联合检测血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4对大肠癌临床价值的探讨

凌云志 沈益青

【摘要】 目的 分析联合检测血清癌胚抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125）、糖链抗原19-9（CA19-9）

及糖链抗原72-4（CA72-4）在大肠癌诊断中的应用价值。方法 选取45例大肠癌患者作为观察组， 另选取45例大肠息肉患者作为对照组1， 45例健康体检者作为对照组2。检测并比较三组血清CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4水平;比较观察组不同临床分期及病理分型CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平;比较CEA、CA125、CA19-9、CA72-4对大肠癌单独检测检出率与联合检测检出率。

结果 观察组CEA、CA125、CA19-9和CA72-4分别为（50.99±3.59）ng/ml、（53.66±4.19）U/ml、（115.58±6.05）U/ml、（84.55±3.58）U/ml， 高于对照组1的（5.26±1.52）ng/ml、（12.56±1.84）U/ml、（25.21±4.08）U/ml、（5.36±2.05）U/ml和对照组2的（4.06±0.91）ng/ml、（11.23±1.44）U/ml、（22.37±4.25）U/ml、（1.26±0.47）U/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中， Dukes A～B期CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均低于Dukes C～D期， 中高分化癌CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均低于低分化癌， 差异有统计学意义（P<0.05）。CEA、CA125、CA19-9、CA72-4对大肠癌联合检测检出率明显高于单独检测检出率， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4联合检测能有效提高大肠癌的检出率， 可作为早期诊断的重要途径， 值得推广应用。

【关键词】 大肠癌;血清癌胚抗原;糖链抗原125;糖链抗原19-9;糖链抗原72-4

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.019

大肠癌是临床中较常见的消化道恶性肿瘤， 近年来随着人们生活结构的变化， 大肠癌发病率逐年上升， 且呈现出年轻化的趋势， 对患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。大肠肿瘤的生长速度相对较慢， 早期一般无明显临床症状， 隐蔽性较强， 确诊时大多已发展至中晚期， 临床治疗难度较高[2]。因此， 大肠癌早期诊断至关重要， 直接决定了患者的预后。恶性肿瘤的发生、发展是一个多基因参与以及多阶段累积的较为复杂的过程， 如何通过肿瘤标志物进行早期诊断及预后判断， 已经成为临床的重要课题之一。本次研究探讨了血清CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4联合检测在大肠癌诊断中的应用价值， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月本院收治的45例大肠癌患者作为观察组， 另选取45例大肠息肉患者作为对照组1， 45例健康体检者作为对照组2。观察组中男27例， 女18例;年龄40～68岁， 平均年龄（53.21±6.55）岁;临床分期：Dukes A期4例， B期14例， C期19例， D期8例;病理分型：中高分化癌29例， 低分化癌16例。对照组1中男26例， 女19例;年龄40～70岁， 平均年龄（52.82±6.26）岁;所有患者均经手术病理或肠镜检查确诊。对照组2中男25例， 女20例， 年龄40～69岁， 平均年龄（52.46±6.84）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 检测三组血清CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4水平， 检测仪器使用罗氏cobas e601性电化学发光免疫分析仪。取所有研究对象静脉血液标本， 经常规离心后检测CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4水平。CEA正常值：0～5 ng/ml;CA125正常值：0～35 U/ml;CA19-9正常值：0～27 U/ml;CA72-4正常值：0～6.9 U/ml。

1. 3 观察指标 比较三组血清CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4水平及大肠癌检出率;比较观察组不同临床分期及病理分型CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平比较 观察组CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均高于对照组1和对照组2， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组不同临床分期及病理分型CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平比较 Dukes A～B期CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均低于Dukes C～D期， 中高分化癌CEA、CA125、CA19-9和CA72-4水平均低于低分化癌， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2， 表3。

2. 3 CEA、CA125、CA19-9、CA72-4对大肠癌单独检测检出率与联合检测检出率比较 CEA检出30例（66.67%）， CA125检出24例（53.33%）， CA19-9检出22例（48.89%）， CA72-4檢出20例（44.44%）， 联合检测检出42例（93.33%）;CEA、CA125、CA19-9、CA72-4对大肠癌联合检测检出率明显高于单独检测检出率， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大肠癌是我国发病率较高的恶性肿瘤类型， 随着人们生活结构的变化， 发病率也呈现出逐年上升状态。随着医学技术的发展， 临床中已经开始通过手术、放化疗、靶向疗法等结合疗法取代单纯的手术治疗， 但仍需要根据术前分期制定具体的治疗方案。目前大肠癌的术前分期主要是通过影像学检查、肠镜检查等作为主要参考， 但这种检查方式可能会对患者的机体造成一定的损伤， 甚至引发应激反应， 存在一定的安全风险。因此， 肿瘤标志物检测已经成为目前最常用的肿瘤筛检方法。

