胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤的临床研究

史玲芝

【摘要】 目的 研究胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性心房颤动（房颤）的临床效果。方法 84例高血压病合并阵发性房颤患者， 根据治疗方案不同分为观察组和对照组， 各42例。对照组采用胺碘酮联合硝苯地平治疗， 观察组采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗。比较两组治疗前后的心功能指标、血压和房颤情况。结果 治疗后， 两组左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）和左室舒张末内径（LVEDD）均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组LVEF（47.41±3.89）%高于对照组的（43.32±4.67）%， LVESD（48.06±3.27）mm、LVEDD（50.35±5.28）mm均低于对照组的（51.71±3.42）、（53.71±5.26）mm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组收缩压、舒张压均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组收缩压、舒张压分别为（131.82±10.25）、（83.16±4.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于对照组的（138.47±10.26）、（87.38±4.09）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组房颤发生次数、持续时间均优于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组房颤发生次数、持续时间分别为（112.06±6.92）次、（56.24±5.68）min， 均优于对照组的（139.23±8.46）次、（87.68±8.74）min， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤可有效降低患者血压水平， 促进心功能恢复， 改善房颤情况， 值得临床推广。

【关键词】 胺碘酮;厄贝沙坦;高血压病;心功能;心房颤动

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.051

高血压是国内高发的三大慢性非传染性病症之一， 患者容易并发阵发性房颤、心肌梗死等心脑血管疾病， 一旦得不到及时治疗则会进展成心力衰竭等危重症疾病， 严重威胁患者的生命安全。目前临床治疗高血压病合并阵发性房颤多采用降压、扩冠、抗血小板聚集等疗法， 但预后效果有限。为了探讨更加合理的治疗方案， 本文以本院2017年5月～2018年11月收治的84例高血压病合并阵发性房颤患者作为研究对象， 分析不同治疗方案的应用效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年5月～2018年11月收治的84例高血压病合并阵发性房颤患者为研究对象， 所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的高血压诊断标准[1]及《2016年ESC/EACTS房颤管理指南》[2]中阵发性房颤的诊断标准。排除标准：①药物过敏者;②继发性高血压者;③严重先天性心脏病、瓣膜病者;④肝肺肾功能不全者;⑤自身免疫性疾病者;⑥临床资料缺失者。根据治疗方案不同将其分为观察组和对照组， 每组42例。观察组患者男23例， 女19例;年龄38～82岁， 平均年龄（63.49±8.50）岁。对照组男24例， 女18例;年龄40～83岁， 平均年龄（63.17±7.73）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情同意并配合研究。

1. 2 方法 观察组口服盐酸胺碘酮片（武汉五景药业有限公司， 国药准字H42021103） 0.2 g， 3次/d;厄贝沙坦分散片（潍坊中狮制药有限公司， 国药准字H20110024） 0.15 g， 1次/d。对照组口服盐酸胺碘酮片， 用法用量同观察组;硝苯地平片（哈尔滨凯程制药有限公司， 国药准字H23022029）10 mg， 3次/d。两组均治疗3个月。

1. 3 观察指标 比较两组治疗前后患者的心功能指标（LVEF、LVESD、LVEDD）、血压（收缩压和舒张压）及房颤情况（房颤发生次数和持续时间）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后心功能指标比较 观察组患者治疗前后LVEF分别为（37.31±6.34）%和（47.41±3.89）%， 对照组患者分别为（37.26±5.42）%和（43.32±4.67）%。治疗前两组LVEF比较差异无统计学意义（t=0.039， P>0.05）;治疗后， 观察组LVEF高于对照组， 差异具有统计学意义（t=4.361， P<0.05）;观察组和对照组治疗前后LVEF比较差异均有统计学意义（t=8.818、5.489， P<0.05）。

观察组患者治疗前后LVESD分别为（58.37±5.52）、（48.06±3.27）mm， 对照组患者分别为（58.41±5.45）、（51.71±3.42）mm。治疗前两组LVESD比较差异无统计学意义（t=0.033， P>0.05）;治疗后观察组LVESD低于对照组， 差异具有统计学意义（t=4.999， P<0.05）;观察组和对照组治疗前后LVESD比较差异均有统计学意义（t=10.414、6.748， P<0.05）。

