2型糖尿病患者麻醉期间应用右美托咪定的临床效果判定

戴东升 龚灿生 王丹凤 郑晓春

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病胆囊切除患者麻醉期间应用右美托咪定的麻醉效果。方法 2017年1月—2018年12月间将需行全麻腹腔镜胆囊切除的80例2型糖尿病患者随机分为对照组和实验组，各40例，实验组麻醉诱导前15 min泵注右美托咪定注射液0.5 ug/kg，术中予0.2 ug/（kg·h）速率泵入右美托咪定，直到手术结束前10 min停止给药，对照组泵入等量生理盐水。结果 两组术前HR、MAP、SPO2、血糖基础值差异无统计学意义（P>0.05），实验组T0、T1、T2、T3时刻的HR、MAP、水平低于对照组，在手术开始后10 min、手术开始后30 min、拔管后10 min的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于行全麻下腹腔镜胆囊切除的糖尿病患者，术中应用右美托咪定对患者HR、MAP、SPO2、血糖水平影响较小，保证了手术的安全性。

[关键词] 右美托咪定;2型糖尿病;麻醉期间;临床效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0089-02

糖尿病作为一种慢性终身性疾病，主要是人体的胰岛素作用障碍或是胰岛素分泌缺陷，而引起的糖代谢异常，导致机体血糖不正常升高，同时水、电解质以及蛋白质和脂肪等。临床上可分为Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，以2型糖尿病为居多，占近95%。由于糖尿病患者全身血管、体质的改变，导致其在麻醉过程中具有较高的危险性，需努力维持各项指标处于稳定状态[1]。2017年1月—2018年12月间该院在2型糖尿病麻醉过程中应用右美托咪定，对患者生命体征及内环境进行观察，发现其具有独特的优势，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究选取的一般资料为该院收治的80例择期行腹腔镜胆囊切除术的2型糖尿病患者，所有患者均符合以下纳入标准和排除标准：（1）纳入标准。①所有均符合1999年世界卫生组织颁布的2型糖尿病的诊断标准;所有患者的ASA分级为II～III级，心功能为I～II级。②所有患者均通过医院伦理委员会，并签署了知情同意书。③所有患者在研究过程中随访成功。（2）排除标准：排除BMI≥30 kg/m2、合并有严重心、肝、肾、脑血管疾病以及其他代谢性疾病、以及不愿主动配合该次研究患者。采用随机数字表达法将患者分为40例实验组和40例对照组。实验组：男性患者共20例，女性患者共20例;最小年龄50岁，最大年龄88岁;平均（62.9±3.8）岁，平均体重（62.3±5.2）kg;最短病程2年，最长病程12年，平均（5.5±1.7）年。对照组：男性患者共22例，女性患者共18例;患者的最小年龄为51岁，最大年龄为81岁;平均（62.8±3.8）岁;平均体重（62.3±5.2）kg;最短病程1年，最长病程10年，平均（5.4±1.6）年。两组患者一般资料逐项比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有患者均在该院行全麻下腹腔镜胆囊切除术。提醒患者术前准备禁食禁水，并对患者血糖水平进行监测并做好记录，将患者血糖水平控制在正常水平。将患者送至手术室后，常规监测生命体征（NIBP、HR、SPO2）及BIS，开放外周静脉通路，实验组麻醉诱导前15 min，静脉泵注右美托咪定注射液0.5 ug/kg，术中以0.2 ug/（kg·h）速率泵入右美托咪定，直到手术结束前10 min停止给药[2]，对照组泵入等量生理盐水，麻醉诱导给予0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯、0.4 ug/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg的顺式阿曲库铵，待药物起效后行气管内插管，术中给予七氟醚吸入麻醉维持，结合患者血流动力学及BIS等情况适当調整麻醉药物，术中补液按15 mL/（kg·h）速率给予钠钾镁钙葡萄糖注射液。

1.3  观察指标

观察和对比两组患者HR、MAP、SPO2的基础值，在插管时（T0）、手术开始后30 min（T1）、拔管前（T2）、拔管后10 min的（T3）HR、MAP、SPO2值以及血糖基础值、在泵注10 min、手术开始后10 min、手术开始后30 min以及拔管后10 min的血糖水平。

1.4  统计方法

该研究中数据的统计分析应用SPSS 21.0统计学软件开展统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者HR、MAP、SPO2各时刻点变化情况