肿瘤标志物是在肿瘤发生、发展过程中由肿瘤细胞产生或分泌后进入血液的一类物质， 是标志肿瘤存在的证明之一。肿瘤标志物在血清中的水平与肿瘤的发展程度有密切联系， 因此通过对肿瘤标志物的检测， 能为临床治疗提供重要的参考。但肿瘤标志物存在敏感性、特异性较低的局限， 尤其是仅依靠单一肿瘤标志物检测， 极易发生误诊、漏诊等情况， 而多种肿瘤标志物联合检测能有效弥补单一肿瘤标志物检测的缺陷， 提高诊断的敏感性及特异性。另一方面， 肿瘤标志物检测具有经济、快速、操作简单等优势， 不会对机体造成损伤， 患者接受能力较强[3]。

CEA是具有人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白， 仅产生于机体消化道， 且含量较低。非极性癌细胞分泌出的CEA会进入血液及淋巴液， 使其含量上升， 結肠癌患者可发现明显的CEA水平上升， 但部分良性病变患者也可能出现CEA上升， 因此该指标的特异性较低。CA125属于糖蛋白性肿瘤相关抗原， 消化道恶性肿瘤患者血清含量会明显高于正常人群， 如胃癌、结肠癌、胰腺癌等。CA19-9是一种单涎酸神经节苷脂， 是由癌细胞分泌的肿瘤抗原， 经引流后会进入血液循环， 导致血清中CA19-9含量上升， 对消化道肿瘤的诊断及预后均具有较高的参考价值[4]。另一方面， CA19-9含量还与肿瘤大小、分期、淋巴结转移、浸润深度等因素有关， 是判断结肠癌患者预后的独立指标。CA72-4是一种高分子质量糖蛋白抗原， 正常机体的血清含量极低， 而在消化系统恶性肿瘤患者中则较高， 是大肠癌早期诊断及鉴别诊断的重要参考之一。CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4均是目前大肠癌临床诊断的常见肿瘤标志物， 但由于不同指标的特点， 单独检测的敏感性及特异性均较低， 存在一定的局限性[5]。

本次研究结果证实， CEA、CA125、CA19-9以及CA72-4作为大肠癌诊断的肿瘤标志物具有较高的应用价值， 随着良性病变向恶性病变的转化， 各项肿瘤标志物的水平也有明显上升， 可作为早期诊断及恶性程度鉴别诊断的重要参考。从临床检出率分析， 其中CEA的单独检出率最高， 达到66.67%， 证明了CEA是大肠癌辅助诊断及疗法评价的经典指标。经联合检测发现， 大肠癌检出率高达93.33%， 证明联合检测有利于提高检出率， 有效降低误诊、漏诊率， 基本能够实现对肿瘤的早期诊断， 临床应用价值较高。

综上所述， 血清CEA、CA125、CA19-9和CA72-4联合检测能有效提高大肠癌的检出率， 可作为早期诊断的重要途径， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王莉， 朱艳丽， 辛华， 等. 大肠癌中Survivin和nm23-H1的表达及其联合检测的临床意义. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（22）：2213-2215.

[2] 罗劭蕾， 马丽菊， 马腾飞， 等. 多种肿瘤标志物联合检测对大肠癌临床诊断的价值. 昆明医科大学学报， 2017， 38（10）：101-106.

[3] 陈舒颖， 邱芳华， 李秋明， 等. 血清DCD、CA199、CA724和CEA联合检测对大肠癌的诊断价值. 实用医学杂志， 2017， 33（15）：2482-2485.

[4] 梁勇明， 冯广满， 詹前柱， 等. 联合检测Hsp90α、CEA和CA19-9在大肠癌诊断中的应用. 湖北科技学院学报（医学版）， 2017， 31（6）：476-478.

[5] 吴明， 石锋， 杨维伟， 等. 大肠癌肿瘤标志物联合多层螺旋CT诊断老年大肠癌的价值研究. 海南医学院学报， 2018， 24（2）：280-282.

[收稿日期：2019-03-28]