循证护理在高血压并发冠心病护理中的应用效果

彭亮　黄丽英

[摘要]目的 探討循证护理在高血压并发冠心病护理中的应用效果。方法 选取2018年2月～2019年1月本院收治的200例高血压并发冠心病患者作为研究对象，采用单双号编号法将其分为对照组（单号，100例）与观察组（双号，100例）。对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上行循证护理干预，比较两组高血压并发冠心病患者的血压及心功能指数、依从性及治疗有效率。结果 观察组护理后的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的心功能指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的依从性为（12.3±0.7）分，高于对照组的（9.2±1.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的总有效率为95%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理在高血压并发冠心病中的应用效果显著，血压及心功能均得到良好改善，患者依从性大大提升。

[关键词]循证护理;高血压;冠心病

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0201-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods A total of 200 patients with hypertension and coronary heart disease admitted to our hospital February 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group （single number， 100 cases） and the observation group （double number， 100 cases） by single and double numbering. The control group received routine nursing intervention， and the observation group underwent evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. The blood pressure and cardiac function index， compliance and treatment effectiveness of the two groups of patients with hypertension complicated with coronary heart disease were compared. Results The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The heart function index of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance of the observation group was （12.3±0.7） points， which was higher than that of the control group （[9.2±1.2] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95%， which was higher than 76% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing in hypertension complicated with coronary heart disease has a significant effect， blood pressure and cardiac function have been improved， patient compliance has been greatly improved.

[Key words] Evidence-based nursing; Hypertension; Coronary heart disease

高血压为临床较为多发的老年病症，可引起其他心血管疾病和脑血管疾病，尤以冠心病最为常见[1]。随着我国老龄化社会的加剧，老年人群逐年递增，其患有高血压合并冠心病疾病人群也呈逐年增加的趋势[2-4]。患有此类疾病的患者需长期服用降压药物等进行治疗，在治疗过程中，辅以有效的护理措施有助于提升治疗效果[5]。循证护理干预是近些年来护理领域提出的新观点、新概念，其以临床中出现的问题作为基础，寻求问题相关研究文献资料作为证据，依据文献资料的实用性、可靠性、有效性综合分析评估，寻出实证，用实证对高血压合并冠心病患者实施针对性、合理性的护理举措，这有助于治疗效果的进一步提升[6-9]。基于此，笔者择取本院收治的200例高血压并发冠心病患者作为研究对象，以单双号编号法分为对照组与观察组，实施不同的护理方式，比较各自的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年1月本院收治的200例高血压并发冠心病患者作为研究对象，采取单双号编号法分为对照组（单号，100例）与观察组（双号，100例）。对照组中，男57例，女43例;年龄48～78岁，平均（62.36±3.12）岁;病程0.5～7.3年，平均（4.41±0.65）年。观察组中，男56例，女44例;年龄48～80岁，平均（62.41±3.04）岁;病程0.6～7.4年，平均（4.42±0.62）年。两组高血压并发冠心病患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。纳入标准：①经医院确诊符合高血压合并冠心病标准患者;②年龄为45～85岁;③经征询，患者同意签署相关同意书，患者家属享有知情权。排除标准：①继发性高血压患者;②药物过敏患者;③心律严重失常患者。

