改良经膀胱腹内压监测法在ICU的应用

蔡艳 龚海燕 朱苑霞

【摘要】 目的 探究改良经膀胱腹内压监测法在重症加强护理病房（ICU）的应用效果。方法 60例

ICU患者， 随机分成对照组及观察组， 各30例。对照组采用传统膀胱压测定监测腹内压， 观察组应用改良经膀胱腹内压监测法。两组患者均对腹内压进行直接测定作为标准值， 比较两组测定结果和并发症发生情况。结果 观察组的测定准确率93.33%明显高于对照组的73.33%， 差异有统计学的意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.33%， 明显低于对照组的30.00%， 差异有统计学的意义（P<0.05）。结论 改良经膀胱腹内压监测法在ICU患者中应用可以准确的对腹内压进行测定， 能减少腹内高压、腹腔间隔室综合征（ACS）、医源性尿路感染的发生， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 改良;经膀胱腹内压监测;重症加强护理病房

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.020

任何原因引起的腹腔脏器的高度扩张、水肿、渗出等均可致腹内压（IAP）急剧升高， 形成腹腔内高压（IAH）， 当腹腔内高压持续>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）时会导致急性肾功能衰竭、腹腔脏器血流减少， 引起腹腔间隔室综合征， 腹腔间隔室综合征的病死率较高[1]。因此， 及时准确地监测腹内压， 掌握正确的测量监测方法， 及早发现腹腔内高压， 是早期诊断腹腔间隔室综合征的重要途径， 对预防腹腔间隔室综合征的发生、降低其病死率极其重要[2]。临床监测腹内压的方法有直接测压法和间接测压法。直接测压法是将传导测压装置通过腹腔内置管测量， 有发生腹腔感染和腹腔脏器损伤的可能而较少采用[3]。间接测压法通过监测腹腔内脏器的压力来反映腹腔压力， 包括胃内压测定、下腔静脉压测定、膀胱压（UBP）测定， 因膀胱压测定具创伤小、应用简便、相关性好等特点而成为间接测定腹内压的金标准[4]。但常用的膀胱压的监测方法、流程、生理盐水注入量、注射速度不统一， 因此导致临床护士的操作方法、流程不一致， 影响监测结果的准确性[5]。本研究采用改良经膀胱腹内压监测方法的测定结果准确率较高， 并发症发生较少。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月1日～2018年6月31日的ICU患者60例， 纳入标准：患者经B超准确测定膀胱尿量， 膀胱内尿量为50 ml左右。将患者随机分成对照组及观察组， 各30例。对照组中男12例， 女18例;年龄35～70岁， 平均年龄（50.3±6.8）岁。观察组中男15例， 女15例;年龄33～71岁， 平均年龄（49.7±7.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用传统的膀胱压测定监测腹内压， 具体如下。患者平卧， 留置16号Foley双腔导尿管连接精密计尿器。測压前， 开放集尿袋开关排空膀胱。输液器连接50 ml无菌生理盐水， 输液器排气后连接精密计尿器测压接口， 输液器崁入测压尺内， 测压尺零点平腋中线。夹闭计尿器开关， 开放输液器开关使50 ml生理盐水全部快速滴入膀胱内， 然后分离输液器与生理盐水瓶， 膀胱内液体返流至输液器， 停止上升后测出的压力即腹内压。

1. 2. 2 观察组 应用改良经膀胱腹内压监测法， 具体如下。患者平卧， 留置16号Foley双腔导尿管连接精密计尿器。测压前， 输液管连接无菌空的100 ml生理盐水玻璃瓶， 输液器去除头皮针后下端与精密计尿器测压口连接， 保持其密闭性;输液器崁入测压尺内， 以腋中线水平髂棘处为“0”点， 呼气末测量。监测压力前约1 h夹闭精密计尿器的开关， 使膀胱处于储尿状态。当膀胱内尿液达50 ml（B超探测）时开放精密计尿器和输液器开关， 通过腹腔内压力促使膀胱内尿液返流至输液器内， 尿液停止上升后测出的压力即腹内压。

