雷珠单抗玻璃体腔注射围术期护理的效果观察

王海燕

【摘要】 目的 探讨雷珠单抗玻璃体腔注射围术期护理方法。方法 23例（25眼）雷珠单抗玻璃体腔药物注射患者。所有患者给予围术期护理。观察患者注射治疗情况及并发症发生情况。

结果 23例患者注射治疗过程顺利， 经3～6个月随访， 视功能均有不同程度的改善。1例患者患眼有结膜下出血， 于注药10 d后自行消退。全部病例眼压均维持在正常范围， 未发生眼内炎、玻璃体出血等严重并发症。结论 医护人员在患者的整个注射治疗过程中不断加强工作责任心， 严格执行无菌技术操作， 规范治疗， 术前做到准备充分、术中密切配合、术后加强护理， 是保证患者注射过程顺利和取得良好治疗效果的有效保证。

【关键词】 雷珠单抗;玻璃体腔注射;围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.097

雷珠单抗是重组的人源化抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体片段， 可阻断VEGF-A所有活性亚型， 从而抑制新生血管的生成[1]。在玻璃体腔内注射雷珠单抗， 可促进新生血管回退， 减少视网膜新生血管渗漏现象， 降低黄斑中心凹视网膜厚度从而提高患者视力[2]。由于角膜、晶状体、以及玻璃体等均属于没有血管的透明组织， 因此给致病菌提供了良好的生长环境[3]。一旦与外界相通极易发生感染， 且炎症发展迅速， 后果相当严重。加上眼部器官结构复杂， 手术技术难度高， 手术的医院感染风险大[4]。本院2018年4～10月运用雷珠单抗注射治疗患者23例， 共25眼， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 2018年4～10月本科收治的23例（25眼）雷珠单抗玻璃体腔注射治疗患者作为研究对象。其中男14例16眼， 女9例9眼， 年龄34.0～91.0岁， 平均年龄（54.0±12.5）岁。病例包括湿性（新生血管性）年龄相关性黄斑病变（AMD）、糖尿病继发黄斑水肿（DME）、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）等。所有患者均经眼底镜、眼底荧光素血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等检查确诊。患者对相关注意事项知情同意， 自愿签署注射治疗同意书后执行治疗。

1. 2 围术期护理方法

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 本组患者普遍患病时间较长， 视力损害较为严重， 加上注射部位特殊、雷珠单抗药物昂贵且需要多次注射， 导致患者心理压力和经济压力均较大。另外， 眼底疾病复杂难治， 患者普遍缺乏相关知识， 对治疗心存疑虑， 缺乏信心， 极易产生紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员应耐心做好护患沟通工作， 熟练掌握相关知识， 根据患者不同情况， 以通俗易懂的语言做好针对性护理。并主动介绍相关成功的病例以及术中需要配合的注意事项。耐心安抚患者， 减轻其焦虑、恐惧情绪， 使患者以良好的心态配合各项检查和治疗。

1. 2. 1. 2 术前准备 在玻璃体腔注射给药前， 应对患者的既往病史进行全面的评估， 严格掌握适应症。严格完善术前常规检查如血常规、凝血功能、心电图、胸部X线、血压、血糖等全身检查和眼科专科检查如视力检查、眼前后段检查、眼压测量、眼部B超检查、FFA、OCT等眼部检查。为预防眼内感染注射治疗前3 d应用氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d。术晨冲洗结膜囊、泪道， 核对患者术眼后用记号笔做好标记。对糖尿病及高血压患者术前应将血糖、血压控制在手术许可的范围内。

1. 2. 2 术中护理

1. 2. 2. 1 物品准备 因眼底病患者患病时间长、长期服药， 身体素质较差。加上年龄普遍偏大， 术中容易发生意外。因此护理人员除常规准备好专科器械、物品外， 还应保证抢救药品齐全， 抢救设备完好。

1. 2. 2. 2 术中配合 眼内注射治疗为侵入性操作， 存在一定的风险。注射过程需要在无菌条件下进行。患者进入手术室后， 护理人员应主动和其沟通、打招呼， 使其心身放松以减轻其紧张、恐惧情绪。仔细核对患者和术眼后， 使用爱尔凯因滴眼液进行充分的眼部表面麻醉。协助患者平卧于手术床上， 双手自然放在身体两侧， 并用约束带固定。告知患者术中应避免转动头部， 以免误伤临近器官组织。然后按内眼手术常规协助术者进行消毒、铺巾。置入开睑器后， 使用聚维酮碘进行睑缘擦拭、10%聚维酮碘稀释液冲洗结膜囊， 留置60 s后用无菌生理盐水冲洗干净。药物取用前应仔细检查药液名称、有效期。使用预装药物的注射器时应仔细检查， 确认无异常后方可使用。预装药物注射器需配套使用30G×1/2英寸无菌注射针头。注药时应根据注射部位， 指导患者向某一个方向固视， 以便更好的暴露注射部位， 切勿猛然转动眼球或头部， 以免误伤其他部位[5]。术者用眼科量尺于角巩膜缘后3.5～4.0 mm处做好标记， 竖直握住注射器对准眼球中心， 向玻璃体腔内进针， 缓慢推送0.05 ml注射液， 注射完毕缓慢拔出针头。用无菌棉签轻压针眼处1 min， 以防药液渗出。双眼注射的患者所有用物必须重新更换。雷珠单抗注射液注射完毕后应立即询问患者视力情况， 无异常后于结膜囊内涂抹抗生素眼膏， 并使用无菌纱布覆盖包扎固定。告诉患者注射成功， 以减轻其心理压力。术毕用轮椅将其安全送回病房。