1.2 方法

对照组行常规护理干预，包括用药护理、体征监测、心理护理及健康教育等。观察组在对照组的基础上予以循证护理干预，通过对患者基本资料，如病程、年轻、病情程度及病症表现等全面斟酌考量制订有效护理举措，具体内容如下[10]。①日常巡查：护理人员在日常护理中，不应忽视对患者的细致照料，应按时进行巡房检查，并对患者的实时情况作详细记录。当患者在治疗期间出现负面情绪时，护理人员应及时发现并作有效疏解，消除患者的担忧、恐惧心理，呈现积极乐观的心理状态，使患者依从性提升，进而积极配合治疗各项事宜，这有利于病情更快恢复。②日常监测：护理人员应按时进行血压监测，保持心电监护，在监测出患者血压波动异常时，应及时告知医师并实施相应护理，并做好急性心肌梗死的护理准备工作;当患者精神状况不佳时，可适当使用镇静剂。③循证护理实证完善：护理人员应对高血压并发冠心病缓解期间出现的血压波动问题向患者及其家属开展健康教育，改进和优化患者的饮食结构，均衡配比，注重治疗期间的情绪控制，并就高血压及冠心病等基础知识、注意事项及预后进行详细阐述。在用药护理中，常服用洋地黄类药物治疗高血压并发冠心病的患者，应实时监测心电图和血钾，可避免中毒情况的发生。④环境护理：由于患有高血压合并冠心病患者的体质普遍偏差，免疫力低，因此，护理人员应做好病房的通风工作，加强空气流动，并调节病房温湿度。除此之外，还应进行日常消毒。⑤鼻腔及口腔护理：指导患者以侧卧位为主，定期翻身及拍背，保证患者呼吸道处于畅通状态，以避免误吸情况，并做好日常24 h液体出入量记录，尿道应保持正常，以降低细菌感染情况的发生。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组高血压并发冠心病患者的血压及心功能指数、依从性及治疗有效率，其中疗效判定标准如下。显效：DBP下降值≥10 mmHg并至正常，或SBP下降值≥20 mmHg;有效：DBP下降值<10 mmHg，但下降至正常，或SBP下降值在10～19 mmHg;无效：均未满足上述水平要求[11]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。依从性则由本院自行拟定的调查问卷加以评估，分为四项，每项满分4分，得分愈高其依从性越高[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理后血压及心功能指数的比较

观察组护理后的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的心功能指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组依从性的比较

观察组的依从性为（12.3±0.7）分，高于对照组的（9.2±1.2）分，差异有统计学意义（t=22.314，P<0.05）。

2.3两组总有效率的比较

观察组的总有效率为95%，高于对照组的76%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

高血压合并冠心病在心脑血管病癥中较为常见，其中高血压是冠心病的重要诱发因素[13-14]。其在全球中发病率达15%，致残率及致死率均较高，严重影响了患者的生命健康[15]。此类病症的治疗周期较长，需长期服用降压药物等以控制患者病情，然后辅以有效的护理措施以提升治疗效果[16]。

循证护理干预的首要切入点是致病因素，先从根本问题上入手分析，依据不同患者的资料作系统分析，用以纠正及完善护理模式[17]。其是在护理知识、专业技能及个性化护理为依据的前提下，对患者各个方面实施针对性护理[18]，并在充分考虑患者主观意愿下实施个性化护理措施，如在饮食方面，应均衡饮食配比，摄入合理;在用药方面，应遵医服药，并告知患者用药注意事项;在血压监测方面，遇到异常应告知主治医师并采用针对性措施等。护患之间沟通要融洽，彼此间要建立牢固的护患关系。护理人员可对患者所存疑虑作及时的反馈，患者对自身病情有初步的掌握，也能解除患者的忧虑及惶恐心理，呈现出积极的心理状态，进而明显提升依从性，更好地配合各项治疗事宜，极大地加快病情的恢复。

相关研究显示，将循证护理用于冠心病的治疗，能够显著提升护理满意度及依从性[19]。研究显示，将循证护理用于高血压合并冠心病的治疗，能够极大改善患者的血压及心功能水平[20]。本研究结果显示，在血压方面，观察组护理后的收缩压及舒张压水平低于对照组（P<0.05），在心功能方面，观察组的心功能指数高于对照组（P<0.05）;在依从性方面，观察组的依从性评分高于对照组（P<0.05），且观察组的治疗总有效率高达95%，提示实施循证护理的观察组疗效确切，血压及心功能均得到良好改善，患者依从性大为提升，与上述报道呈现一致性，究其原因在于[21-22]：患有高血压合并冠心病患者多为老年人群，记忆力不佳、听力功能受损且动作迟钝，护理人员根据每位患者实际状况，采用语言和书面教育等方式，对高血压合并冠心病患者的疾病基础知识、致病机制、致病危险因素及并发症等作详细讲解，指导其规范服药;老年患者心、肝、肾等器官功能偏差，护理人员对服药期间易产生的并发症实施针对性护理措施，并就用药事项及药物毒副作用进行宣讲，诸如利尿剂使用不当，易出现电解质紊乱等。此外，由于患者的教育接受程度差，自理能力不佳，对于出院后患者的血压监测应指导其家属按照正确的血压测量方式进行测量，遇到异常情况时可及时进行处理。

综上所述，循证护理干预在高血压合并冠心病患者中的应用效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-17  本文编辑：祁海文）