强化质量监控及持续改进对提高手术器械清洗灭菌质量的影响

周雯雅

[摘要] 目的 分析手术器械实施强化质量监控及持续改进对清洗、灭菌质量的影响。方法 该次研究选择该院供应室7名护士为研究对象，根据抽签结果分为观察组与对照组，研究时间确定为2018年1月—2019年1月，各组护士均抽选50件手术器械进行管理干预，对照组护士采取常规方法清洗灭菌，观察组护士采取强化质量监控与持续改进清洗灭菌，计算并比较各组清洗、消毒、包装合格率，评估并对比各组护士工作质量。结果 观察组手术器械清洗合格率、消毒合格率、包装合格率均明显高于对照组（P<0.05），另外观察组护士清洗质量评分（23.01±1.12）分、消毒质量评分（22.89±1.21）分、包装质量评分（24.23±0.45）分、发放与回收质量评分（23.89±0.22）分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 手术器械采取强化質量监控、持续改进干预能够极大程度提高清洗、灭菌质量，值得应用与推广。

[关键词] 强化质量监控;持续改进;手术器械;清洗灭菌质量

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（a）-0085-02

手术器械的清洗消毒质量同院内感染发生率间存在紧密联系，同时也影响着患者治疗与预后效果。我国在2009年由国家卫生计划委员会颁布了针对消毒供应中心的管理标准，对手术器械的清洗、包装、消毒等工作均进行了规范，保障了患者的手术安全[1]。该文以2018年1月—2019年1月该院供应室7名护士为对象，分析手术器械落实强化质量监控及持续改进工作的意义与效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象选择该院供应室7名护士为研究对象，根据抽签结果分为观察组与对照组，对照组共计护理者3名，最小年龄为25岁，最大年龄为32岁，平均年龄（28.4±1.1）岁，工龄短则1年，长则6年，平均工龄（3.2±0.3）年。观察组共计护理者4名，最小年龄为26岁，最大年龄为33岁，平均年龄（28.5±1.2）岁，工龄短则1.5年，长则6年，平均工龄（3.3±0.2）年。两组护理人员基本资料经检验，差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该次实验经伦理委员会许可。

1.2  方法

各组均选择50件手术器械进行清洗消毒管理，对照组采取常规工作方法，工作内容包括：器械的回收、发放登记等。

观察组采取强化质量监管、持续改进管理，具体内容包括：①成立质量监控管理小组。在院感科等组织带领下组建消毒灭菌质量监控管理小组，由护士长任组长一职，定期对组内护理人员进行培训，帮助其掌握手术器械的清洗、灭菌、包装等正确操作，定期对护理者进行考核，强化护理人员对手术器械消毒灭菌工作的重视，并帮助其熟练掌握个人防护，避免交叉感染[2]。结合临床手术器械现行管理方案及实际工作经验，制定手术器械清洗消毒计划，并不断改进与完善，后续工作严格遵照计划开展。②清洁、消毒环节的质量监控管理。清洁是处理手术器械的第一步，同时也是确保灭菌的基础。对于已经利用过的手术器械需及时回收，并根据不同分类合理选择清洁剂、消毒液等，通过浸泡等方式进行初步消毒，后利用乳化剂润滑，热力消毒后打包。护士长定时查看清洁剂、消毒液等浓度、使用时限，避免过期问题，保障清洗、消毒质量。③灭菌环节的质量监控管理。灭菌环节的第一步是对手术器械进行打包，此时质控人员必须仔细检查每一个外包装的合格率，包括外包装材料、包装内器械数量、外包装标识、外包装松紧度等。同时，灭菌区内的相关质控员必须每天对高压灭菌设备进行1次检查，包括灭菌箱的清洁、B-D测试、化学指示监测，必须保证灭菌前高压灭菌设备内无细菌滋生，灭菌指标合格。在灭菌开始时，质控员还需监督设备操作是否符合说明书流程，发现问题后需立即上报。灭菌完毕后各手术器械在不拆包的情况下标明灭菌完成的具体时间，通过时间可直接寻找到相关的灭菌工作人员。④持续性改进。在强化手术器械消毒灭菌管理制度的同时，需开展持续性改进工作。要求院感科需不定期委派不同人员对消毒后的手术器械进行抽查，每个月都必须对消毒供应中心内各工作区的空气菌落分布情况进行检查，要求灭菌操作区内的菌落数量必须低于5 cfu/cm2，而打包区和储存区的数量则必须低于200 cfu/cm2。在制度改进的同时，需将消毒供应中心人员的工资绩效逐渐与抽查结果进行挂钩，这样可以鼓励其主动学习和开展规范化的消毒工作，并逐渐将这种工作流程转化为常态。

