产后盆底康复锻炼对盆底功能障碍性疾病的预防作用

朱义芳

[摘要]目的 探討盆底功能障碍性疾病（FPFD）采用产后盆底康复锻炼的预防效果及临床价值。方法 选取2017年11月～2018年6月来我院首次进行产后复查的98例产妇作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各49例。对照组给予常规盆底肌锻炼，观察组在进行8次电刺激联合生物反馈治疗后再行盆底肌康复锻炼。比较两组产后6周与产后6个月的尿失禁发生情况、盆腔脏器脱垂程度及预后生活质量与性生活质量。结果 观察组产后尿失禁发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的盆腔脏器脱垂定量测评表（POP-Q）分度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后6周及产后6个月的盆底功能影响问卷调查简表（PFIQ-7）评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后6周及产后6个月的盆腔脏器脱垂-尿失禁功能问卷调查简表（PISQ-12）评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产后盆底康复锻炼应用于产后女性的机体恢复中，不仅能有效降低尿失禁及盆腔脏器脱垂的风险，还可提高产妇预后的生活质量与性生活质量，值得临床借鉴实施。

[关键词]产后;盆底康复治疗;盆底功能障碍性疾病;预防价值

[中图分类号] R714.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect and clinical value of postpartum pelvic floor rehabilitation exercise for pelvic floor dysfunction （FPFD）. Methods From November 2017 to June 2018， 98 parturients women who came to our hospital for the first postpartum review were selected as the objects of this study. According to the random number table method， all the subjects were divided into control group and observation group， 49 cases in each group. The control group was given routine pelvic floor muscle exercise， while the observation group was given pelvic floor muscle rehabilitation exercise after 8 times of electric stimulation combined with biofeedback treatment. The occurrence of urinary incontinence， the degree of pelvic organ prolapsed， prognosis quality of life and quality of sexual life were compared between the two groups at 6 weeks and 6 months after delivery. Results The incidence of postpartum incontinence in the observation group was 8.16%， lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Quantitative evaluation table for pelvic organ prolaps （POP-Q） score of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Brief questionnaire on pelvic floor function （PFIQ-7） scores of the observation group at 6 weeks postpartum and 6 months postpartum were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Pelvic organ prolapse-urinary incontinence questionnaire （PISQ-12） scores of the observation group at 6 weeks and 6 months postpartum were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Postpartum pelvic floor rehabilitation exercise applied to postpartum female body recovery， not only can effectively reduce the risk of urinary incontinence and pelvic organ prolapsed， but also can improve the maternal prognosis of the quality of life and quality of sexual life， it is worth clinical practice.

[Key words] Postpartum; Pelvic floor muscle rehabilitation therapy; Pelvic floor dysfunction disease; Preventive value

盆底功能障碍性疾病（FPFD）为女性一项常见的疾病，压力性尿失禁与盆腔器官脱垂等均为该病的常见类型。据有关研究指出，导致女性出现FPFD的主要原因为妊娠与分娩[1-2]。10%～15%的孕妇可在妊娠早期出现尿失禁，同时可随着孕龄的增加，尿失禁的发生率也会逐步上升，同时有40%的产妇在产后存在不同程度的尿失禁[3]。因此，将盆底康复锻炼作用于妊娠期女性，不仅能提高产妇预后的生活质量，同时也能有效预防FPFD的发生[4-5]。本研究将我院收治的98例首次复诊的产妇，分别给予常规康复指导与盆底康复锻炼，观察两组盆腔脏器脱垂程度、预后生活质量以及性生活质量评分，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2018年6月来我院首次进行产后复查的98例产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各49例。所有产妇均不存在生殖系统或泌尿系统疾病;为自然分娩;产前均在我院接受常规检查，未合并其他妊娠并发症;无认知障碍且有良好的治疗依从性。对照组中，年龄22～39岁，平均（27.94±3.17）岁;平均体重指数（BMI）（22.60±2.74）kg/m2;产次1～3次，平均（1.5±0.7）次。观察组中，年龄21～40岁，平均（28.06±4.06）岁;平均BMI（21.80±2.93）kg/m2;产次1～3次，平均（1.5±0.7）次。本研究已经我院医学伦理委员会批准。两组产妇均签署知情同意书。两组的年龄、BMI、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

