浅议外科全身麻醉术后病人早期疼痛状况的研究

王晓丽

（河北省承德市兴隆县人民医院麻醉科，河北 承德 067399）

为探讨外科全身麻醉术后病人早期疼痛状况的影响因素，本文选择114例行全身麻醉术的外科手术病人，对其进行研究。现将结果报道如下。

一、资料与方法

（一）调查对象

采用随机抽样法，选取我院外科12个病区的手术病人作为研究对象。病人年龄为33岁-80岁（57.58岁±12.47岁），均已婚。其中，男66例（57.89%），女48例（42.11%）；其中，有并发症者60例（52.63%），无并发症者54例（47.37%）；普外科手术病人50例（43.86%），骨科手術病人32例（28.07%），泌尿外科手术病人18例（15.79%），心胸外科手术病人14例（12.28%）。研究对象均符合纳入标准，并对本次研究知情和签署同意书。本研究共发放问卷120份，回收有效问卷114份，有效回收率为95.00%。

（二）调查工具及方法

1.手术风险分级标准（NNIS）

参考美国《医院感染监测手册》将手术分为4级，根据手术切口分类、麻醉分级、手术持续时间3个关键变量进行评分（评分标准见表1），总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级，2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级。

2.手术切口分类

（1）Ⅰ类切口（清洁切口）：手术没有进入周边组织及易感染区；（2）Ⅱ类切口（清洁-污染切口）：手术有进入周边相关组织部位且无明显污染；（3）Ⅲ类切口（污染切口）：手术未进入化脓区域的急性炎症、开放性创伤手术、周边相关组织有大量溢出性污染；（4）

Ⅳ类切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

3.麻醉分级

（1）P1：病人无全身性疾病；（2）P2：病人有轻中度的组织器官（主要为脏器）发生病变，但未影响其功能；（3）P3：病人有重度组织器官（主要为脏器）发生病变，轻微影响其功能；（4）P4：病人有危及生命的全身性疾病；（5）P5：病人仅能依靠手术救治。

4.手术持续时间分级

根据手术的持续时间分为未超过75%分位和超过75%分位。

5.数字疼痛评估尺（NRS）

NRS是在一条直尺上用0-10这11个分值来表示疼痛的强度。让病人在全身麻醉手术复苏后6h、24h及48h分别选择1个最适合自己疼痛强度的数字。

（三）统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用 检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。

二、结果

（一）病人术后不同时间疼痛强度比较

病人术后6h、24h及48h的疼痛发生率为100%，不同时间点病人疼痛强度比较，差异有统计学意义（P<0.05），复苏后6h疼痛强度最高，为（4.79±1.56）分，复苏后24h次之，为（3.57±1.11）分，复苏后48h最低，为（3.00±1.13）分，详见表1。

（二）术中不同出血量病人术后疼痛强度比较

本研究中114例病人术中出血量平均为366.14ml，其中出血量≤200ml的病人与其他病人相比，术后6h、24h及48h疼痛强度均最低，出血量201ml-400ml的病人次之，出血量≥401ml的病人疼痛强度均最高，同一时间点不同出血量病人疼痛强度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

本研究手术病人全身麻醉术后6h疼痛强度最高，24h后0分-4分组病人数量增多，48h后0分-4分组病人达102例（89.47%）。因此，术后6h内，护理人员应密切注意病人疼痛和体温变化，协助病人采取舒适体位、指导病人使用放松技巧、给予病人心理暗示等，必要时还可以使用非甾体消炎药控制疼痛。6h后如病人疼痛强度无下降，且疼痛与咳嗽或体位改变无关，则应确认疼痛的来源和性质，避免遗漏对并发症的观察。

术中出血量大的病人疼痛强度较高，手术本身属于创伤性治疗手段，术中出血容易导致全身组织器官灌注不足，产生的无氧代谢产物会加重缺氧程度。本研究114例病人中有18例出血量≥401ml，其中14例病人出血量在401ml-1000ml，3例病人出血量在1001ml-3000ml，1例病人出血≥3001ml。出血量≥3001ml的病人，术后出现认知障碍、躁动不安且3次疼痛强度评分均在7分以上。护士应高度关注术中出血量大的病人，术后给予持续吸氧，根据血压进行扩容，及时输注血制品和使用止血药物，缺氧病人应先纠正缺氧再使用中枢性镇痛药物，以减少术后记忆障碍的发生。

综上所述，行全身麻醉的外科手术病人普遍在术后6h出现高强度的疼痛症状，NNIS级别越高、出血量越大的病人，诱发的机体应激反应越强，导致疼痛持续时间越长、强度越高。护理人员应结合实际情况有针对性地开展护理，以降低病人术后疼痛。