社区体检人群2型糖尿病患者综合干预研究

李卫锋 卢建翔 张强 陈干 卢羽洁 丁福万

[摘要] 目的 对盐城市健康体检人群中被确诊的2型糖尿病（Type 2 diabetes T2DM）群体进行综合健康干预。方法 对2016—2017年在该院健康体检的市区6个区域107 268人进行流行病学抽样调查，基线调查11 994人，对被调查的746例T2DM患者分批集中进行糖尿病健康知识讲座和问卷调查，对体检前后T2DM健康知识掌握情况和健康干预进行效果评价。结果 对T2DM相关知识掌握程度干预前后有明显差异;对血糖检测水平的影响干预前后有明显差异。结论 对T2DM患者进行健康干预，可有效的提高其对糖尿病相关知识的认知度，而健康饮食，遵医服药、文体活动，调节心理等，对延缓疾病发展，预防并发症的发生起到了至关重要的作用，因此，认真做好体检后的健康干预，是未来健康管理学科研究的重点。

[关键词] 2型糖尿病;健康体检;健康干预

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0173-04

[Abstract] Objective To conduct comprehensive health intervention on the type 2 diabetes T2DM group diagnosed in Yancheng health checkup population. Methods An epidemiological sampling survey was conducted on 107 268 people in 6 districts of the city from 2016 to 2017. The baseline survey was 11 994， and 746 T2DM patients were investigated for diabetes health knowledge lectures and questionnaires. To evaluate the effect of T2DM health knowledge and health intervention before and after physical examination. Results There were significant differences in T2DM related knowledge before and after intervention. The effect on blood glucose detection level was significantly different before and after intervention. Conclusion Health intervention in T2DM patients can effectively improve their knowledge of diabetes related knowledge， and healthy diet， compliance with medical treatment， cultural and sports activities， and adjustment of psychology have played a crucial role in delaying the development of the disease and preventing the occurrence of complications. Therefore， careful health intervention after physical examination is the focus of future health management discipline research.

[Key words] Type 2 diabetes; Health checkup; Health intervention

2型糖尿病（ diabetes mellitus，T2DM）對健康的危害很大，WHO将T2DM排列为慢性非传染性疾病的第3位。该市十多年来，随着改水、改厕、全民健康促进，创建全国卫生城市和文明城市等运动的开展，较好的控制了传染性疾病，但慢性非传染性疾病却成为影响市民健康的主要疾病。开展对体检人群T2DM等慢性非传染性疾病的健康干预研究，将会是今后较长时间慢病防治的工作重点。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择盐城市6个自然区域20岁及以上年龄来该院健康体检的107 268人作为调查对象，采用该院使用的南京一旦软件公司体检软件进行流行病学逻辑分层抽样，基线调查11 994人，在调查中被确诊为T2DM患者共746人（其中新诊断的为372人），其中男424人，女322人，患病率为6.2%。文化层次为大学毕业占33.2%，大专毕业34.0%，高中（高职）毕业18.3%，初中及以下的14.5%。

1.2  判断标准

根据2016年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准：空腹血糖2次或2次以上≥7.0 mmol/L。糖耐量餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。既往有T2DM病史的患者，均列入T2DM诊断。

1.3  方法

制定调查计划，由体检中心组织调查和讲座小组深入相关社区单位，分批采用体检中心专家设计的问卷，以开放式与封闭式相结合的问卷调查方式进行。调查内容为：一般情况、吸烟饮酒史、工作性质和强度、饮食习惯、肥胖危害、文体活动、睡眠等，要求大家在健康讲座前40 min内答完问卷，问卷总分100分，60分及格。746名T2DM患者中配合参加调查的为610人（男384人，女226人），参与率为80.1%。

1.4  健康干预

该研究对在体检中被确诊的746名T2DM患者开展了有组织、分批次的健康知识讲座、咨询及问卷调查，对体检前后T2DM健康知识掌握情况和健康干预进行效果评价。

教育内容包括T2DM的危害、危险因素、并发症危害、目标血糖值的掌握、自测血糖方法等，对新查T2DM患者首选健康促进，要求患者戒烟戒酒、合理膳食、体育运动、调节情绪、娱乐活动等。要求接受干预的患者2个月后来体检中心复查空腹血糖和糖化血红蛋白1次，并再次进行问卷调查。

1.5  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料百分比（%）用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  T2DM自然区域分布

该研究首先对体检人群进行区域划分和必要的流行病学调查，将区域分别划为市直单位、亭湖区、盐都区、开发区、外资企业、城南区，采用分层抽样的方法对体检人群进行逻辑分类，计算相关患病率和标化率，其中标化率以2010年第5次全国人口普查20岁以上人群年龄构成为标准。见表1。

2.2  T2DM职业分布

按照该研究的职业分布分析，T2DM患病率以离退休人员为最高（13.73%），机关干部、文卫科、企业职工新查T2DM患病率明显高于其他职业体检人群，见表2。

2.3  T2DM不同年龄组体检人群患病率的分布

该研究T2DM的患病率的趋势性统计结果为（χ2= 13.48，P<0.01），有随着年龄的增长而上升的态势，其中，20～岁组T2DM患病率最低，60～岁组T2DM的患病率最高;40岁以上人群的患病率有明显的上升趋势，差异有统计学意义（χ2=109.930，P<0.01），见表3。

