发展性照顾护理方案在改善早产儿喂养中的应用效果

曾水英　管雪芸　郭晶

[摘要]目的 探讨发展性照顾护理方案在改善早产儿喂养中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年11月我院收治的100例早产儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组（50例）与对照组（50例）。研究组患儿采用发展性照顾护理，对照组患儿采用常规护理。比较两组患儿的喂养状况、恢复情况和并发症总发生率。结果 研究组患儿每日摄奶量多于对照组，每日体重增加量高于对照组，每日睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组患儿的早产儿口服喂养准备量表（PIOFRA）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早产儿护理中应用发展性照顾护理方案可改善喂养状况，增加摄奶量，缩短疗程，且并发症少，值得临床推广。

[关键词]早产儿;喂养;发展性照顾护理方案;常规护理

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0248-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of developmental care program in improving feeding of premature infants. Methods A total of 100 premature infants admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the study group （50 cases） and the control group （50 cases） with the method of random number table. The premature infants in the study group were given developmental care， while those in the control group were given routine care The feeding status， recovery and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The daily milk intake of the study group was more than that of the control group， the daily weight gain was higher than that of the control group， the daily sleep time was longer than that of the control group， and the hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the preterm infant oral feding readiness assessment scale （PIOFRA） score of the study group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of developmental care in premature infants can improve feeding status， increase milk intake， shorten the course of treatment， and have fewer complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Preterm infants; Feeding; Developmental care program; Routine care

早產儿在临床上较为常见，主要指37周前出生的新生儿[1]。此类患儿器官功能和适应能力不如足月儿，往往需要进行特殊照护[2-3]。此外，早产儿消化功能尚未发育完全，吸吮力弱，摄入奶量少，部分早产儿还存在胃肠动力障碍，极易诱发喂养不耐受[4-5]。研究证实，早产儿尽早实施有效护理干预，不仅能改善喂养状况，还可促进各项身体机能发育[6]。但临床就此类患儿的护理方案选择仍存在较大争议。既往的常规护理存在随意性、经验性的较大弊端，忽视患儿个体差异，导致应用受限。而发展性照顾护理是一种新型护理模式，在完善基础护理同时，注重患儿的生存质量，采取一系列措施促进患儿康复，在新生儿监护病房护理中得到广泛应用。本研究选取我院收治的100例早产儿作为研究对象，探讨常规护理与发展性照顾护理的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审核批准后，选取2017年1月～2018年11月我院收治的100例早产儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组（50例）与对照组（50例）。研究组中，男28例，女22例;日龄1～27 d，平均（18.20±5.05）d。对照组中，男26例，女24例;日龄2～28 d，平均（18.32±5.08）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿均为孕37周前出生;②生命体征稳定，无需机械通气患儿;③家属知情同意。排除标准：①存在先天畸形者;②合并严重心、肝、肾脏器功能障碍疾病者;③出生时存在感染、产伤、重度窒息抢救史等问题者。