产妇均行常规体检后，由医师向产妇询问临床症状与临床表现，并对其行常规阴道镜检查。观察组则在上述基础检查下，于产后6周行电刺激联合生物反馈治疗，仪器用法国Phenix神经肌肉刺激治疗仪，主要行生物反馈与电刺激。待产妇膀胱排空后选取膀胱截石位，将探头置于其阴道内，产妇进行提肛与收缩等引导动作。详细记录产妇盆底的肌肉舒张与收缩肌电图，每周治疗2次，20 min/次，共8次。后通过医护人员的专业指导，让产妇在家自行行盆底肌训练，训练内容包括产后操锻炼及健康教育等;经专业康复师指导进行良好的功能恢复锻炼，具体方法如下：先行肛门收缩与放松训练，取其平卧位姿势，将两腿微屈并自然分开，产妇在吸气时进行肛门收缩，呼气时则放松肛门，在收紧肛门的同时需维持腹部、腿部及臀部的肌肉处于一个放松的状态，结合产妇的身体状况选择训练强度与训练频率，并对盆底肌肉的收缩强度与速率合理安排，每次在肌肉放松与收缩训练时可将时间控制在10 s左右，每次训练控制在10 min，2次/d。对照组则在产后6周，在医护人员的指导下让产妇在家中自行进行盆底肌锻炼，3次/d，每次30 min。

1.3观察指标及评价标准

①尿失禁诊断标准。产妇产后在打喷嚏、咳嗽或身體用力等腹压增加的情况下，出现非随意性尿液漏出的情况，即符合尿失禁的诊断标准;②采用盆腔脏器脱垂定量测评表（POP-Q）[6]测定两组的盆腔脏器脱垂程度，0度表示无脱垂，Ⅰ度表示脱垂最远端距处女膜缘<1 cm处，Ⅱ度表示脱垂最远端在处女膜缘处1～2 cm;③两组均采用盆底功能影响问卷调查简表（PFIQ-7）对预后生活质量进行测评，采用盆腔脏器脱垂-尿失禁功能问卷调查简表（PISQ-12）对性生活质量进行测评[7]，两项分值得分越高，表明生活质量与性生活质量越优。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组POP-Q分度与尿失禁发生率的比较

观察组POP-Q分度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后尿失禁发生率为8.16%，低于对照组的30.6%（P<0.05）（表1）。

2.2两组生活质量与性生活质量评分的比较

预后观察组的PFIO-7评分与PISQ-12评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

女性在妊娠期由于子宫重量的急剧上升与体积的增大，导致盆底组织有巨大负担，最终使盆底组织形成超负荷的现象。孕妇在妊娠期与分娩过程所出现的一系列异常状况都有可能诱导盆底肌肉出现损伤，其中产妇体重增长过度、羊水过量、产程延长、胎儿过大、阴道助产甚至难产等均为常见的异常症状[8];临床上FPFD主要表现为压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂等不同程度的盆底缺陷或盆底受损。整体理论是作为盆底功能康复治疗的首要条件，在此条件下进行盆底支持结构锻炼、盆底支持结构功能恢复与盆底支持结构加强，最终起到预防与治疗产后FPFD的目的[9]。因此，在产妇产后尽早实施盆底功能康复训练，可有效预防后期出现FPFD。

据有关研究指出，盆底肌肉锻炼在产妇产后早期对防治产后尿失禁与改善产后生活质量、性生活质量中起到至关重要的作用[10]。电刺激治疗的主要原理是将安置在产妇阴道内的探头进行相互传输电流，使电流同时刺激盆底肌肉与盆底神经，进一步强化盆底肌强度与力量，从而有效阻止膀胱逼尿肌的收缩，促进局部血液循环，增强肌肉被动训练，同时也能起到一定的镇痛效果[11]。生物反馈则属于一项训练技术，它主要利用不易被发现的肌肉生理来给视觉或听觉带来信号，同时向患者进行反馈，使其充分感受到肌肉的运动，期间也能学会如何变换与稳定生理过程[12]。利用生物功能波彻底激活盆底肌神经细胞，加强局部敏感性，并使阴道与盆底肌群恢复到原有的弹性。此外，生物反馈可合理的调整与控制不良盆底肌肉的收缩功能，在临床中起到显著的应用效果[13]。

