益气振心汤为主治疗心肌梗死后慢性心力衰竭32例*

唐艳艳 李飞泽陈 琳 龚 炳 李 洁 康法宝

浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

本观察应用我院李飞泽教授自拟的益气振心汤联合西药治疗心肌梗死后慢性心力衰竭，取得较为满意的疗效。现报道如下。

1 一般资料

随机抽取2018年1月～2019年1月在我院接受治疗的64例心肌梗死后慢性心力衰竭患者，根据随机数字表法分为两组。对照组男15例，女17例；心肌梗死发生时间38.6±2.7天；年龄64.3±1.9岁。观察组男16例，女16例；心肌梗死发生时间38.9±2.6天；年龄64.5±2.0岁。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。本次所选观察对象，经临床诊断均属于心肌梗死后慢性心力衰竭，且心功能等级（NYHA）在Ⅱ～Ⅲ级，排除重度及急性心力衰竭、其他种类心脏疾病患者。

2 治疗方法

对照组采用常规治疗，所用药物主要有利尿剂、硝酸异山梨酯类药物、洋地黄制剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。观察组在对照组基础上加用益气振心汤：黄芪、益母草、车前子（包煎）各30g，党参、茯苓、丹参各15g，麦冬、附子（先煎）、仙灵脾、葶苈子各10g，五味子5g。每日1剂，分早晚服用。疗程12周。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①疗效标准：采用NYHA分级方法，根据患者病情的具体改善情况以及心功能评级变化情况，对治疗的有效性作出评断。②检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

3.2 统计学方法：统计研究采用软件SPSS 18.0进行，并使用t值和χ2来检验计数资料和计量资料，用P＜0.05表示具有统计学差异。

3.3 两组临床疗效比较：对照组显效7例，有效13例，无效11例，恶化1例，总有效率62.5%；观察组显效12例，有效15例，无效5例，恶化0例，总有效率84.4%。两组比较，有统计学差异（P＜0.05）。

3.4 两组hs-CRP、NT-proBNP水平比较：见表1。

表1 两组hs-CRP、NT-proBNP水平比较（±s）

表1 两组hs-CRP、NT-proBNP水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数对照组32观察组32时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP(mg/L)6.83±1.23 4.48±1.08*6.87±1.25 3.19±0.86*#NT-proBNP(ng/L)1525.69±221.71 774.18±120.58*1548.54±210.87 501.75±117.53*#

4 体会

李师认为阳虚气弱这个根本病机始终贯穿于心衰中，而血瘀、痰饮、水停又互结为标，故治疗需注重标本兼顾，补泻益彰，活用阴中求阳之法[1]。而益气振心汤正是依此而设，方中黄芪主要起补气升阳、利水消肿的作用，附子补机体阳气不足，祛除脏腑沉寒，二者联合应用，作为益气振心汤君药，可达到补气、温阳的效果；党参、仙灵脾、猪苓、茯苓、车前子、葶苈子等药主要表现出补气、补阳、利水功效，将其联合应用，作为益气振心汤的臣药，可达到泻中有补的作用；丹参、益母草主要起到活血祛瘀的效果，二者联合应用为佐药；麦冬、五味子主要起到养阴生津、清心安神的效果，为佐药[1-2]。从本次研究的实际结果来看，基于常规抗心衰治疗方法的基础上采用益气振心汤进行治疗，不仅能够让更多的患者从治疗中获益，而且能够更好地改善这些病人的hs-CRP和NT-proBNP指标。以此药方治疗心肌梗死后慢性心力衰竭不仅能够起到补气温阳的作用，而且能够有效抑制患者机体的炎症反应，使其心肌重构得到控制，由此在应用中表现出较好的效果。