超声联合CT对PTC患者早期颈部淋巴转移的诊断价值＊

新疆医科大学附属中医医院超声科(新疆 830000)

周 娜 徐秀梅 王 蓓 王 彪 翟 虹

临床中甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma，PTC)是甲状腺癌中发病率最高的疾病之一，该比重达到了甲状腺癌的85%，各个年龄阶段均伴发病的机率，但尤好发于儿童或小于40岁的女性，发病部位腺内淋巴管从原发部位游离扩大趋于腺体的其他位置与颈部淋巴结[1-3]。既往临床研究发现，颈部淋巴结转移是威胁甲状腺癌患者生命率与复发率的独立危险因素，占30-80%的PTC患者均伴区域性的淋巴结转移，特别常见于颈部中央区，中央组淋巴结是淋巴病变转移的第一部位[4-5]。所以，术前采用有效的检查方法可延长该疾病患者的生存率；而临床中应用广泛的术前检查方法为颈部超声与计算机断层扫描(Computer Tomography，CT)，但经既往研究证实，单独应用颈部超声或CT的漏诊与误诊率较高，使PTC患者错过最佳治疗时机，影响患者病情[6-7]。所以，本研究重点探讨超声联合CT对甲状腺乳头状癌(PTC)患者早期颈部淋巴转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年4月至2018年4月我院术前经超声联合CT检查的138例PTC影像学患者作为研究对象。纳入标准：(1)所有入选患者无其他头颈部肿瘤；(2)术前并无治疗、放疗及化疗史；(3)皆采用PTC手术切除与中央组淋巴结清扫术，且经术后病理结果证实；(4)所有入选患者皆为自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)严重精神疾病、免疫缺陷者；(2)其他恶性肿瘤者；(3)诊断前进行有关治疗者。入选患者138例，其中女性92例，男性46例，患者年龄14～56岁，平均年龄(32.54±3.72)岁；其中甲状腺乳头状癌：病灶直径＞1cm患者75例，病灶直径≤1cm63例。

1.2 方法 超声检查方法：采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪检测患者颈部：患者说先采用仰卧位，将颈部后方垫高，头部后仰或往左、右方偏斜，将检查位置完全暴露，采用常规横、纵、斜切等多个位置检查。

CT检查方法：采用64排螺旋CT检测患者颈部：医护人员辅助患者保持仰卧位，期初扫描主要从颅底往胸廊入口，主要观察甲状腺、气管及食道，扫描过程中需告知患者保持屏气同时切勿吞咽，少数患者经CT平扫后，依然保持该体位，针对病变采取增强扫描。

1.3 评估标准 淋巴结转移标准[8]：超声：呈现沙砾样钙化，囊性变，内部回声杂乱，且皮髓质分界模糊、短袖长袖之分超过0.5。CT：气管食管沟淋巴结短径≥5mm，其他区域淋巴结短径≥8mm，同样确诊为微小转移淋巴结

1.4 统计学方法 本观察数据资料均采用SPSSP22.0统计展开分析，采用百分比为计数资料，并进行χ2检验，进行t检验。P＜0.05表示差异显著有统计意义。

2 结 果

2.1 患者检查结果 138例PTC患者中单侧单发102例，单侧多发16例，双侧单发12例，双侧多发8例；伴发微小钙化112例，合并甲状腺弥漫性病变12例，合并结节性甲状腺肿瘤5例，合并甲状腺滤泡性肿瘤5例，合并嗜酸性腺瘤样结节形成3例；实性病灶135例，混合型病变2例，囊性病变1例。病灶直径＞1.00cm75例，病灶直径≤1.00cm63例，术后病理证实颈部淋巴结转移114例。

2.2 超声、CT及超声联合CT诊断PCT与术后病理诊断的符合率比较 超声、CT及超声联合CT方法与术后病理诊断总符合率比较，组间差异显著(P＜0.05)；而超声联合CT诊断总符合率明显优于超声、CT诊断(P＜0.05)。病灶直径＞1.00cm，超声、CT及超声联合CT检查诊断符合率明显优于直径≤1.00cm PTC(P＜0.05)。见表1。

