中西医结合快速康复外科护理临床应用的对照研究

庄 艳，姬秀红，张 颖，李 莉

外科手术治疗是临床必不可少的一种治疗手段，虽然能取得一定治疗效果，使患者的病情得到改善，但也存在一定不良反应：易导致应激反应、术后疼痛及呕吐恶心等临床表现，这些均会延迟患者恢复[1]。传统外科围手术期护理干预缺乏针对性，无法让患者体验到人性化的优质护理[2]。快速康复外科(fast track surgery,FTS)在2001年由丹麦腹部外科医生Kehlet Wilemore首次提出[3]，是指在不影响患者安全的前提下加速患者康复,减少术后并发症,缩短住院时间并减少再次住院率,降低医疗成本的多学科合作模式[4]，旨在使患者的并发症下降，术后恢复加快，使其能有效提升治疗效果[5]。中医自古就有康复理念，明代中医著作《万病回春》最早提出“康复”二字，而对患者的饮食、情志、睡眠等调养，自春秋时期便有记载。我院在快速康复基础上，选择性吸收中医康复方式，形成中西医结合快速康复护理，对围手术期患者予以护理干预。本研究选取我院94例行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者为研究对象，探究实施中西医结合快速康复外科护理理念的康复效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2016年5月—2018年7月我院收治的94例行手术治疗的胆囊结石患者为研究对象，依照随机数字表法分为对照组（n=47）与研究组（n=47）。对照组中,男28例，女19例；年龄22～73岁，平均年龄（45.2±3.4）岁。研究组中，男29例，女18例；年龄23～74岁，平均年龄（46.1±3.5）岁。经统计学处理，两组患者无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 排除标准与纳入标准[6]（1）排除标准：合并胆总管结石；存在严重心血管疾病或复杂手术的并发症；胆源性胰腺炎；认知功能障碍者；严重精神障碍疾病患者。（2）纳入标准：凡符合胆囊结石诊断，且行腹腔镜胆囊切除术的患者，对此次研究均已知晓，并在同意书上签字。

1.3 方法 两组患者均给予常规护理方法，研究组在常规的护理基础上应用中西医结合快速康复外科的方法，术前科学宣教、打破常规外科术前肠道准备、术中保暖、补液、术后镇痛、预防胃肠功能紊乱，以及各阶段配合中医治疗护理操作，具体方法如下：

1.3.1 对照组 常规护理温馨舒适的就医环境，护理人员积极主动将胆囊手术治疗的相关流程、注意事项告知于患者，安抚鼓励患者，从而能使患者的负性情绪降低。术后密切观察患者生命体征,正确实施护理诊疗及措施等。

1.3.2 研究组 给予中西医结合快速康复外科护理干预：（1）术前宣教：科学详细的各阶段宣教，并使用中医耳穴埋豆，以心、肾、神门为穴，辨证配穴，从而使患者缓解焦虑、改善睡眠；（2）胃肠道准备：不常规进行机械性肠道准备。术前6 h禁食、术前3 h口服500 mL 10%葡萄糖注射液[7]，提升舒适度，减少术后应激；（3）术中保暖：将输入的液体加温至37℃，冲洗液用37℃的生理盐水，使用温毯对患者保温，维持体核温度在36℃左右；（4）术后镇痛：早期采用镇痛泵或者小剂量阿片类药物，联合音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，转移其注意力，降低痛感。微针针刺合谷，2～3次/d，每次3～5 min；（5）预防术后胃肠功能紊乱：指导患者术后早期床上翻身，下床活动。术后6 h按摩足三里、胃俞、脾俞，以拇指进行按摩，每个穴位5～10 min，力度由轻到重，使患者感觉局部酸、麻、胀为宜，用以通经活络，调理脾胃，减轻腹胀。术后12 h使用王不留行籽贴于耳穴，选穴：耳中穴、大肠穴、小肠穴、胃穴、脾穴、肝穴、肾穴、交感穴、三焦穴，按揉1～2 min，2～3次/d。温灸双侧足三里、中脘、神阙，使穴位有温热感而无灼痛感，各穴灸20 min，2 次/d。