1.2方法

对照组给予常规护理，主要根据早产儿护理常规进行密切观察病情、保暖、日常生活照护、合理喂养、感染控制等护理。

研究组在对照组的基础上实施发展性照顾护理方案，内容如下。①鸟巢护理：将柔软舒适的新生儿浴巾对角折叠，呈长条状，沿早产儿身体四周围绕成鸟巢状。使用前在暖箱内预热“鸟巢”直至33～34℃，随后将早产儿裸体放入，颈下放置软枕，维持颈部伸展位。每隔2～3 h协助更换1次体位，交替更换仰位、俯卧位、侧卧位，确保各体位均可接触边界。②环境护理：按照早产儿的日龄、体重等，合理设置暖箱湿度、温度，维持皮肤温度36.5℃，肛温37℃，湿度自80%过渡到60%;模拟子宫环境，减少不必要光照，确保室内安静;每日以清水擦拭暖箱表面，每周更换暖箱，医护人员接触患儿前严格洗手;定时利用温箱内播放器，为患儿播放节奏轻柔的胎教音乐，注意合理调整音乐音量，音乐护理期间暂停其他护理操作。③喂养护理：早产儿出现吸吮动作后开始行早期微量喂养，推荐母乳喂养，无母乳时选择早产儿配方奶，根据早产儿耐受力调整喂奶量，每隔3 h喂养1次。针对吸吮能力较差、吞咽不协调者，进行胃饲或滴管喂养，并尽早转换为母乳喂养。注意观察喂养是否存在腹胀、便秘等问题。④非营养性吸吮：每次喂养前15 min、喂养后，为患儿提供无孔无毒橡胶奶嘴，进行非营养性吸吮训练，10 min/次，7～8次/d，持续2周。⑤抚触护理：早产儿出生后第2天进行抚触，根据其对抚触的适应情况决定抚触时间，由每次10 min逐渐延长到15 min。合理调整抚触室温度，通常为温度20～25℃，湿度为50%～65%。尽量选择患儿清醒、不哭闹、不疲惫时抚触，如游泳后、两次进食期间等，进食1 h内避免抚触。抚触时将早产儿置于温控辐射床，全身裸露，经头面、胸、腹、四肢、手足、后背等顺序进行抚触，辅以轻音乐和柔和语言交流，2次/d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿的喂养状况、恢复情况（每日摄奶量、每日体重增加量、每日睡眠时间、住院时间）和并发症发生情况。

采用早产儿口服喂养准备量表（PIOFRA）[7]评估患儿干预前后的喂养状况，共含18项，以0～2分表示，总分最高为36分。临界值为25分，≥25分则可试喂养。得分越高则喂养状况越好。并发症包括腹胀、呕吐、便秘、胃潴留等。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿恢复情况的比较

研究组患儿每日摄奶量多于对照组，每日体重增加量高于对照组，每日睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿干预前后喂养状况的比较

干预前，两组患儿的PIOFRA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患儿的PIOFRA评分均高于干预前，且研究组患儿的PIOFRA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿并发症总发生率的比较

研究组患儿的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

早產儿受胎龄不足、宫内发育时间短、免疫功能不完善、器官发育不成熟等因素的影响，极易出现喂养不耐受、病理性黄疸、肺炎等现象，病死率较高[8-10]。而且，此类患儿在临床干预期间除对症治疗外，还需辅以高质量的护理干预。但笔者总结发现，常规护理具有经验性、随意性的较大弊端，忽视患儿个体差异，其应用具有一定局限性。发展性照顾护理是一种新生儿护理新理念，重视在完善新生儿基础护理的同时，为其创造与子宫类似环境，以满足新生儿生理需求，使其尽快适应环境，促进患儿正常生长、发育[11-12]。发展性照顾护理在早产儿护理中的应用，强调采取积极措施减少不良刺激，为患儿提供相对安全、舒适环境，帮助其尽早适应环境刺激，实现生理、肢体活动等方面平衡，预防相关并发症。曾琨等[13]还发现，发展性照顾护理模式不仅能促使早产儿住院时间缩短，还可减少治疗费用，降低患儿家庭经济负担。