2.4  通过健康知识问卷调查

干预前答题合格率为36.7%（224/610），干预后答题合格率为89%（542/610），研究显示干预后T2DM患者对相关健康知识掌握程度有显著提高，差异有统计学意义（χ2=162.090，P<0.01）。对T2DM患者健康干预前后行为比较，干预后其健康知识认知度有显著的提高，见表4。

2.5  健康干预对T2DM患者血糖水平的影响

干预前血糖水平异常占80.3%（490/610），干预后2个月复查血糖水平异常占37.0%（226/610），差异有统计学意义（χ2=101.420，P<0.01）。见表5。

2.6  健康干预对T2DM患者行为改变

研究显示T2DM患者实行健康干预前后的行为变化，其差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3  讨论

近十年来，T2DM在我国呈明显的上升趋势，2017年糖尿病新版指南采用最新的中国T2DM流行病学研究数据，指出中国成年人糖尿病患病率为10.9%，其中新诊断糖尿病和既往已患糖尿病分别为6.9%和4.0%，此外，中国T2DM的发病趋势呈现年轻化，40岁以下糖尿病患病率高达5.9%[1]。

该研究采用流行病学大样本分层抽样的方法，以本市6个区域的体检人群107 268人为调查对象，T2DM患病率显示机关干部为6.20%，企业职工为3.33%，文卫科技人员为5.04%，投资经商者为13.73%，离退人员为3.16%，除离退休老年人外，其他职业人群T2DM患病率有较明显的上升趋势，应引起高度重视。

该研究对被確诊的746例T2DM患者分批由该院内分泌科专家进行糖尿病健康知识讲座、问卷调查和健康干预综合评价。显示T2DM患者健康干预前后，其生活方式和健康知识认知程度、血糖水平的改变和行为改变等均差异有统计学意义（P<0.05），从而揭示了通过对健康体检人群开展慢病健康干预，可有效达到二级预防的效果，实践表明，T2DM的发现，多数是在患者没有症状和体征的健康体检中被发现的，体现了每年1～2次健康检查的必要性和重要性，糖尿病健康教育形式多数以现代医学理论为起点，以指导患者养成合理的起居饮食、与锻炼习惯，从而达到控制血糖水平[2]。通过健康体检过程中医患全过程的亲密接触，很容易实现对该人群的健康干预，并起到其他干预方法所不及的效果，因此，加强体检中心专业健康管理师队伍建设是各级卫生主管单位亟待重视的问题。

T2DM的发病与生活方式、环境、遗传等多因素有关，对T2DM 进行健康干预需从多方面入手，只有通过将T2DM患者的健康干预过程中的普遍性和特殊性进行有机的结合起来，确立患者知信行的教育目标，采取有效的健康知识传授及干预，使患者真正认识到疾病的危害性，才能达到干预的目标，以达到延缓或控制社区人群T2DM等慢病发生和发展的目的。这也是各级体检中心未来发展的，具有真正意义的课题。从对T2DM患者进行自我管理和障碍认知方面的研究表明，T2DM患者的血糖控制重在平时的自我检测和生活方式的有效改变[3]有研究表明，生活方式的改变，如增加体力活动，健康饮食可以预防或延缓T2DM的发展[4]。

该研究从定期复查、戒烟限酒、健康饮食、遵医服药、体育活动、自我监测等方面，来观察T2DM患者健康干预前后的行为改变，差异有统计学意义（P<0.05），说明T2DM患者只要通过专业性的健康干预，完全可以达到改变其不良生活方式和行为的目标，这对延缓和治疗T2DM患者的预后，具有及其重要的意义。

随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，对T2DM患者等慢病的健康干预，新指南也明确提出了综合干预的重要性，单纯用生物医学模式开药给患者回去服用治疗的方式，难以取得T2DM满意的综合治疗效果。

福建医科大学张文昌、郑奎城教授在指导博士研究生关于T2DM社区干预实验流行病学研究中，运用多因素Logistic回归模型分析显示：T2DM干预后，强化健康教育综合干预组，心理干预组的空腹血糖和糖化血红蛋白知晓情况和SDS量表评分均有统计学显著性意义（P<0.01），而强化综合干预在血糖控制、行为改变方面明显优于对照组（P<0.01）[5]。然而目前，国内体检中心多采用生物医学模式，即单纯的为受检者进行套餐式的机械体检，发现疾病也只是做些有限的文字建议，广大受检者由于缺乏相关卫生知识和文化的差异，多数人对疾病没有足够的认识，只能被动的接受单纯的药物治疗，实际上，受检者最需要的不是单纯的体检结果，而是检查后的健康指导，目前，各级体检中心真正意义上的健康干预尚没有比较完整的操作方案或规范性指南，专业健康管理人才匮乏，笔者认为这将是未来健康管理学科亟待研究的重点。

[参考文献]

[1]  CDS，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》2016（8）：5.

[2]  张雪琴.社区健康教育在糖尿病社区慢病管理中的应用[J].糖尿病新世界.2019，5（22）：193-194.

[3]  张海莲，李春玉，等.2型糖尿病患者疾病自我管理水平及障碍认知现状分析[J].现代预防医学.2015，42（7）：1268-1271.

[4]  Ratty KT，RoswnthaL M，rtal，Reversing the diaberes epidemic：a Yole for Primary care in identifng Pre-diabetes and referral to an evidence-based  Program[J].Del  Med j，2014，86（10）：307-317.

[5]  薛丽丽，张文昌，郑奎成，等.2型糖尿病社区干预效果研究[J].福建医科大学博士论文.2017（8）：4.

（收稿日期：2019-05-21）