观察DPP-4抑制剂对胰岛素治疗2型糖尿病患者血糖波动的影响

胡卫强

[摘要] 目的 观察DPP-4抑制剂对胰岛素治疗2型糖尿病患者的血糖波动影响。方法 将该院2017年1月—2018年3月收治的96例2型糖尿病患者纳入该次研究，运用信封法将其分为联合治疗组与单一治疗组，单一治疗组采用胰岛素进行治疗，而联合治疗组则在胰岛素治疗基础上联合西格列汀进行治疗，分析两组患者血糖波动情况、治疗效果、低血糖发生率。结果 使用DPP-4抑制剂（西格列汀）的联合治疗组患者的日内血糖波动较单一治疗组更小，治疗有效率更高、低血糖发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在2型糖尿病患者的治疗中使用DPP-4抑制剂可有效减轻患者血糖波动，降低患者低血糖发生率及提高治疗有效率，具有临床推广运用的价值。

[关键词] DPP-4抑制剂;2型糖尿病;血糖波动;胰岛素;影响

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0077-02

2型糖尿病原名為成人发病性糖尿病，其占糖尿病患者的90%以上，目前主要发病群体在40岁后中老年人[1]。此类患者往往体内胰岛素产生能力完全丧失，或者偶尔患者体内胰岛素分泌过多，但胰岛素效果较差，目前在2型糖尿病患者的治疗中主要以胰岛素治疗为主，虽可通过部分口服药物刺激其体内胰岛素分泌改善其病情，但到后期仍有许多病患需要利用胰岛素进行治疗[2]。随着2型糖尿病的相关研究不断展开和深入，患者的血糖波动越来越受人们重视，有研究表明，患者血糖波动越大，其糖尿病相关并发症的发生率越高，因而在2型糖尿病患者的治疗中，血糖控制较为关键[3]。有研究指出，DPP-4抑制剂可有效减轻糖尿病患者的血糖波动，为证明此类研究真实与否，该院于2017年1月—2018年3月选取96例2型糖尿病患者进行该次研究，利用DPP-4一致即中较具有代表性的西格列汀进行对比实验，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该院收治2型糖尿病患者96例进行该次研究，纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准;②70岁≥年龄≥20岁;③体重指数（BMI）18～36 kg/m2;④入院前30 d未服用降糖药、内固醇激素等药物;⑤了解该次研究内容后自愿参与且签订知情同意书。排除标准：①Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病等非2型糖尿病;②疾病处于应急状态;③有严重心、肝功能不全;④患有重大精神疾病，无法参与研究者。将此96例患者运用信封法随机分为联合治疗组与单一治疗组，每组患者48例。其中联合治疗组患者中男性25例，女性23例;年龄22～69岁，平均（55.36±5.32）岁;病程3～15年，平均（8.32±2.69）年。单一治疗组患者中男性24例，女性24例;年龄23～68岁;平均（56.01±4.67）岁;病程3～16年，平均（8.03±2.97）年。该次研究在征得该院伦理委员会同意后进行，对两组患者的一般资料进行分析后发现，其一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比实验。

1.2  方法

常规组患者进行常规胰岛素（国药准字H32024567）治疗，其具体用药用量为：皮下注射，起始剂量10 U/次，1次/d，根据患者血糖情况调整剂量，最大剂量在20 U/次左右。联合治疗组在常规治疗基础上运用西格列汀（国药准字J20140095）进行治疗，其具体用量用法为：口服治疗，100 mg/次，1次/d，28 d为1疗程，持续3个疗程。

1.3  观察指标

该次主要观察患者的血糖波动情况，治疗效果情况，其中血糖波动情况通过24 h平均血糖（24 hMBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）以及1 d血糖波动幅度（MAGE），以上指标均使用CGMS软件进行计算分析。治疗效果分为显效、有效、无效3个等级，其治疗效果评定标准：显效：患者的临床症状基本消失，空腹血糖<7.1 mmol/L;有效：患者的临床症状有效改善，空腹血糖<8.3 mmol/L;无效：患者的临床症状未改善，空腹血糖无变化。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件对研究所有数据进行分析，符合正态分布计量资料的数据以（x±s）的形式表示，组间差异使用独立样本t检验，计数资料以（%）表示，运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  联合治疗组患者与单一治疗组患者血糖波动情况比较

