王不留行籽贴压耳穴治疗妊娠期糖耐量受损68例的临床观察

陈翠美 郭朝红 黄俊明 胡珊

[摘要] 目的 观察王不留行籽贴压耳穴治疗妊娠期糖耐量受损的临床疗效，并初步探讨其作用机理。方法 将2018年1月—2019年3月在深圳市妇幼保健院产检孕妇，符合妊娠糖耐量受损的孕妇例随机分入治疗组与对照组，其中治疗组34例在生活干预的基础上加王不留行籽贴压耳穴治疗，对照组34例予生活干预（包括健康教育、合理膳食和适当运动）治疗。4周为一个疗程，连续观察一个疗程;观察两组治疗前后血糖恢复正常达标情况。对疗效进行分析判定。结果 治疗组：显效率97.06%，无效率2.94%，恶化0.00%，总有效率97.06%。对照组：显效率61.76%，无效率35.30%，恶化2.94%，总有效率61.76%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 王不留行籽贴压耳穴及生活干预均可治疗妊娠期糖耐量受损，可明显降低患者的血糖，在生活干预的基础上加王不留行籽贴压耳穴治疗妊娠期糖耐量受损疗效比单纯生活干预效果更好。说明了王不留行籽贴压耳穴治疗妊娠期糖耐量受损具有良好的疗效。

[关键词] 王不留行籽;妊娠糖耐量受损;生活干预;临床观察

[中图分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0058-03

妊娠期糖代谢异常分为妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受损（GIGT）。由于社会的现代化发展和生活方式的改变以及肥胖或超重妇女比例的增加，妊娠期糖尿病的发病率会逐渐增加。我国妊娠糖代谢异常患病率为1%～5%。妊娠期糖代谢异常是由多因素共同影响发病，危险因素包括母亲因素、产科因素、家族史、该次妊娠因素、社会经济因素等[1]。妊娠期高血糖显著增加孕妇病理妊娠和围生儿并发症的患病率，高血糖与不良妊娠结局研究证实，妊娠期即使轻度血糖水平升高，孕妇发生大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等疾病的风险也随着血糖水平的升高而增加，给孕妇和胎儿带来不利影响[2-3]。因此，妊娠期糖代谢异常得到及时诊断和治疗，对改善我国糖尿病孕妇母、儿的近远期结局起到重要的作用。妊娠糖尿病的综合治疗包括妊娠糖尿病健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和血糖自我监测等，GIGT患者服用降糖西药会带来各种毒副作用并可致胚胎发育畸形的风险，因此寻求一种疗效确切，方便实用，安全的辅助疗法是目前患者和临床医生迫切盼望的事情。而王不留行籽贴压耳穴治疗作为中医的一种重要外治法，简便验廉，适应性广，疗效快捷，不良反应少，具有良好的发展前景。2018年1月—2019年3月该研究治疗组采用王不留行籽贴压耳穴配合生活方式干预治疗妊娠期糖耐量受损，并设立对照组，对照组只进行生活方式干预，对两组患者进行疗效观察，客观评价王不留行籽贴压耳穴治疗GIGT的临床疗效，并初步探讨其机理，进一步深入发现中医耳穴的作用机制，制定相对统一的GIGT中医耳穴治疗方案，在母婴保健中更好地发挥中医简便、安全、有效的优势。

1  对象与方法

1.1  研究对象

在深圳市妇幼保健院产检孕妇，符合诊断标准和纳入标准，不符合排除标准者。

1.1.1 诊断标准  参照乐杰主编第7版《妇产科学》75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查方法：禁食12 h后取静脉血测空腹血糖，将75 g葡萄糖粉溶于300 mL水中5 min内服完，取静脉血分别测服糖后1、2、3 h血糖。空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，即可诊断妊娠糖尿病（GDM），仅一项高过正常值，为妊娠期糖耐量受损（GIGT），2次空腹血糖≥5.6 mmol/L诊断为妊娠糖尿病。

1.1.2 纳入标准  ①口服葡萄糖耐量试验（OGTT）均符合（GIGT）诊断标准者;②年龄在22～40周岁者;③自愿参加该课题研究，并签署知情同意书者;④3个月内未参加过其他临床试验者。

1.1.3 样本量  治疗组及对照组各收集34个病例。

1.2  研究方法

1.2.1 病例筛选  将符合诊断标准、纳入标准的病例入选为研究对象，按照病案号奇偶数随机分配至治疗组和对照组。

1.2.2 治疗方法  （1）对照组（生活干预）：生活干预主要包括妊娠糖尿病健康宣传教育、合理膳食和适当运动。妊娠糖尿病健康宣传教育主要通过发放妊娠糖尿病宣传手册和向患者讲授妊娠糖尿病的危害性以及如何预防妊娠糖尿病的知识，膳食搭配参考2016年由中国营养学会编著的《中国居民膳食指南科普版》，结合患者自身的具体情况，均衡营养;运动方案在没有产科或内科禁忌证的情况下，患者进行适度的运动，尤其肥胖的孕妇，在餐后进行30～40 min的有节律运动，如散步，运动时心率保持在120次/min以内，禁止剧烈运动。

（2）治疗组： 在生活干预的基础上加用王不留行籽贴压耳穴治疗。①取穴选择：胰胆、内分泌、肾、三焦、交感、脾、胃、神門。②穴位定位：参照中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管理委员会发布的《耳穴名称与定位》中的穴位标准。③操作：在选用耳穴部位使用酒精棉常规消毒，待干爽后将王不留行籽粘附在0.6 cm×0.7 cm大小的胶布中央，用镊子夹住对准耳穴贴紧并适当按压，使患者耳廓感到酸、麻、胀或发热感，每次贴单侧耳，两耳交替应用，每周1次，4次为1个疗程。叮嘱患者每日于三餐前、三餐后及睡前自行按压刺激耳穴7次，5 min/次，共治疗1个疗程，全部病例均治疗 1个月观察疗效。