1.3  观察指标

记录并计算各组手术器械清洗合格率、消毒合格率及包装合格率。自制调查量表评估两组护理者工作质量，涉及项目包括：清洗质量、消毒质量、包装质量、发放与回收质量。各项评分总分均为25分，得分越高，工作质量越佳。

1.4  统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件对该次实验数据进行分析，通过χ2检验各操作合格率这一计数资料[n（%）]，通过t检验护理者工作质量这一计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  清洗、消毒、包装合格率比较

观察组50件手术器械经强化质量监控、持续改进管理后，各项操作合格率均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  护理者工作质量比较

经统计发现，观察组护士工作质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着当前医疗制度的不断发展和完善，院内感染问题越来越被医疗工作者所关注，其中手术器械的清洁和灭菌工作是预防院内感染的主要影响因素，不仅影响手术的成功率，还直接影响了患者预后[3]。在实际工作当中，院内的消毒供应中心有独立的操作和管理制度，对于手术器材的清洁工作是从分类回收开始的，然后按照清洗、消毒、保养、检查、打包、高压蒸汽灭菌、储存等顺序开展，如果某一环节质量控制工作未达标，就会严重影响灭菌的效果，进而直接导致院内感染问题，使有创类治疗患者面对的医疗风险性更大。

因此，相关医疗机构就必须对院内手术器械的消毒灭菌工作的管理不断进行完善，以强化监督为基础，选择可持续性改进模式不断完善灭菌流程。首先需在消毒供应中心科室内开展分工协作制度，以手术器械消毒灭菌步骤为基础设立工作区，每一个工作区内都需委派专人进行监督管理，一旦发现问题就需记录和上报[4]。其次，医院内的院感科需采用不定期抽查的方式，对已经消毒灭菌的手术器材进行检查。检查工作每月开展2～3次，重点检查已消毒并包装好的手术器材，每类器材抽查数量也必须随机，以保证检查的公正性和有效性。

同时，不断强化各类细节操作的监督工作。在去除手术器材污渍时，必须先使用器械刷将手术器材的连接处、关节处等隐蔽位置的污渍、血迹等清理干净，然后再使用流水进行冲洗。在冲洗过后还需要浸泡消毒液和乳化剂，消毒的同时也需对器械进行保养[5]。在使用高压蒸汽消毒时，要注意外包装的操作，打包过松容易导致灭菌时器械发生脱落;打包过紧则不利于压力和热力的穿透，减低灭菌效果，监督人员必须对每一个打包后的器械进行检查，符合标准后再进行高压灭菌。

该文结果显示，观察组手术器械清洗合格率94.00%、消毒合格率92.00%、包装合格率96.00%均明显高于对照组（P<0.05）。该结论朱杜鹃等人[6]发表文章结论相一致。

综上所述，手術器械采取强化质量监控、持续改进干预能够极大程度提高清洗、灭菌质量，值得应用与推广。

[参考文献]

[1]  苏钰斌.优化流程在外来器械与植入物管理中的应用体会[J].护理实践与研究，2017，14（12）：132-134.

[2]  周世乐，莫景书.消毒供应质量追溯管理系统对外来医疗器械全流程监控管理的效果分析[J].护士进修杂志，2017， 32（10）：898-900.

[3]  韦宁.强化质量监控在改善手术器械清洗消毒灭菌质量中的作用分析[J].中国卫生产业，2018，15（21）：175-176，198.

[4]  何晓滨，徐习，樊彦红，等.消毒供应中心管理追溯系统设计及其在手术器械管理中的应用[J].医疗卫生装备，2016，37（9）：58-61.

[5]  罗贤慧.循证管理对医院手术室感染控制和护理工作质量的影响[J].中国医药导报，2017，14（16）：146-149.

[6]  刘宝华，朱杜鹃，官文英.强化质量监控及持续改进对提高手术器械清洗灭菌质量的影响[J].护理实践与研究，2017， 14（5）：98-100.

（收稿日期：2019-07-05）