡汤加薄荷

小柴胡汤证而有寒盛于热者，或因误服降下药虚其气分，或因其气分本素虚，虽服小柴胡汤不能提其邪透膈上出。张锡纯恒于小柴胡汤中加薄荷叶二钱，取其从足少阳引入手少阳，借径于手足少阳之游部作汗而解。因《伤寒论》言：“柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与小柴胡汤……必蒸蒸而振，却发热汗出而解也”。张锡纯以为加薄荷则出汗较易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有战汗之状也。

4 创制新方

4.1 镇风汤

方用钩藤钩(三钱)、羚羊角(一钱，另炖兑服)、龙胆草(二钱)、青黛(二钱)、清半夏(二钱)、生赭石(二钱，轧细)、茯神(二钱)、僵蚕(二钱)、薄荷叶(一钱)、朱砂(二分，研细送服)，主治小儿急惊风。其风猝然而得，四肢搐溺，身挺颈痉，神昏面热，或目睛上窜，或痰涎上壅，或牙关紧闭，或热汗淋漓。

4.2 通便大柴胡汤

方用柴胡(三钱)、薄荷(三钱)、知母(四钱)、大黄(四钱)，主治伤寒温病，表证未罢，大便已实者。此方若治伤寒，以防风易薄荷。

4.3 清解汤

方用薄荷叶(四钱)、蝉蜕(三钱，去足土)、生石膏(六钱，捣细)、甘草(一钱五分)，主治温病初得，头疼，周身骨节酸疼，肌肤壮热、背微恶寒无汗，脉浮滑者。

4.4 凉解汤

方用薄荷叶(三钱)、蝉蜕(二钱，去足土)、生石膏(一两捣细)、甘草(一钱五分)，主治温病，表里俱觉发热，脉洪而兼浮者。春温之证，多有一发而表里俱热者，至暑温尤甚，已详论之于前矣。而风温证两三日间，亦多见有此脉、证者。此汤皆能治之，得汗即愈。

4.5 磨翳水

方用生炉甘石(一两)、蓬砂(八钱)、胆矾(二钱)、薄荷叶(三钱)、蝉蜕(三钱，带全足去翅土)，上药5味，将前3味药臼捣细，再将薄荷、蝉蜕煎水一大盅，用其水和所捣药末，入药钵内研至极细，反复研细水飞，点眼外用，主治目翳遮睛。

4.6 温病遗方

方1：薄荷叶三钱，连翘三钱，大葱白三寸。上药3味，共煎汤七八沸，取清汤一大盅温服下，周身得汗即愈。主治有未觉感冒，身体忽然酸软，懒于动作，头不疼，肌肤不热，似稍畏风，舌似无苔而色白，脉象微浮，至数如常者。

方2：生石膏一两捣细，天花粉一两，薄荷叶钱半，连翘钱半。上药4味煎汤一大盅，温服得汗即愈，薄荷叶煎时宜后入。主治预有伏气化热，潜伏未动，后因薄受外感之触动，其伏气陡然勃发，一时表里俱热，其舌苔白浓中心似干，脉象浮而有洪象，此其病虽连阳明而仍可由太阳汗解也。

方3：薄荷叶三钱，连翘三钱，小苍术三钱，黄芩三钱，木通二钱。其上药5味，先将后4味水煎10余沸，再入薄荷煎七八沸，取清汤一大盅温服之。主治身体酸懒且甚觉沉重，头重懒抬，足重懒举，或周身肌肤重按移时，微似有痕，或小便不利，舌苔白而发腻，微带灰色，其脉浮而濡，至数如常者，此湿温也。其人或久居潮湿之地，脏腑为湿气所侵，或值阴雨连旬，空气之中含水分过度，或因饮食不慎伤其脾胃，湿郁中焦，又复感受风邪，遂成斯证。若小便不利者，于用药之外用鲜白茅根六两，去皮切碎，水煎四五沸，取其清汤以之当茶，渴则饮之。若其人肌肤发热，心中亦微觉热者，宜去苍术加滑石八钱。

5 重视配伍

5.1 薄荷配伍蝉蜕

张锡纯常以薄荷、蝉蜕联用，盖薄荷气味近于冰片，最善透窍，其力内至脏腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透达；蝉蜕性微凉、味淡，原非辛散之品，而能发汗者因其以皮达皮也，此乃发汗中之妙药，有身弱不任发表者，用之最佳。且二者皆有透疹之功，故温病恒有兼隐疹者，薄荷伍蝉蜕能托疹外出。

5.2 薄荷配伍蜈蚣

蜈蚣味微辛且性微温，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，尤善搜风，内治肝风萌动、抽掣瘛瘲；而薄荷味辛而性平，气清郁香窜，其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯穿经络，亦善调和内伤，治肝气胆火郁结作疼，或肝风内动，忽然痫痉螈，肢体拘挛作疼，一切风火郁热之疾皆能治之，故二者合用最善治外感风热引动肝风上冲于脑，致脑气筋妄行见抽掣发热者。

5.3 薄荷配伍柴胡

柴胡性微寒味辛苦，能疏散退热。《本草纲目》言其“乃手足厥阴、少阳必用之药”[7]。若有寒热往来、胸胁苦满、心烦欲吐等小柴胡汤证者，故当必用柴胡，然若为温热之邪由表入里，影响气机枢转，而致者，且寒盛热、气分虚者当以柴胡配薄荷用之，盖薄荷能提其邪投膈上出，能助柴胡和解疏邪之力，且薄荷辛凉、气清郁香窜，是引经入手足少阳游部之药，能宣畅气机，逐邪外出。

6 结语

薄荷有发汗宣透肌表之邪、和解疏透少阳之郁、达热出表阳明之邪、宣气化除遏卫之湿、搜邪透络少阴伏温、透疹解毒温病之疹诸功。且其寒热功用之性，又随用量部位不同而有异。如少量则凉、大量则温；叶善发汗除温，而梗善理气，而其用量以3至9 g多见。同时张锡纯根据自身临床经验，认为在太阳病之桂枝汤加薄荷可助汗祛邪；在阳明病之白虎汤、麻杏石甘汤、葛根芩连汤之属加薄荷，则取其透邪、清热之功；至于少阳之小柴胡汤，因薄荷可入少阳游部，故加薄荷则出汗较易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有战汗之状也。同时，张锡纯也十分重视薄荷的配伍，并创立诸多新方，如配蜈蚣可息风止痉，而治小儿急惊风之镇风汤则是其与息风止痉之药合方；而配伍蝉蜕，则尤善治温病之热，如凉解汤、清解汤诸方。薄荷治热在表可助汗、透疹，热在里可透邪、息风，实则是温病之良药。