风险管理在耳鼻喉科护士管理中的应用分析

王玲 刘璇 秦建英

[摘要] 随着医疗技术的不断发展，如微创介入、远程手术等治疗手段的应用，在提高治疗效率，改善治疗效果的同时增加了治疗风险。运用现代风险控制理论是提高医疗效率，降低医疗的风险的必要措施。PDCA是现阶段常用的风险管理模式，通过PDCA发现存在可能风险，收集患者信息，发现护理问题， 根据评估结果制定改进措施，为了保证耳鼻喉科室的正常进行，降低护理风险，应严格根据风险制定计划， 根据计划措施实施改进。对上述措施进行检查反馈，并对未完成或已完成但没有大的期待效果的措施进行整改调整，切实完善耳鼻喉护士的风险管理。

[关键词] 风险管理;耳鼻喉;护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（a）-0116-03

Application Analysis of Risk Management in Nurse Management of Otolaryngology

WANG Ling1， LIU Xuan2， QIN Jian-ying1

1.Department of ENT， the First People's Hospital of Urumqi， Urumqi， Xinjiang， 830011 China; 2.Department of Pediatrics， the First People's Hospital of Urumqi， Urumqi， Xinjiang， 830011 China

[Abstract] With the continuous development of medical technology， the application of therapeutic methods such as minimally invasive intervention and remote surgery has increased the treatment risk while improving the treatment efficiency and improving the treatment effect. Apply modern risk control theory and measures necessary to improve medical efficiency and reduce medical risks. PDCA is a risk management model commonly used at this stage. Through PDCA， it is found that there are possible risks to collect patient information， find nursing problems， and develop improvement measures based on the evaluation results. In order to ensure the normal operation of the otolaryngology department and reduce the risk of care， the plan should be strictly based on risks， implement improvements based on planned measures. Check the above measures and make corrections to the measures that have not been completed or have not been expected to have a large expected effect， effectively improve the risk management of ENT nurses.

[Key words] Risk management; ENT; Nursing management

醫疗行业作为高风险行业，需要针对在进行医疗行为时对不可预期的风险进行控制和管理。随着医疗技术的不断发展，如微创介入、远程手术等治疗手段的应用，在提高治疗效率，改善治疗效果的同时增加了治疗风险，如何有效地在有效利用新科技给医疗行业带来的便利的同时降低其所带来的风险成为亟需解决的难题。自19世纪南丁格尔明确护理制度后[1]，护理工作成为临床工作的重要组成部分，而护理风险也成为了临床工作中不容忽视的重要环节，同时护理风险还具有频发性、复杂性和差异性等特点，一旦产生，多造成的风险多较严重。

在临床工作中，部分护理人员机械遵循医嘱进行护理工作，对于医疗风险避而不见，而多数的医院没有建立专门的风险管理部门，致使医院没有建立完善严格的风险防范制度。如何快速准确地评估、分析、应对及识别医疗风险，防止风险发生，降低风险危害，成为医务工作者的要务之一。而运用现代风险控制理论和，提高医疗效率，降低医疗的风险的必要措施。PDCA是现阶段常用的风险管理模式[2]，其中PDCA，分别代指P（Plan）计划，D（D）执行、C（Check）检查、A（Action）调整。在护理风险中使用PDCA可有效提高护理质量，降低护理风险。

耳鼻喉专科护理的操作精细，而患者多为幼儿或老年人，护理难度较大，同时对护理的技术操作及护理人员的沟通技巧要求较高。如何有效利于PDCA风险管理模式降低耳鼻喉科室风险，提高医疗效率。现分析如下。

1  C（Check）评估 发现存在可能风险 收集患者信息，发现护理问题

1.1  护理操作技术不规范

①上颌窦穿刺冲刺，由于护理人员技术不熟练，穿刺部位过前，自面颊前穿入，增加面部皮下，或穿刺部位过后，可能损伤血管，引发出血风险，甚至可能由于穿刺部位或角度问题，穿破眼眶底进入框内。

②鼻腔负压置换过程中压力控制不当，操作时间过长，导致鼻腔出血。

③外耳道冲洗过程中，水温控制不当，或过热或过凉，引起患者不适。水速过快引起的冲击过猛，从而导致鼓膜损伤。

1.2  执行医嘱过程的潜在风险

临床医师是医嘱的处方者，但护理人员作为医嘱的执行者，更加直接参与到医嘱执行中。在操作的过程更容易发现患者存在的问题，及操作过程可能对患者带来的伤害，但部分护理人员盲目遵循医嘱，不能因人而异，对可能对患者造成伤害的医嘱及时上报给主管医师，调整医嘱，都会带来潜在风险。如中耳炎严重感染的患者，如医师没有及时发现的情况下开具医嘱，护理人员盲目执行，则会导致更为严重情况。