两组患者的HR、MAP、SPO2基础值差异无统计学意义（P>0.05），实验组在T0、T1、T2、T3时刻的HR、MAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但是在各个时刻点两组的SPO2差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者各个时刻点血糖变化情况

实验组、对照组血糖水平基础值分别为（6.2±0.8）mmol/L、（6.1±0.7）mmol/L，经统计分析差异无统计学意义（P>0.05）;实验组泵注10 min、手术开始后10 min、手术开始后30 min、拔管后10min血糖水平分别为（6.1±0.6）mmol/L、（7.1±0.6）mmol/L、（6.9±0.7）mmol/L、（8.7±0.7）mmol/L;对照组泵注10 min、手术开始后10 min、手术开始后30 min、拔管后10 min血糖水平分别为（6.0±0.6）mmol/L、（8.9±1.1）mmol/L、（8.1±1.2）mmol/L、（11.1±1.0）mmol/L，实验组在手术开始后10 min、手术开始后30 min、拔管后10 min的血糖水平低于对照组（P<0.05）。

3  讨论

近年随着生活水平的提高，国内糖尿病发病率呈明显上升，死亡率也随之提高，成为继肿瘤、心血管疾病之后的第3位。据统计显示，国内糖尿病患者已多达4千万，其中，90%以上属于2型糖尿病，该病主要起病于35岁之后，发病机制为胰岛素抵抗引起胰岛素含量不足，从而导致患者体内的脂肪、糖以及蛋白质代谢发生异常。因糖尿病早期并不会表现出较为明显的临床症状，但随着疾病的加重，糖尿病患者将激发一系列血管损坏、脏器功能障碍等并发症，极不利于患者身心健康。由于绝大部分的2型糖尿病患者合并以迷走神经损害为主的自主神经病变，其血流动力学伴有较大改变，因此合并糖尿病的患者行手术麻醉时，往往存在更大的风险，增加了手术的危险性[3]。

在该文中探讨了右美托咪定在2型糖尿病患者麻醉中的效果，结果发现相比于对照组，泵入右美托咪定患者在手术开始后30 min、拔管前、拔管后10 min的HR、MAP水平低于泵入生理盐水的患者，泵入右美托咪定患者在手术开始后10 min、手术开始后30 min、拔管后10 min的血糖水平低于泵入生理盐水患者，可见对患者心率、血压以及血糖水平影响低于生理盐水，从而保证了手术的安全性。

血糖作为机体应急应激反应的一大敏感指标，当刺激的强度增加时，会导致反应性血糖水平升高，再加上2型糖尿病患者其本身血糖处于较高水平，在行全麻手术中插管、拔管均会导致患者出现应激反应，如血糖升高、血压升高、心率等，因此针对2型糖尿病患者，在麻醉期间应用有效的镇静、麻醉药物，能够有效预防患者在手术期间的血流动力学紊乱，保证了手术顺利进行[4]。

右美托咪定是一类具有较高的选择性α-肾上腺素能受体激动剂，该药物主要是能够作用在周围神经系统、中枢神经系统以及其他器官组织上的α-肾上腺素能受体上，从而发挥镇痛、镇静、抑制交感神经活动、抗焦虑等作用。当使用的右美托咪定的剂量达到负荷剂量时，还会激动脑干的蓝斑核，促进蓝斑核上的α受体释放出更多的α受体激动剂，从而调节外周血管，通过外周血管的收缩促使血压升高，并且还具有抑制神经递质去甲肾上腺素释放的作用，降低了中枢交感神经的张力，有效改变手术患者低血压状态[5]。

综上所述，通过该实验研究表明，对于行全麻下腹腔镜胆囊切除的糖尿病患者，术中应用右美托咪定，可维持平稳的血流动力学及血糖水平，保证了手术的安全性。

[參考文献]

[1]  Fuso L，Pitocco D，Condoluci C，et al. Decline of the lung function and quality of glycemic control in type 2 diabetes mellitus[J].Eur J Intern Med，2014，10（3）：2051-2053.

[2]  陈亮，黄朝菲，谢莲花.右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用价值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：73-74.

[3]  洪宝福.右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（34）：90-91.

[4]  杜海波，代延廷.右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中疗效观察[J].华夏医学，2018，31（6）：111-114.

[5]  席彪，赵玉婷，李晓红.右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的临床应用[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：117-118.

（收稿日期：2019-07-26）