1.2.3 观察及检测指标  分别测定两组治疗前后的的空腹血糖（FPG），糖化血红蛋白，并比较各组血糖恢复正常达标情况。

1.3  疗效标准

FPG及糖化血红蛋白均达到正常为显效（妊娠期血糖控制的目标是空腹血糖 3.9～5.1 mmol/L，糖化血红蛋白≤5.6%，即糖代谢完全恢复正常;维持在妊娠糖耐量受损定为无效;转化为妊娠糖尿病定为恶化。依据计量指标对上述各项观察指标进行疗效分析。

1.4  统计方法

所有临床资料输入计算机，建立数据库，用SPSS 20.0统计学软件进行数据管理。两组连续治疗1个月后测定治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白的水平，所有指标经统计学处理，采用自身前后对照和相互实验对照方法，对治疗后患者的临床疗效进行观察、对比、分析、总结。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经1个月连续治疗，治疗组显效33例，无效1例，恶化0例，总有效率为97.06%;对照组显效21例，无效12例，恶化1例，总有效率为61.76%，两组显效率及总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），故可以认为治疗组疗效优于对照组。见表1。

经1个月连续治疗，治疗组患者治疗后空腹血糖下降，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05），对照组空腹血糖下降不明显，差异无统计学意义（P>0.05），说明治疗组疗效优于对照组。治疗后两组组间比较差异有统计学意义（P<0.05），故可以认为治疗组疗效优于对照组。治疗组患者治疗后糖化血红蛋白变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），对照组患者治疗后糖化血红蛋白上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

妊娠期糖代谢异常得到及时诊断和治疗，对改善我国妊娠糖尿病孕妇母、儿的近远期结局起到重要的作用。GIGT作为妊娠糖尿病可以控制和逆转的阶段，在阻断妊娠糖尿病前期发展为妊娠糖尿病的防治中有着重大的意义。

西医目前治疗妊娠期糖代谢异常，包括孕期营养指导及宣传、饮食控制、适度运动和药物治疗。最主要的治疗方法是医学营养治疗，理想饮食控制既能保证孕妇和胎儿的最佳营养状况，摄入足够能量，维持正常的血糖水平，避免发生饥饿性酮症。孕期坚持适量有规律的定量活动对于妊娠糖代谢异常患者控制血糖十分安全、有效。体力活动已被证明在糖尿病患者中能够起到改善血糖控制、减少胰岛素抵抗、降低心血管疾病发病率、有利于体重控制和身心健康[4]。

祖国医学认为，耳不仅是一个听觉器官，与人体经络、脏腑有着的密切的联系。《灵枢·口问》篇：“耳者，宗脉之所聚也”，《医学真经》说：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”。《丹溪心法》说：“盖十二经络，上络于耳”、“耳为诸宗脉之所附”。《类经图翼》说：“手足三阴三阳之脉皆入耳中。”清代汪宏氏著《望诊遵经》中，专有“望耳诊病法纲”讨论耳廓望诊，《厘正按摩要术》曰“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”，进一步提出耳廓分属为心、肝、脾、肺、肾五部的理论，并且绘制了世界上第一张耳穴图。耳部分布着180个左右穴位，像一个倒置的人形，有人体各系统，脏器的代表区，从解剖学看，耳廓周围分布者丰富的血管、神经、淋巴。通过耳廓的刺激，极易对人体的脏器产生调节作用。因此，耳部与脏腑经络密切相关。经过刺激耳部穴位及反应点，从而将产生的生物信息输入体内，通过耳与经络的传感联系，能够有效地调整脏腑功能和人体内分泌系统，最终平衡阴阳，改善糖代谢。现代医学及动物实验也表明，通过耳穴刺激具有明显降低血糖的作用，可以促使动物胰岛细胞提前分泌胰岛素，并对糖尿病动物肾脏细胞起到保护作用[5]，王不留行籽贴压耳穴是治疗糖尿病的一种简便易行，安全无副作用的有效方法，其可以影响糖的代谢，提高胰岛素释放的能力，降低血糖，明显改善患者的糖耐量曲线[6]。该研究表明王不留行籽贴压耳穴治疗妊娠糖耐量受损具有显著的疗效，能够明显降低患者血糖水平，在母婴保健中更好地发挥中医简便、安全、有效的优势，在生活干预的基础上加王不留行籽贴压耳穴治疗妊娠期糖耐量受损疗效比单纯生活干预效果更好。

[参考文献]

[1]  彭笑笑，马秀华.妊娠合并糖尿病诊断及早期筛查研究进展[J].中国医刊，2018，53（10）：1096-1098.

[2]  朱远，张爱霞，徐桂华.妊娠合并糖尿病管理模式的研究进展[J].护理研究，2017，31（9）：1025-1028.

[3]  李洁.回顾性分析妊娠糖尿病的危险因素及对母婴妊娠结局影响[J].山西医药杂志，2019，48（3）：292-294.

[4]  母義明，纪立农，杨文英，等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J].中国糖尿病杂志，2016，13（5）：385-392.

[5]  赵敬军，翟煦，罗曼，等.电针耳穴体穴对2型糖尿病猴即时空腹血糖的影响[J].世界针灸杂志：英文版，2016，26（1）：19-23.

[6]  钱拉拉，张红，李俊纬，等.耳穴即刻降糖效应的临床观察[J].浙江中医杂志，2016，51（7）：521.

（收稿日期：2019-07-25）