1.3  患者因素带来的风险

由于耳鼻喉科室患者的复杂性，增加了护理风险。如凝血功能不好的患者，在换药及引流的过程中可能引起大出血。同时耳鼻喉科室很多患者为慢性病患者，长期遭受病痛的折磨，对疾病的治疗期望值较高，对于治疗后所出现的不良反应、并发症承受较差。如空比值会导致鼻腔湿润和过滤空气的功能丧失，使呼吸道处于干燥状态，导致患者出现不满情绪，增加医患矛盾风险。

2  P（Plan）计划，根据评估结果制定改进措施

为了保证耳鼻喉科室的正常进行，降低护理风险，应严格根据风险制定计划。

2.1  护理人员熟练操作流程，制定护理操作流程

护理操作流程是指护理人员在进行相关知识操作的管理办法。从护士长到护师都应强化护理流程的规范性。

2.2  对于不同患者，不同疾病制定具体的护理措施

中耳炎患者的语言交流障碍、疼痛、潜在并发症（面瘫、颅内感染等）、跌伤风险，护理过程中注重包括疾病和并发症的结束，密切关注可能出现并发症，预防眩晕感染所导致的风险。鼻息肉患者主要存在术后并发症（术后出血、脑脊液漏）、感知障碍（听力下降、耳鸣等）、焦虑情绪，针对这部分患者应密切观察患者病情及情绪变化，患者体位及鼻部护理。对于急性喉炎的患者，有窒息风险（喉阻塞或喉痉挛）、高热、低氧血症，对于这部分患者护理人员应准备急救物品，密切观察患者生命体征，做好降温工作，同时做好疾病宣教。耳聋的患者，感知紊乱，焦虑，交流障碍，这部分患者应着重心理护理，减少患者的焦虑情绪，给予其个人生活能力的辅导，快速适应耳聋状态，同时给予健康教育。

3  D（Do）执行 根据计划措施实施改进

①专门成立质控检查小组，对执行情况进行检查。修订各种制度、标准，完善相关规章。

②进行患者满意度调查。每季度進行一次针对患者的满意度调查，共包括十项，患者对护士操作指导的满意度;患者对护士操作水平的满意程度;患者感到滕杜时，护理人员对于减轻患者疼痛的满意情况;患者对于护理人员沟通能力的满意程度;当发生紧急事件时，护理人员的应急能力;患者对于护理人员的态度的满意程度;患者对于自己的隐私报的满意度;护理人员对于患者的疑问是否能够及时准确地解答;护理人员是否按时保质地巡视;护理人员的宣教是否到位，满分为100分，<80分为不及格，调查表见表1。

③全面提高职业素质，优化护理服务。加强理论知识的学习，优化护理人员的综合素质和专业能力。每月进行一次业务培训，包括基础理论、法律规范、操作技能等。

④提高护理人员心理护理能力，针对患者[3]。

4  A（Action）调整，对上述措施进行检查反馈，并对未完成或已完成但没有大的期待效果的措施进行整改调整

①根据质控小组检查结果，向主管领导汇报，同时在会上对护士长进行反馈。对于反复出现的问题进行探讨，追溯原因，并制定整改措施。

②根据患者的满意度调查，低于80分为不及格，应分析患者不满意医院原因，制定，调整策略，到及格为止。

5  讨论

护理风险贯穿于护理、处置、配合抢救等多个配合抢救等环节中。而护理风险管理通过对患者、医护人员等可能造成伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确措施，降低风险的管理措施[4]。PDCA是现阶段常用的风险管理模式，将PDCA模式应用于护理质量管理之中。通过评估收集到的患者信息，发现护理中的可能问题及可能带来的风险，而后根据问题制定相应的整改计划，并进行检查反馈，对未达标的部分调整整改[5]。循环往复，使风险管理越来越完善，将风险降到最低。

[参考文献]

[1]  余凤高.南丁格尔和护理学[J].世界文化，2017（7）：12-14.

[2]  兰建芸，周云英，刘美英，等.PDCA循环在风险控制管理中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（29）：149-151.

[3]  潘玲，林芳，黎月英，等.临床护理服务全过程满意度调查表的设计及应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（11）：44-46.

[4]  王攀峰，胡佳慧，张洪君，等.结构化护理风险评估与记录系统的构建与应用[J].中华护理杂志，2018（6）：717-719.

[5]  余杰情，熊华琴.PDCA循环法在耳鼻喉科医护人员手卫生依从性中的应用[J].吉林医学，2017，38（7）：1365-1366.

（收稿日期：2019-07-08）