2.3 超声、CT及超声联合CT诊断PCT颈部淋巴结转移与术后病理诊断的符合率 超声、CT及超声联合CT诊断PCT颈部淋巴结转移与术后病理诊断符合率比较组间差异显著(P＜0.05)，且超声联合CT诊断符合率明显优于超声、CT诊断符合率组间差异显著(P＜0.05)，且CT诊断符合率优于超声(P＜0.05)。见表2。

2.4 影像学分析 淋巴结表现为高回声，并且有囊性变与沙砾样钙化(见图1)；淋巴结呈现低回声，且血流表现为树枝状血流(见图2)，淋巴结呈现高回声，呈现为边缘型(见图3)，淋巴结呈现低回声，血流为门型(见图4)。

3 讨 论

临床治疗PTC采用的主要治疗方法为手术，因此针对PTC患者展开准确无误的术前诊断与评估，对制定手术方法具有现实价值[9]。现阶段国内外关于超声联合CT对PTC颈部淋巴结转移术前的评估报告不多，在PTC淋巴结转移的术前的评估方法中，广泛应用的为超声，其次为CT[10-13]。国内外研究发现由于超声诊断PTC仍易受血流信号、肿块声像图交叉重叠的局限，发生漏诊与误诊的机率较高[14-15]。CT是无创伤性检查方式，针对甲状腺癌晚期患者尤其伴邻近脏器侵犯者，可有效的表达甲状腺癌、血管及气管的关系，由于CT诊断病灶直径低于5mm的甲状腺微小癌而言，伴漏诊率高，单一应用影响检查效果。

表1 超声、CT及超声联合CT诊断PCT与术后病理诊断的符合率对比

表2 超声、CT及超声联合CT诊断PCT颈部淋巴结转移与术后病理诊断的符合率

图1 转移性淋巴结图；

图2 淋巴结彩色血流图；

图3 转移性淋巴结彩色血流图；

图4 转移性淋巴结彩色血流图。

本研究旨在探讨超声联合CT对PTC患者早期颈部淋巴转移的诊断价值，结果发现，超声联合CT的诊断符合率明显优于单独应用超声或CT。CT针对气体、骨骼、钙化等干扰因素具有显著的耐受性，可明显反应甲状腺和邻近组织器官的解剖现状，而超声可有效替代CT在甲状腺微小癌的漏诊率[16-17]。本研究结果还发现，病灶直径＞1.00cm CT及超声联合CT检查诊断符合率明显优于直径≤1.00cm PTC(P＜0.05)，提示联合诊断可明显替代CT诊断微小直径病灶的不足，且超声联合CT在诊断较大时，诊断符合率更优。PTC发生早期颈部淋巴结转移的机率高，是诱发PTC患者复发、远处转移的独立危险因素。相关研究结果发现PTC淋巴结转移是因原发灶侵袭中央区淋巴结、颈侧淋巴结然后再往远处侵袭。尽早的手术切除PTC颈部转移淋巴结可减少PTC复发率与死亡率，所以，术前尽早诊断PTC颈部转移淋巴结至关重要。既往研究发现，诱发PTC淋巴结转移的因素包括肿瘤原发灶的大小、包膜完整程度、血管侵犯现状、癌灶数以及病理[18-19]类型。Liang X等[20]研究指出，PTC原发病灶直径越大、癌灶数量多且分化低，发生淋巴结转移的机率显著。本研究经术前采用超声联合CT诊断PTC颈部淋巴结转移临床诊断价值显著，超声联合CT可增强PTC颈部淋巴结转移检出率与诊断率。

综上所述，超声联合CT共同诊断PTC患者早期颈部淋巴转移，其检出率明显提高，同时联合应用针对病灶直径＜1.00cm较单一CT检查更有优势。