1.4 观察指标[8]（1）比较两组患者的下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后清醒时间和住院时间。（2）两组护理工作满意度。借鉴原国家卫生计生委患者满意度调查表，结合本院实际情况，自行设计护理工作满意度量表，包含操作技能、服务态度等维度，评价标准：十分满意（81～100分）；基本满意（61～80分）；不满意（0～60分）。总满意度=（基本满意例数+十分满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0软件统计工具对研究中涉及的数据进行处理。计数数据以n（%）表示，比较行χ2检验；计量数据以（）表示，比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比干预后患者的各项指标情况 干预后，研究组患者的下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后清醒时间和住院时间均低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 对比干预后患者的各项指标情况

2.2 对比干预后患者的满意度 干预后，对照组患者的总满意度为76.60%，研究组患者的总满意度为93.62%，研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比干预后患者的满意度

3 讨论

FTS护理理念表示经优化围手术期处理的诸多措施，通过缓解手术创伤应激反应，缩短住院时间，降低术后并发症，从而加快患者机体恢复[9]。有研究表明，FTS理念的应用有助于患者术后疼痛感改善，使其满意度及舒适度增加，能将胃癌患者术后原本的10.43 d住院时间缩减至9.32 d[10]。另有学者认为，将FTS护理用于手术治疗中，不仅能使手术治疗效果显著提升，还能使并发症发生率下降，患者的恢复时间缩短[11]。

在患者整个围手术期中，中西医结合FTS护理的实施，能在术前、术中及术后阶段加快患者术后恢复，使并发症的发生率下降。本研究以我院接收的行腹腔镜胆囊切除手术治疗的94例胆囊结石患者为研究对象，分为常规护理的对照组，以及中西医结合快速康复外科护理干预的研究组，从其结果中可知，干预后，研究组患者的各项指标情况显著优于对照组。此外，该护理模式还主张保证术中患者保暖，对患者体温的稳定性予以维持，能使患者术中出血量降低，应激反应情况下降。

术后早期活动是FTS理念的主要内容之一，早期更换舒适体位，鼓励早期下床活动；配合中医治疗穴位按摩、耳穴埋豆、灸法，可激发经气、疏通经络、促进血液循环，加快胃肠蠕动恢复，促进排气排便，恢复肠鸣音。

穴位按摩以中医经络和六经辨证法为基础，对患者的胃肠神经予以刺激，能够增加胃肠神经的反射，加强胃肠功能的蠕动。足三里穴为足阳明胃经之合穴，具有健脾和胃、调理气血、消积化滞、通经活络之功效[12]。

中医认为耳穴为“宗脉之所聚”，十二经脉皆通与耳。因此利用按压耳穴能够实现反馈性调节脏腑功能[13]。根据中医辨证选穴原则，耳中、胃合用可降气利膈，脾、胃合用可补益气血，脾、肾合用可祛湿化痰，脾、肝合用可止血化瘀，小肠、大肠合用可协助通降胃气，均可达到促进胃肠功能的恢复作用。交感穴有调节自主神经的作用，大肠、小肠及胃都是与消化功能有关的，能调整阴阳、温通气血使胃气下降；内分泌、三焦穴可刺激肠蠕动促进肠蠕动恢复，诸穴相互配合起到消除腹胀的作用[14]。

灸法能温通经络，调和气血。中脘穴有健脾胃、助运化、补中气、安神作用，尤其适用于虚症患者；神阙穴是任脉的要穴，为经气的汇海，有和胃理气，行气利水，散寒通滞的功效。应用中脘、神阙温灸，可以起到促进肠蠕动，缓解腹胀的作用。

通过以上多形式的中西医结合护理干预能够达到改善全身血液循环，增强自身抵抗力，减少患者疼痛感，降低术后各类并发症的发生率[15]。因此中西医结合护理干预后研究组患者的护理满意度优于对照组，说明采取中西医结合FTS护理理念能有效改善患者的负性情绪，提高患者的护理满意度和临床治疗依从性，具有较好的临床应用价值，值得应用推广。