观察组患者治疗前后LVEDD分别为（65.53±6.31）、（50.35±5.28）mm， 对照组患者分别为（65.25±6.72）、（53.71±5.26）mm。治疗前两组LVEDD比较差异无统计学意义（t=0.197， P>0.05）;治疗后， 观察组LVEDD低于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.922， P<0.05）;观察组和对照组治疗前后LVEDD比较差异均有统计学意義（t=11.957、8.764， P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后血压比较 治疗前， 两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组收缩压、舒张压均低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组收缩压、舒张压分别为（131.82±10.25）、（83.16±4.84）mm Hg均低于对照组的（138.47±10.26）、（87.38±4.09）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组治疗前后房颤情况比较 治疗前后观察组患者房颤发生次数分别为（164.82±8.25）、（112.06±6.92）次， 对照组患者分别为（165.18±7.37）、（139.23±8.46）次。治疗前两组房颤发生次数比较差异无统计学意义（t=0.211， P>0.05）;治疗后， 两组房颤发生次数比较差异具有统计学意义（t=16.110， P<0.05）;观察组和对照组治疗前后房颤发生次数比较差异均有统计学意义（t=31.754、14.989， P<0.05）。

治疗前后观察组患者房颤持续时间分别为（95.84±8.67）、（56.24±5.68）min， 对照组患者分别为（96.20±8.73）、（87.68±8.74）min。治疗前两组房颤持续时间比较差异无统计学意义（t=0.190， P>0.05）;治疗后两组房颤持续时间比较差异具有统计学意义（t=19.548， P<0.05）;观察组和对照组治疗前后房颤持续时间比较比较差异均有统计学意义（t=24.760、4.470， P<0.05）。

3 讨论

结合本文研究结果可知， 治療前两组LVEDD、LVEF、LVESD比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后， 观察组的LVESD、LVEDD均显著低于对照组， LVEF显著高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组患者房颤发生次数少于对照组， 房颤持续时间短于对照组（P<0.05）， 表明观察组采用的方案能够有效改善患者房颤症状。治疗后， 观察组收缩压、舒张压水平均优于对照组（P<0.05）， 提示观察组患者降压效果更加显著。胺碘酮是一种临床常用抗心律失常药品， 可阻滞钙离子、钾离子、钠离子通道， 缩短心房肌细胞不应期， 减慢心肌传导速度， 降低窦房结自律性， 同时抑制心房纤维化， 防止心房重构， 在治疗交界性心律失常、房性心律失常、室性心律失常中效果理想[3-5]。厄贝沙坦作为一种血管紧张素受体拮抗药物， 在进入人体后可有效抑制血管收缩及交感神经兴奋性， 改善血小板聚集， 具有良好的舒张血管、促进细胞修复、抗纤维化效果， 从而发挥积极的降压作用， 改善患者血压水平， 防控心室重塑， 改善房颤反复发作情况[6-8]， 在高血压合并阵发性房颤的临床治疗中效果显著， 而观察组采用的胺碘酮联合厄贝沙坦方案能够发挥药物协同作用， 增强治疗效果。与上述分析结果相吻合， 张俊彪[3]对100例高血压病合并阵发性房颤患者研究后发现， 与常规治疗方案相比较， 采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗患者能够有效减少患者房颤发作次数， 缩短房颤持续时间， 降低患者血压水平， 临床疗效显著。

综上所述， 胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤可有效降低患者血压水平， 促进心功能恢复， 改善房颤情况， 值得临床推广。

参考文献

[1] 何川， 燕纯伯. 2003年世界卫生组织（WHO）/国际高血压联盟（ISH）关于高血压防治意见. 心血管病学进展， 2004， 25（5）：401-404.

[2] 李景业， 马长生. 以患者为中心的综合房颤管理模式——2016年ESC/EACTS心房颤动管理指南解读. 中国循环杂志， 2016， 31（s2）：9-12.

[3] 张俊彪. 厄贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并阵发性房颤的临床观察. 中国医药指南， 2017， 15（30）：112-113.

[4] 于海燕. 胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压合并阵发性房颤患者的应用效果. 中国民康医学， 2016， 28（24）：27-28.

[5] 丁万星. 联用胺碘酮和RAS抑制剂治疗高血压合并阵发性房颤的效果分析. 当代医药论丛， 2016， 14（5）：73-74.

[6] 张英， 尹士男. 胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤的临床疗效观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2015（4）：534-535.

[7] 曾淑云. 厄贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并阵发性房颤的临床观察. 心血管病防治知识， 2019（9）：42-44.

[8] 王秀. 高血压合并阵发性房颤采用胺碘酮联合RAS抑制剂治疗的临床体会. 中国继续医学教育， 2015， 7（19）：150-151.

[收稿日期：2019-03-26]