1. 2. 3 术后护理

1. 2. 3. 1 术后常规护理 患者回病房后， 应做好妥善安置工作， 保持卧位舒适。告知患者不要用手揉眼， 防止触碰。避免头部剧烈晃动等动作， 如剧烈咳嗽、打喷嚏等。注射治疗1 d内禁用流水洗脸。住院期间预防受凉感冒导致咳嗽致使眼压升高。术后患者因术眼包扎导致行动不便， 护理人员除了做好生活护理外， 还应加强安全管理， 进出要有专人协助， 防止跌倒、跌伤等意外发生。术后第2天协助医生检查患眼情况， 复查视力、监测眼压， 重点观察患者是否有眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状， 如有异常及时报告医生处理。确保术眼敷料固定清洁。术后常规应用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4次/d， 连续应用7 d， 以防术眼感染。

1. 2. 3. 2 并发症的观察与护理 与玻璃体腔注射操作有关的并发症有：眼内炎、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂和医源性外伤性白内障。比较常见的是注射部位出血、结膜充血和眼内压升高。一般程度较轻， 大多数无需处理即可恢复。眼内炎是内眼手术后， 一个少见而严重的并发症， 会对患者的视力造成严重影响[6]。由于眼球间质透明性及眼内组织脆弱性的特点， 决定了内眼手术对无菌技术要求极高[7]。感染性眼内炎比较罕见， 但后果相当严重。护理人员除了严密细致的观察外， 还应告知患者如出现眼部疼痛、不适、眼红、畏光、视力下降等眼部症状时， 应立即报告医生給予救治处理， 争取早发现、早治疗以免延误病情， 造成严重后果。为了防止术眼感染， 术后应常规连续使用妥布霉素地塞米松滴眼液7 d， 4次/d， 不得提前自行停药或减少用药次数。向患者讲述正确的点眼方法， 并保持良好的卫生习惯。

1. 2. 4 健康教育 患者出院后， 护理人员充分利用各种方式， 如宣传手册、电话、微信等， 提高患者对疾病的认知程度。引导患者逐步建立健康的生活方式， 如合理饮食、适度运动、规范用药、加强检测等。告知患者及家属雷珠单抗注射治疗常规需要根据病情确定注射次数。2次注射之间的间隔时间≥1个月， 并向患者强调遵医嘱的重要性。告知患者于术后

1、2、4周及3、6个月定期按时复诊、检查。由于大部分患者一次注射治疗效果不佳， 常需多次注射， 才能达到更好的治疗效果。因此， 整个治疗期间须严格控制血糖、血压和血脂水平， 以有效降低糖尿病视网膜病变（DR）的发生和进展风险[8]， 防止因血糖、血压升高， 影响后续治疗。鼓励患者家属积极参与患者的治疗和护理当中。为患者营造良好的家庭氛围， 使患者的饮食、运动、用药受到家属的监督， 健康的生活方式受到家属的维系[9]。

1. 3 观察指标 观察患者注射治疗情况及并发症发生情况。

2 结果

23例患者注射治疗过程顺利， 经3～6个月随访， 视功能均有不同程度的改善。1例患者患眼有结膜下出血， 于注药10 d后自行消退。全部病例眼压均维持在正常范围， 未发生眼内炎、玻璃体出血等严重并发症。

3 讨论

各种疾病所致的黄斑水肿（macular edema， ME）是引起视力下降的重要原因， DR、视网膜静脉阻塞（RVO）是最常见的引起黄斑水肿， 造成患者视力下降的疾病， 随着抗VEGF的研发及应用， 其在黄斑水肿治疗上的成就逐步得到人们的认可[10]。但不容忽视的是玻璃体腔注射存在潜在的风险和并发症。角膜、晶状体、玻璃体均为无血管的透明组织， 给病原菌的生长提供了良好的环境， 一旦受到感染， 常会迅速蔓延扩大， 使用常规抗菌药物极难控制。雷珠单抗是目前已知作用最强， 副作用较少的抗VEGF药物， 临床使用也逐渐增多。因一次注射治疗效果不佳， 常需多次注射， 导致患者感染风险加大， 给护理工作增加了难度。雷珠单抗必须在无菌条件下向患者玻璃腔进行注射， 这就要求医护人员在整个注射治疗过程中， 时刻把患者的用药安全放在首位， 严格规范操作， 加强工作责任心， 严格强化眼部消毒处理， 特别是睑缘、结膜囊及眼球表面的消毒处理， 才能保证患者的注射治疗安全、有效、成功。最终达到改善患者的视功能， 提高患者生活质量为目的， 真正有效地减轻患者家庭和社会的负担。

综上所述， 医护人员在患者的整个注射治疗过程中， 不断加强工作责任心， 严格执行无菌技术操作， 规范治疗， 术前做到准备充分、术中密切配合、术后加强护理， 是保证患者注射过程顺利和取得良好治疗效果的有效保证。

参考文献

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[收稿日期：2019-06-07]