小儿推拿配合三豆饮治疗小儿发热的临床研究

杨娟　胡杨

[摘要]目的 探讨小儿推拿配合三豆饮治疗小儿发热的临床效果。方法 选取2017年8月～2019年4月在我院接受治疗的66例发热患儿，按照随机数字表法分为观察组（33例）和对照组（33例）。观察组采用小儿推拿配合三豆饮治疗，对照组仅采用常规的小儿推拿治疗。3 d为1個疗程，两组均连续治疗2个疗程。治疗后比较两组的临床效果和各项症状（体温、精神状态、舌苔）恢复时间。结果 治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组的体温、精神状态与舌苔恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿推拿配合三豆饮治疗小儿发热的临床效果显著，能快速缓解患儿的临床症状，改善患儿的精神状态，值得临床予以推广。

[关键词]小儿发热;小儿推拿;三豆饮;临床效果

[中图分类号] R244.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of infantile massage combined with Three-soybean Liquid in treatment of children with fever. Methods A total of 66 children with fever who were treated in our hospital from August 2017 to April 2019 were selected and divided into observation group （33 cases） and control group （33 cases） according to random number table method. The observation group took infantile massage combined with Three-soybean Liquid， the control group took routine infantile massage. 3 d was a course of treatment， and two groups were treated for 2 courses. After treatment， the clinical effect， recovery time of symptoms （temperature， mental state， tongue coating） were compared between two groups. Results After treatment， the total effective rate of observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the recovery time of temperature， mental state， tongue coating in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Infantile massage combined with Three-soybean Liquid in treatment of children with fever is effective， it can relieve clinical symptoms， improve mental state， which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words] Children with fever; Infantile massage; Three-soybean Liquid; Clinical effect

发热是儿科门诊的常见症状，在儿科门诊以急性发热多见，急性发热通常是由各类病毒或细菌感染引起，一般病毒感染属于自限性疾病，预后良好，细菌感染常需配合抗生素治疗，但发热症状也可能是危重病症的早期表现，特别是患儿出现面色苍白、精神缺乏或嗜睡等症状的时候更应尤为注意[1];发热的机制主要是在人体体温调节中枢的控制下，自主神经及各组织器官的温度感受器在调节机体时的增加产热、减少散热，进而导致人体体温升高[2]。部分发热患儿容易出现高热、呕吐甚至昏迷及抽搐等症状，具有起病急、转变快、病程短的特点[3]。目前临床使用的退热药物主要包括布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛剂，但小儿脏腑娇嫩，形气未充，过多使用药物退热易损伤脾胃，且西药虽然退热效果明显，但作用时间较短，患儿在治疗后常会反复发热，对患儿健康极其不利[4]。小儿推拿作为中医外治法重要的一部分，具有操作简单、起效迅速、毒副作用小的优点，近年来已广泛地应用临床小儿发热治疗中。三豆饮是著名的中医方剂，相关研究证明，其在对抗小儿发热、痘疹和免疫力低下等方面效果良好[5]。本研究探讨小儿推拿配合三豆饮治疗小儿发热的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年4月在我院接受治疗的66例发热患儿，按照随机数字表法分为观察组（33例）和对照组（33例）。观察组中，男23例，女10例;年龄4个月～6岁，平均（3.18±0.31）岁;腋窝温度37.5～38℃的低热患儿10例，38.1～39℃的中热患儿14例，39.1～40℃的高热患儿5例，>40℃的严重高热患儿4例;病程2～40 h，平均（20.42±6.12）h;基础疾病为上呼吸道感染10例，扁桃体炎8例，支气管炎4例，肺炎8例，肠胃炎3例。对照组中，男21例，女12例;年龄3个月～6岁，平均（3.60±0.09）岁;腋窝温度37.5～38℃的低热患儿10例，38.1～39℃的中热患儿14例，39.1～40℃的高热患儿5例，>40℃的严重高热患儿4例;病程2～40 h，平均（20.42±6.12）h;基础疾病为上呼吸道感染9例，扁桃体炎9例，支气管炎4例，肺炎9例，肠胃炎2例。两组的一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》（8版）[6]制定;中医风热犯表证诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[7]制定，主症：发热重，恶寒轻，咽红;次症：有汗或无汗，头痛，流稠涕，鼻塞，咳嗽，烦热口渴;舌脉：舌尖红、苔薄黄，脉浮数。

1.3纳入标准及排除标准

纳入标准：腋窝温度>37.5℃;无先天性疾病;年龄≤6岁;由监护人自愿签署知情同意书。排除标准：不能耐受本试验采用的药物;其他原因或疾病引起的发热症状;患有严重的躯体疾病或皮肤疾病，无法进行小儿推拿治疗。

1.4方法

对照组采用常规的小儿推拿治疗，具体方法如下。①开天门：让患儿保持仰卧位，推拿医师双手拇指适当蘸取爽身粉，随后以拇指指腹从患儿眉心開始，向上推至前额的发际线，重复20次;②推坎官：双手拇指适当蘸取爽身粉，以拇指指腹从患儿眉心开始，分别向两侧眉梢推拿，重复20次;③揉太阳：用双手拇指或中指指腹适量蘸取爽身粉，随后顺时针揉按患儿太阳穴，重复20次;④清天河水：左手握住患儿手腕，右手中指与示指适当蘸取爽身粉后，两指指腹沿患儿前臂正中，从腕横纹向肘横纹推拿，重复30次;⑤清肺经：中指与示指适当蘸取爽身粉，随后从患儿无名指掌面的末节指纹向指尖推拿，重复30次。在对照组的基础上，观察组联合三豆饮治疗，取绿豆、赤小豆与黑豆各12 g和生甘草3 g，以水煎服至300 ml，每1小时啜服1次，1剂/d。3 d为1个疗程，两组均连续治疗2个疗程，期间不使用其他治疗发热的手段或药物。

