妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响

白宇

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病血糖控制。方法 选择2017年11月—2018年11月该科收治的74例GDM孕妇，根据患者血糖控制情况分为观察组（血糖控制满意）和对照组（血糖控制不满意），每组37例。结果 对照组剖宫产率51.4%显著高于观察组35.1%（P<0.05）;观察组孕妇、新生儿不良结局发生率为16.2%、18.9%，显著低于对照组40.5%、45.9%（P<0.05）。结论 加强孕期血糖监测，实现对GDM妇女血糖的监测和控制，可有效改善妊娠结局。

[关键词] 血糖监测;妊娠期糖尿病;妊娠结局

[中图分类号] R587.1       [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0046-02

[Abstract] Objective To investigate the glycemic control of gestational diabetes mellitus. Methods 74 GDM pregnant women admitted to our department from November 2017 to November 2018 were enrolled. According to the patient's glycemic control， they were divided into observation group （satisfactory blood glucose control） and control group （unsatisfactory blood glucose control）， 37 cases in each group. Results The cesarean section rate of the control group was significantly higher than that of the observation group（35.1%）（P<0.05）. The incidence of adverse outcomes in the observation group was 16.2% and 18.9%， which was significantly lower than that of the control group （40.5%， 45.9%）（P<0.05）. Conclusion Strengthening blood glucose monitoring during pregnancy and monitoring and controlling blood glucose in GDM women can effectively improve pregnancy outcomes.

[Key words] Blood glucose monitoring; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期婦女最常见的并发症之一，有报道表明[1-2]，GDM在全球范围内的发病率约为1%～14%，在国内发病率高达6%～15%。GDM属于高危妊娠，不仅对母婴健康造成严重影响，还可导致妊娠不良结局的发生。血糖控制作为孕期一项必要方法，对确保母婴安全和健康，减少妊娠不良结局具有重要意义。该文对该科2017年11月—2018年11月收治的74例GDM孕妇的病例资料进行回顾分析，探讨孕期血糖控制对GDM妊娠结局的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该科收治的74例GDM孕妇，患者均符合《妇产科学》中GDM相关诊断标准[3]。孕妇均知情同意，经伦理委员会批准。按血糖控制情况进行分组，分两组各37例，血糖控制满意者为观察组，年龄21～45岁，平均（31.6±2.9）岁，孕周24～38周，平均（34.6±2.1）周，初产妇20例，经产妇17例;血糖控制不满意者为对照组，年龄22～44岁，平均（30.5±2.6）岁，孕周23～38周，平均（45.1±1.9）周，初产妇21例，经产妇16例。两组孕妇一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

①血糖监测：对孕妇血糖进行监测并记录，并对血糖控制情况进行观察分析。②根据孕妇孕周、血糖、体重变化计算每日需要的热量，制定科学饮食，合理分配三餐能量，定时定量，保证充足的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素的摄入，保证孕妇及胎儿发育所需。餐后进行适当的活动，根据孕妇身体状况合理安排其每日运动量，以散步为主，提高孕妇抵抗力。③对血糖控制不满意者需给予胰岛素治疗，根据患者血糖数值合理使用胰岛素，动态监测患者血糖调整胰岛素用量，保证血糖控制在正常水平。

1.3  观察内容

观察并记录患者分娩方式、孕妇及新生儿不良结局发生情况。

1.4  统计方法

数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料用χ2检验表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  分娩方式

观察组经阴道分娩24例（64.9%），经剖宫产13例（35.1%），对照组经阴道分娩18例（48.6%），经剖宫产19例（51.4%），两组比较差异有统计学意义（χ2=12.031，P<0.05）。

2.2  孕妇不良结局

观察组孕妇不良结局发生率为16.2%，显著低于对照组40.5%（P<0.05）。见表1。

2.3  新生儿不良结局

观察组新生儿不良结局发生率为18.9%，较对照组45.9%显著降低（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，糖尿病在我国呈爆发式增长，成为我国严重的公共卫生问题。IDF发布第8版全球糖尿病地图显示，我国成年糖尿病患病人数达1.14亿，因糖耐量受损罹患糖尿病人群达到50%以上。GDM是妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常，其作为一种特殊病症，对新生儿和孕妇的安全带来极大隐患。报道表明[4]，1/6的胎儿可受到妊娠期高血糖的影响，尤其GDM孕妇发生胎儿畸形率为非糖尿病孕妇的7～10倍，造成新生儿窒息、死亡的风险较非糖尿病患者高2.5倍。临床研究证实[5]，GDM的发病与妊娠期内分泌环境改变相关。随孕期的不断增加，母体血糖水平逐渐降低，尤其到孕晚期，孕酮、雌激素及胎盘生乳素等抗胰岛素物质的增加，使孕妇体内胰岛素敏感性降低，胰岛素分娩量无法维持孕妇与胎儿的生理需要量，进而发生血糖代谢异常，导致GDM发生。

GDM多发生于妊娠中晚期，而且与其他类型糖尿病相比，大多数可在产后恢复正常。但GDM时可引发各种并发症，影响妊娠安全。妊娠期间孕妇的高血糖状态极易引起广泛小血管病变，管腔内皮细胞增厚而增加妊娠期并发症的发生机率[6];另外，孕妇妊娠期代谢水平较高，高糖状态下极易引起酮症酸中毒，酮体通过胎盘引起胎儿酸中毒，从而增加胎儿窘迫、新生儿窒息等不良结局的发生几率。孕期血糖监测与控制已作为必须筛查项目应用于妊娠期孕妇中[7]，其作为GDM管理中最重要的内容之一，血糖水平的高低直接影响着妊娠不良结局的发生率，孕期血糖监测，根据血糖情况将血糖控制在理想范围，可有效提高孕妇安全、顺利度过妊娠期，降低母婴不良妊娠结局，改善妊娠结局。该组研究结果显示，对照组剖宫产率51.4%显著高于观察组（P<0.05）;观察组孕妇不良结局发生率为16.2%，新生儿不良结局发生率为18.9%，显著低于对照组40.5%、45.9%（P<0.05），与姚珊瑚[8]报道的观察组剖宫产、早产、羊水過多、胎膜早破、巨大儿及新生儿低血糖症、高胆红素血症、低钙血症的发生率显著低于对照组等结果相近。

综上所述，加强孕期血糖监测，实现对GDM妇女血糖的监测和控制，可有效改善妊娠结局，提高母婴安全。

[参考文献]

[1]  刘洋.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响[J].糖尿病新世界，2018，20（11）：244.

[2]  叶晓梅，周艳萍.妊娠期糖尿病患者血糖对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（12）：17-19.

[3]  肖明.妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制水平对妊娠结局的影响[J].中国误诊学杂志，2018，8（31）：217.

[4]  辜定纤.孕期血糖监测对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中国保健营养，2016，26（14）：54-55.

[5]  刘秀丽，谢佳，刘芳，等.妊娠期糖尿病孕妇血糖波动对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，4（20）：119-120.

[6]  路风玲，王晓慧.动态血糖监测在妊娠期糖尿病血糖波动检测中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，23（96）：365-366.

[7]  蔚杰慧，赵学英.妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响[J].中国病案，2018，12（27）：523.

[8]  姚珊瑚.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局以及新生儿并发症的影响[J].健康研究，2016，5（21）：233-234.

（收稿日期：2019-07-19）