本研究观察组用电刺激与生物反馈的干预方式，将电极放置于产妇的腹壁与阴道内，调节不同的强调行电刺激，使得盆底肌肉产生被动性收缩，从而唤醒肌肉的本体感受器促进血液循环的同时，还可加强并恢复盆底肌肉的正常收缩功能[14]。除此以外，经肌电图与压力曲线等形式有效将肌肉的活动信息转变为图像与声音的信号反馈给医师与产妇，使得医师能准确掌握干预程度，同时也能指导产妇自主、准确地进行盆底肌锻炼，并由此形成一种条件反射，进一步的纠正并改进盆底肌肉的收缩功能[15]。此方法不仅安全可靠，且不会对产妇产后的机体造成任何的损伤或副作用，更易于被产妇及家属所接受。本研究结果显示，观察组在采用产后盆底康复锻炼后，产后尿失禁发生率仅为8.16%，对照组产后尿失禁发生率则为30.6%;通过POP-Q显示观察组POP-Q分度显著优于对照组;预后生活质量评分与性生活质量评分观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，尽早给予产妇产后实施盆底康复锻炼，不仅能有效降低产后尿失禁的发生率，还可提高产妇的生活质量与性生活质量，优化POP-Q分度值，值得临床借鉴实施。

[参考文献]

[1]陈锐娥，周幸知，丁淼，等.盆底功能障碍性疾病基础研究进展[J].国际妇产科学杂志，2017，44（5）：589-593.

[2]陈倩倩，卢媛，尧良清.子宫韧带的损伤机制及手术治疗在盆底功能障碍性疾病中的作用[J].国际妇产科学杂志，2015，42（4）：401-404.

[3]吴义芳.贫困地区产前门诊健康教育对预防盆底功能障碍性疾病的影响[J].河北医药，2014，36（4）：566-567.

[4]都红蕾.电刺激生物反馈疗法治疗女性产后盆底功能障碍的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（31）：60-61，64.

[5]杜亚飞，王旭，代丽丽，等.雌激素联合盆底康复治疗仪在妇女盆底功能障碍的中的应用效果[J].重庆医学，2017， 46（23）：3261-3263.

[6]陈燕，居文惠.TVT-O技术在盆腔器官脱垂患者行盆底功能修复中对下尿路症状、POP-Q分度的改善作用分析[J].广西医科大学学报，2018，35（1）：37-40.

[7]蒋惠瑜，黄亚莲.盆底肌功能锻炼联合肌电刺激对产后盆底功能障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J].山东医药，2018，58（17）：75-77.

[8]姜智慧，夏玉娟，薛华，等.产科因素对盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].安徽医药，2016，20（4）：703-706.

[9]徐愛枝，陶玲玲，王兵.电刺激—生物反馈疗法对产后盆底康复的疗效评估[J].安徽预防医学杂志，2018，24（6）：463-465.

[10]王乾华，邓飞涛，王源.产后盆底康复治疗效果评价及其影响因素的Logistic回归分析[J].华中科技大学学报（医学版），2018，47（5）：624-626.

[11]曹锦慧，郑春艳，罗树玲，等.盆底肌锻炼与盆底肌锻炼联合电刺激对多发性硬化症女性性功能障碍的疗效比较[J].中国现代医学杂志，2016，26（19）：120-123.

[12]洪敏，陆佳红，万齐鸿，等.盆底肌电刺激生物反馈技术联合凯格尔运动在产后盆底功能重建中的应用[J].浙江临床医学，2018，20（2）：312-314.

[13]袁苗，刘广丽，姜卫国.产后早期电刺激与生物反馈治疗对盆底功能的影响[J].山东医药，2015，55（45）：29-31.

[14]唐红，吴辉.产后性功能障碍、盆底肌障碍治疗及锻炼对患者盆底功能与性功能的影响分析[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4854-4857.

[15]李永川，冯海霞，王海娜，等.神经肌肉电刺激治疗女性对盆底功能障碍性疾病患者盆底功能恢复及生活质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（22）：38-39.

（收稿日期：2019-01-22  本文编辑：崔建中）