联合治疗组患者的24 h平均血糖为（7.13±0.89）mmol/L，最大血糖波动幅度为（7.61±1.45）mmol/L，1 d血糖波动幅度为（3.31±1.98）mmol/L，单一治疗组患者的24 h平均血糖为（8.06±1.14）mmol/L，最大血糖波动幅度为（8.91±2.14）mmol/L，1 d血糖波动幅度为（5.3±2.78）mmol/L，联合治疗组患者的24 h平均血糖、最大血糖波动幅度、1 d血糖波动幅度均优于单一治疗组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  联合治疗组患者与单一治疗组患者低血糖发生情况对比

联合治疗组患者中有1例患者发生低血糖，其低血糖发生率为2.1%，单一治疗组患者中有5例患者发生低血糖，其低血糖发生率为10.4%，联合治疗组患者低血糖发生率明显低于联合组（χ2=5.879，P=0.015）。

2.3  联合治疗组患者与单一治疗组患者治疗效果比较

联合治疗组治疗效果情况：显效10例，有效34例，无效4例，治疗有效率为91.7%，单一治疗组治疗效果情况：显效6例，有效26例，无效16例，治疗有效率为66.7%，联合治疗组治疗有效率明显高于单一治疗组（χ2=18.970，P=0.001）。

3  讨论

随着我国人口老龄化，糖尿病的发病率逐年上升，患病人数越来越多，已引起社会各界广泛关注[4]。糖尿病作为最终代谢性疾病，其主要由于胰岛素分泌缺陷或生物作用受损而引起，糖尿病患者长期存有高血糖，易使眼睛、肾脏、心脏、血管、神经受到慢性损耗，目前2型糖尿病患者占据糖尿病患者中的多数，其与遗传、年龄、高脂肥胖等因素均有关系，早期症状并不明显，患者可能表现在口干舌燥、轻度无力等，但2型糖尿病尚无一种确切有效的治疗手段可以根治[5]。胰岛素治疗作为常规治疗手段，已是此类患者治疗中不可或缺的治疗手段，但其存在对患者血糖控制不理想的问题[6]。在许多关于2型糖尿病的研究中指出，患者血糖波动过大，易导致其慢性并发症发生率增高，而控制患者血糖波动可有效控制患者慢性并发症发生概率。

DPP-4抑制剂全称二肽基肽酶-4抑制剂，是一种治疗糖尿病的新型药物，此类药物可抑制胰高血糖素样肽及葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多胎的灭活，提高患者内源性GLP-1及GIP水平，促进患者胰岛β细胞分泌释放胰岛素，抑制α细胞分泌释放高血糖素，继而可提高患者胰岛素水平，降低其血糖，使用不易导致患者低血糖的发生和体重增加[7]。西格列汀作为DPP-4抑制剂的一种，其在临床已得到广泛运用。

在该次研究当中，使用西格列汀联合胰岛素治疗的联合治疗组，其24 h平均血糖（24 hMBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）以及1 d血糖波动幅度（MAGE），较常规治疗组患者更小，低血糖发生率更低，治疗有效率更高，且每项数据对比均差异有统计学意义（P<0.05），证明DPP-4抑制剂在此类患者的治疗中确实可抑制患者血糖波动、减少患者低血糖发生率、提高治疗有效率，即此前相关研究为真。

综上所述，DPP-4抑制剂在2型糖尿病患者的治疗中，可有效减少患者血糖波动，降低患者低血糖發生率，提高治疗有效率，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  黄汉伟，黎健南，蔡雪，等.DPP-4抑制剂对胰岛素治疗2型糖尿病患者血糖波动的影响[J].重庆医学，2017，46（17）：67-70.

[2]  刘春燕，白宁，张晓乐，等.DPP-4抑制剂西格列汀对2型糖尿病合并肥胖患者血清vaspin水平影响研究[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1104-1106.

[3]  张运涛，宋丽梅.给予新诊断2型糖尿病患者DPP-4抑制剂治疗的临床疗效及安全性[J].吉林医学，2017，38（1）：87-88.

[4]  蔡奕琪，吕全，王盈盈，等.DPP-4抑制剂西格列汀治疗新诊断老年2型糖尿病的疗效及其对血压、体质量的影响研究[J].重庆医学，2017，46（11）：42-43.

[5]  陈巧琼.GLP-1受体激动剂与DPP-4抑制剂对2型糖尿病的疗效对比[J].心血管康复医学杂志，2017，26（4）：434-437.

[6]  王永海.新诊断2型糖尿病患者DPP-4抑制剂治疗的临床疗效及安全性探究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：112-113.

[7]  焦勇，祁鹏军.DPP-4抑制剂在2型糖尿病治疗中的应用效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（16）：93-94.

（收稿日期：2019-07-29）