医院药库管理的工作现状及对策

谢婷 魏京霞 何剑

[摘要] 目的 全面分析某院药库工作现状，寻求库房工作突破点。方法 对某院药品采购供应及药品结构、缺药情况做统计分析。结果 药库药品采购及库存结构分布不合理;常存在缺药情况，其中抢救药缺药比例占9.15%，非抢救药缺药比例占90.85%，引发缺药的因素主要有厂家因素、配送不及时、计划量不够、临床用量增大等，且缺药药品配送时间不及时。结论 实行药品ABC分类采购，提高周转率;提高紧缺药品库存量，动态监控库存与药品消耗;改进配送机制，引入优胜劣汰竞争机制;加强培训和继续教育学习，提高库管工作人员工作能力;及时清理药品缺药情况，动态监控药品配送时间。

[关键词] 药库管理;药品结构;缺药;配送时间;药事管理

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（b）-0096-03

The Status Quo and Countermeasures of Hospital Drug Store Management

XIE Ting1， WEI Jing-xia1， HE Jian2

1.Department of Pharmacy， Chengdu Sixth People's Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610051 China; 2.Affiliated Hospital Office of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the current situation of the work of a drug store in a hospital and seek a breakthrough in the work of the warehouse. Methods Statistical analysis was carried out on drug procurement and supply， drug structure and drug deficiency in a hospital. Results The drug store drug purchase and inventory structure distribution was unreasonable; there were often drug shortages， of which 9.15% of rescue drugs were lacking， and non-rescue drugs accounted for 90.85%. The factors causing drug shortage mainly include manufacturers and distribution timely， insufficient planning， increased clinical use， etc.， and the delivery time of drug-deficient drugs not timely. Conclusion Implement ABC classified procurement， improve turnover rate; increase inventory of scarce drugs， dynamically monitor inventory and drug consumption; improve distribution mechanism， introduce competitive mechanism for survival of the fittest; strengthen training and continuing education， improve the working capacity of library management staff; timely sort out drug shortages， dynamic monitor drug delivery time.

[Key words] Drug store management; Drug structure; Lack of medicine; Delivery time; Pharmaceutical management

医院药品库房作为全院药品的总供应部门，是医院药事管理的一个重要环节，有研究反映当前库房管理须引进新管理理念，与信息化结合，改善缺药情况，如采用精益理念优化库房工作流程，采用PDCA模式改善库房缺药情况等[1-2]。从药库药品采购、库存结构及缺药情况等方面入手，分析某院2018年12月—2019年3月间该院的相关资料，探讨目前药库管理工作中的不足，旨在寻求药库管理工作改革的突破点。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

①某院2019年1—3月月初、月末全院药品库存数量及金额与每月全院药品销售数量及金额。②某院2018年12月—2019年3月药库缺药登记表。

1.2  方法

①对某院2019年1—3月药库药品分别进行ABC分类，分类方式如下：计算每个药品月销售金额，對销售金额开二次方，按照从大到小的顺序排列开方后的药品月销售金额，并对开方后的月销售金额总和进行三等分，排序最前的1/3药品为A类，排序居中的1/3药品为B类，排序靠后的1/3药品为C类。计算药品周转天数，分析周转天数不高于15 d的药品金额占比，及ABC三类药品周转情况。A类药品为用量大且金额高的药品，占用资金较多，为提高周转率，建议周转天数控制在7 d以内，B类药品周转天数控制在15 d以内，C类药品为采购品种多，但占用金额小的药品，建议周转天数不超过30 d[3]。②对某院2018年12月—2019年3月药库缺药登记表进行缺药原因、缺药时间、缺药品种等分类汇总，缺药登记纳入原则为当前在用药品全院库存为0，缺药时间即配送时间，即库存登记为0到供应商配送到货的时间段。按某院规定药品合格配送时间为非急抢救药品不超过48 h，急抢救药品不超过4 h，单纯因超时配送引发缺药者则视为配送不及时。

1.3  统计方法

采用Excel分别对药库药品结构、药库缺药登记表进行汇总，计数资料以[n（%）]表示。

2  结果

2.1  药库药品采购及库存结构分析

某院2019年1月、2月药品周转天数不高于15 d的药品销售金额占比只有31.19%及42.25%，3月药品周转天数不高于15 d的药品销售金额占比达到84.65%。3月，A类药品周转天数在7 d以内的药品数目比例为30.64%，在15 d以上的药品数目比例达到9.68%。B类药品3月周转天数在在15 d以上的药品数目占比19.05%。C类药品3月周转天数在15 d及以内的药品数目占比18.05%，在30 d以上的药品数目占比65.49%。