1. 3 观察指标及判定标准 每例患者采用直接测压法， 即在脐与髂前上棘连线中点处穿刺， 放置一无菌导管， 连接压力传感器进行测量， 以直接测量法测定结果为标准值。对比分析两组监测结果和并发症发生情况。监测结果与标准值一致（±5%以内）为诊断准确。并发症为医源性尿路感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者测定准确情况比较 观察组的测定准确率高于对照组， 差异有统计学的意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学的意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔内感染、急性胰腺炎、复杂的腹腔血管手术、术后腹腔内出血、腹膜后血肿形成、腹腔大量积液、肠梗阻等可引起腹腔内高压， 当腹腔内高压持续>20 mm Hg时会导致急性肾功能衰竭、腹腔脏器血流减少， 引起腹腔间隔室综合征， 腹腔间隔室综合征的病死率可达62.5%～75.0%[6]。目前国内ICU患者中腹腔内高压发生率为58.8%， 腹腔间隔室综合征发生率为8.2%， 积极干预腹腔内高压和腹腔间隔室综合征， 危重患者的存活率从52%可提高到72%， 如腹内压升高到一定值时才测量将导致诊断的延误， 临床出现明显的腹腔间隔室综合征症状后才测定腹内压势必使亚急性的临床事件变为急性[7]。因此， 及时准确地监测腹内压， 掌握正确的测量监测方法， 及早发现腹腔内高压， 是早期诊断腹腔间隔室综合征的重要途径， 对预防腹腔间隔室综合征的发生、降低其病死率及其重要。

直接测压法有发生腹腔感染和腹腔脏器损伤的可能而较少采用。间接测压法通过监测腹腔内脏器的压力来反映腹腔压力， 膀胱压测定， 创伤小、应用简便、相关性好等特点而成为间接测定腹内压的金标准。目前临床上常用的膀胱压的监测方法、流程、生理盐水注入量、注射速度不统一， 因此亦导致临床护士的操作方法、流程不一致， 影响监测结果的准确性;国内报道的简易膀胱测压法， 需特制的三通装置， 均需操作者经尿管注入生理盐水至膀胱， 增加了医源性感染的机会， 在气温较低季节， 尚需加温生理盐水， 限制了膀胱压监测的应用。

本研究中选入的ICU腹内压监测的患者， 随机分成了常规膀胱压监测的对照组与改良经膀胱监测的观察组， 结果显示， 观察组的测定准确率93.33%明显高于对照组的73.33%， 差异有统计学的意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.33%， 明显低于对照组的30.00%， 差异有统计学的意义（P<0.05）。可见， 改良法采用患者自储尿的方式而非注入生理盐水的方式监测膀胱压， 有效避免了尿路医源性感染的可能， 也增加了患者的舒适度， 使该监测变得更具可操作性， 适合在基层医院ICU推广应用。

综上所述， 改良经膀胱腹内压监测法在ICU患者中应用可以准确的对腹内压进行测定， 能减少腹内高压的发生， 能减少腹腔间隔室综合征的发生， 推荐在临床上廣泛应用。

参考文献

[1] 潘观宁， 谭毅. 腹腔内高压与腹腔间隙综合征的诊治进展. 中国临床新医学， 2015， 8（5）：484-487.

[2] 李彬， 王凤玲， 王贵法， 等. 呼气末正压通气对腹内压测量的影响. 空军医学杂志， 2014， 30（2）：99-101.

[3] 杨飞， 钟伟莲. 危重患者腹腔内高压的发生率及其影响因素. 临床急诊杂志， 2013， 14（1）：17-19.

[4] 王宏飞， 常文秀， 高红梅， 等. 腹内压监测临床应用的研究进展. 现代诊断与治疗， 2015， 26（1）：58-60.

[5] 伍丽霞， 容永璋， 曾金莺， 等. 腹内压监测在危重患者早期肠内营养中的应用效果. 岭南现代临床外科， 2015， 15（2）：156-158.

[6] 吴永红， 周艳， 王振磊. 持续腹内压监测在ICU多发伤患者中的早期应用及护理. 齐鲁护理杂志， 2015（20）：57-58.

[7] 郭素梅， 陈丽石羡. 经膀胱腹内压监测在PICU中的应用方法和体会. 中国医药指南， 2015， 13（29）：90-91.

[收稿日期：2019-04-12]