1.5观察指标及评价标准

①根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]评价临床疗效：治疗后，观察记录两组治疗两个疗程结束时的临床效果，评价标准分为痊愈、有效、无效3个等级。痊愈：患儿体温恢复正常，整体精神状态良好，舌苔无异常症状;有效：患儿的发热症状改善，整体精神状态较好，舌苔症状有所好转;无效：患儿的发热症状无明显改善，整体精神状态较差，舌苔症状未发生变化。总有效=痊愈+有效。②症状恢复时间：记录两组体温恢复时间、精神状态恢复时间与舌苔恢复时间。

1.6统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果的比较

治疗后，观察组总有效率为90.91%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组症状恢复时间的比较

治疗后，观察组各项症状（体温、精神状态、舌苔）恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

发热是指体温超过正常范围，是幼儿时期十分容易患有的一种病症。正常小儿的腋下体温为36～37℃，若腋下温度>37.4℃即可诊断为发热。在通常情况下，发热实际上是身体在与入侵病原对抗的过程中产生的一种保护性反应，是人体免疫系统发挥其作用，抵抗外界感染的一个过程[9]。体温过高虽然不能表示疾病已经达到十分严重的程度，但发热的温度过高或时间过长均会对机体的各种调节功能产生不利影响，从而危害小儿的身体健康[10]。因此确诊为发热的儿童，应该立即查明其根本病因，进行及时合理的治疗。

小儿的正常体温通常都会有一定范围的波动，具体会受到性别、年龄、昼夜变化、季节变化、饮食结构和气温变化及衣物等因素的影响。在小儿体温升高时，要着重观察患儿的精神状态，且与体温>38℃，但仍然活力十足的儿童比较，体温在38℃但精神状态明显较差的儿童更值得关注。幼龄儿童作为一个特殊群体，其自身调节能力较差，抵御外界因素侵袭的能力弱，药物等因素对其更容易产生不良影响，因此临床治疗患儿必须保持谨慎态度，在退热方式的选择上需根据患儿的具体情况具体对待[11]。小儿推拿治疗小儿发热是一种中医疗法，医师通过在患儿身体上的特定穴位采用推、拿、按、揉、掐等操作手法，起到调节机体自身抗病能力、调整阴阳平衡与扶正祛邪的作用，而使患儿的体温降低到正常状态[12]。目前临床上常用的小儿发热推拿手法有开天门（发汗解表、开窍醒神）、揉太阳（疏风解表、清热明目）、推坎宫（止头痛、醒脑明目）、清肺经（利咽止咳、顺气化痰）和清天河水（清热解表，泻火除烦）等，具有手段温和、持续生效的优点，容易被发热患儿的机体感知到，进而发挥作用，起到不同程度的退热效果[13]。三豆饮是中国春秋战国时期的著名医学家扁鹊的著名处方，具有保养肌肤，清热解毒的功效，由黑豆、绿豆与赤小豆组成，黑豆性味甘、平、无毒，有活血、利水、祛风、清热解毒、滋养健血、补虚乌发的功能[14]。《本草纲目》说：“黑豆八肾功多，故能治水、消胀、下气、制风热而活血解毒。”绿豆性寒、味甘、无毒，入心、胃经，含丰富的蛋白质，以球蛋白为主。绿豆的磷脂成分中，有磷脂酰胆碱、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰肌醇、磷脂酰甘油、磷脂酰氨酸、磷脂酸等，具有降胆固醇、降血脂、抗过敏、抗病毒、抗菌等作用。赤小豆性平、味甘酸，入心、小肠经，含蛋白质、微量元素丰富，还含尼克酸，具有消肿解毒、利水除湿等作用。三种豆磨成浆饮用，能增强机体免疫功能，提高抗病能力。三豆饮的做法是取三种豆类按固定配比组方，加水熬粥，取汤温服。本项研究之三豆饮正源于此，取黑豆、绿豆与赤小豆组成，且绿豆有清热、解毒、消暑、利水之效;黑豆有益精明目、养血祛风、解毒之效。方中诸药协同作用共奏扶正祛邪、平调阴阳、活血解毒之功效。同时现代药理学中，黑豆与绿豆含有丰富的蛋白质与维生素等，能清热解毒等，可以抑制肺炎球菌等病菌[15]。本研究结果显示，治疗后观察组的总有效率为90.91%，显著高于对照组的66.67%，且观察组体温、精神状态、舌苔恢复时间分别为（1.15±0.44）、（0.99±0.34）、（1.02±0.41）d，显著短于对照组的（2.42±0.82）、（1.78±0.66）、（1.92±0.68）d（P<0.05）。这提示联合疗法优于单一的小儿推拿疗法，能快速有效地退热。

综上所述，小儿推拿配合三豆饮治疗小儿发热的临床效果显著，能快速退热和缓解患儿症状，值得在临床予以推广。

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（收稿日期：2019-05-24  本文编辑：崔建中）