2.2  缺药情况分析

某院总计缺药次数为142次，缺药次数在2次及以上的药品有12个。其中普通治疗性药品缺药103次，占比72.54%，门特药缺药8次，占比5.63%，辅助药缺药14次，占比9.86%，诊断用药缺药4次，占比2.82%，抢救药缺药13次，占比9.15%。主要缺药原因是厂家缺药或配送不及时，占比达73.24%，因采購计划量估计不足导致缺药28次，占比19.72%。大部分药物都能在9 d以内配送到货（占比81.69%），能在48 h以内配送到货的药物占比47.18%，4 h以内及时配送到的抢救药物占比23.08%。因市场紧缺导致缺药30 d以上都无法配送的有维生素AD滴剂（胶囊型）（1岁以下）等4个药品。见表1、表2。

3  讨论

3.1  药品库存结构不合理

因考虑到春节前后部分供应商无法及时配送等因素，为保证药品供应充足，故1月和2月药品采购量偏大，导致1月和2月药品周转率较低，3月药品采购恢复正常，但3月周转天数在15 d以内的药品销售金额占比仅为84.65%，距离85%的要求还差0.35%，故须提高药品周转率。根据3月数据经药品ABC分类后，分析每类药品周转情况，发现药品库存结构不合理。A类药品周转在7 d以内的药品数目占比不到1/3，A类药品还存在部分周转>15 d的情况，这类药品会导致医院过多资金占用，应当调控其采购量，降低库存积压。B类药品周转>15 d的情况占比接近20%，也应当降低这部分药品采购量。C类药品有18%左右周转在15 d以内，这部分药品会因为反复零散采购导致库房工作量加大、出错率增加，C类周转天数30 d以上的药品占比65%左右，须提高这类药品周转率，以防止部分药品滞销或过期。

3.2  因厂家原因缺药是导致缺药的首要原因

当前引发缺药的首先原因在于厂家缺药，部分药物如罂粟碱、尼莫地平等是因为生产量不足，或原料药紧缺，导致市场缺药。也有部分药物如妥布霉素地塞米松眼膏，缺药是因为供应商与生产厂家协调故障，导致供应商缺药。因厂家缺药导致抢救药缺药次数2次，占所有抢救药缺药的比例为15.38%，导致非抢救药缺药次数61次，占所有非抢救药的比例为47.29%。以上原因导致的缺药10 d以上的次数有10次，占比44.37%。导致缺药30 d以上且一直未配送的药品有4个，占比6.35%。抢救药缺药容易引起临床医疗纠纷，非抢救药品缺药，如门特药品缺药，容易给门特患者带来不便，影响正常用药安排，或导致不得不自费在外面药店购药，加大患者用药成本，从而激发医患矛盾，而因厂家原因缺药容易导致长时间断药，也为临床用药带来一定困扰。对这类原因引起的缺药，须在获得第一时间的缺药原因时采取有效措施，加以避免。

3.3  供应商配送不及时是导致缺药的次要原因

引发缺药的第二大原因在于供应商配送不及时，占比28.87%。部分药物如蓝芩口服液和左氧氟沙星氯化钠注射液，是生产厂家直供，因路途远，运输不便等因素导致这类药物只能每月供应2次。更多的情况是供应商未能完全按照采购计划及时将药物配送齐全，漏缺的药品容易引发缺药。因配送不及时涉及抢救药品缺药7次，占所有抢救药缺药的53.85%，其中引发去甲肾上腺素缺药3 d。因配送不及时涉及的非抢救药品缺药34次，占所有非抢救药缺药的26.36%，其中门特药品曲美他嗪片和普罗帕酮篇缺药时间达8 d。这类情况常导致短期缺药，大部分可在缺药48 h内配送到院，少部分药物如康妇炎胶囊等引起了较长时间的缺药，为临床用药带来不便。

3.4  库管工作人员对药品采购量的主观判断失误和临床用量增大是导致缺药的重要原因

因库管工作人员主观判断失误导致采购计划量不足和因临床用药临时增大，从而引发缺药，共计35次，占比24.65%。其中涉及抢救药缺药3次，占所有抢救药缺药比例为23.08%，非抢救药缺药32次，占所有非抢救药缺药比例为24.81%。大部分这类原因引发的缺药都能及时配送，但有盐酸甲氧氯普胺注射液和外用重组人酸性成纤维细胞生长因子，因配送商未能及时配送导致缺药时间长达一周且还未能两个药物配送到货。

3.5  缺药配送不及时

能在缺药4 h内配送到货的药品有33个，占比23.24%，其中抢救药只有3个，占缺药抢救药的23.03%。按某院规定，抢救药应在4 h内配送到货，抢救药的及时配送率过低。能在48 h内配送到货的药品有67个，占比47.18%，整体药品的及时配送率也较低。缺药10 d以上的药品有14个，占比9.87%，其中抢救药盐酸罂粟碱注射液缺药达91 d。缺药30 d以上未配送药品有4个，占比2.82%。配送到货时间过长，直接导致了临床严重且长时间缺药。

4  相应对策

4.1  实行药品ABC分类采购，提高周转率