本次研究在研究组中应用发展性照顾护理方案，并与常规护理方案进行比较。中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会[14]推荐早产儿应尽早行母乳喂养，认为该方法能为早产儿提供充足营养支持，促进生长发育。但多数早产儿吸吮能力弱、母乳喂养不耐受情况较为常见。基于此，发展性照顾护理强调加强早产儿早期母乳喂养，并重视为患儿提供舒适、安全环境，合理调整暖箱内温度、湿度，进行个性化抚触护理，以促进患儿的胃肠蠕动，提升母乳喂养率。本次研究中，研究组干预后的PIOFRA评分改善效果更佳，且摄奶量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示发展性照顾护理可改善患儿的喂养状况。此外，薛红[15]调查发现，“鸟巢”体位护理在早产儿护理中的应用，能帮助其改善呼吸功能，促进患儿的生长发育。本次研究也支持这一点，在发展性照顾护理中加强鸟巢式护理，模拟子宫内环境，提升患儿边界感、安全感，且可发挥抚摸、按摩作用，满足患儿的生理、心理需求，减少不良刺激。此外，发展性照顾护理还重视加强喂养前非营养性吸吮训练。而该训练被证实可促进胃肠道功能的成熟，促使患儿尽早恢复到出生体重，降低患儿喂养不耐受的风险发生。此外，非营养性吸吮还能刺激口腔黏膜感觉神经末梢，促使迷走神经活性增加，扩张胃容受性，促进胃收缩及胃排空。而皮肤抚触在新生儿护理中发挥着重要的作用，特别是早产儿。石翠萍等[16]调查发现，早产儿护理中应用早期皮肤抚触，在减轻神经系统疼痛、提升免疫力、促进神经心理发育等方面作用显著。本次研究中，发展性照顾护理重视加强早产儿皮肤抚触，且抚触期间严格执行无菌操作，确保动作轻柔，辅以柔和语言交流，以更好发挥效能。本次研究干预后，研究组患儿的每日体重增加量高于对照组，每日睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。白东梅等[17]对在100例喂养不耐受早产儿进行研究时，发现在护理中应用发展性照顾护理模式，还可降低患儿的并发症发生风险。本次研究中，研究组患儿的并发症总发生率为4.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结果相符。

综上所述，发展性照顾护理方案可改善早产儿喂养状况，促进患儿恢复，且并发症少，值得进行深入研究和临床推广。

[参考文献]

[1]陈磊，李永富.昼夜光照节律护理对早产儿的影响[J].中国医学创新，2017，14（27）：96-99.

[2]徐发林，赵晓君，程艳超，等.三种不同奶粉喂养在早产儿中的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（10）：50-53.

[3]成艳玲，余碧仪，黄金妹.舒适护理模式在新生儿监护病房早产儿护理中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（20）：189-191.

[4]熊晓菊，陈锦秀，叶天惠.家庭参与式照护模式在加拿大NICU应用现状及对我国早产儿护理的启示[J].护理研究，2017，31（6）：652-655.

[5]蒙景雯，陈华，李变，等.以家庭为中心的护理方案对早产儿家长照顾能力的影响[J].护理学杂志，2017，32（9）：5-7.

[6]曹孟莹，云婷，李平，等.早产儿母乳喂养的研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（1）：1317-1319.

[7]王梅芳.非营养性吸吮促进早产儿胃肠道功能成熟的效果[J].江苏医药，2016，42（1）：99-100.

[8]张坤桦，胡皎，刘嘉琪，等.早产儿经口喂养能力评估量表的信效度及反应度研究[J].护士进修杂志，2017，32（6）：499-502.

[9]李凤妮，李小容，李宁，等.母亲声音刺激在早产儿护理中的研究进展[J].护理学杂志，2016，31（15）：97-100.

[10]姚婉晴，陈海花，张岚，等.国外早产儿连续护理现状及对我国的启示[J].护理管理杂志，2017，17（2）：109-111.

[11]梁軍，崔妮.发展性照顾在早产儿护理中的应用[J].中国当代医药，2018，25（6）：182-184.

[12]叶天惠，熊晓菊，陈锦秀，等.早产儿照护模式的应用现状[J].护理研究，2015，27（11）：4105-4108.

[13]曾琨，骆庆明，范雪金，等.早产儿发展性照顾与传统护理模式的费用效果分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：222-225.

[14]中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会.新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议[J].中华儿科杂志，2016，54（1）：13-16.

[15]薛红.改良式鸟巢体位护理干预对早产儿呼吸功能及生长发育的影响[J].海军医学杂志，2018，39（2）：145-147.

[16]石翠萍，庞红艳，罗斌，等.早期抚触对早产低出生体质量儿神经心理发育的影响研究[J].检验医学与临床，2017， 14（7）：1033-1035.

[17]白东梅，王春芬，白媛.发展性照顾护理模式对早产儿喂养不耐受的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2017， 21（14）：220-222.

（收稿日期：2019-03-25  本文编辑：焦曌元）