急性左心心功能不全患者早期辅助无创正压通气疗效观察

史大治 李根 罗莉

【摘要】 目的 观察急性左心心功能不全（急性左心衰）患者行早期辅助无创正压通气治疗的效果。方法 76例急性左心衰患者， 按照入院顺序对其进行编号， 单号者纳入对照组， 双号者纳入观察组， 各38例。对照组采用常规治疗手段， 观察组在对照组基础上辅助无创正压通气治疗。比较两组患者治疗前及治疗2 h后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）水平;重症加强护理病房（ICU）入住时间及机械通气时间;治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为97.4%， 高于对照组的81.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2 h后， 两组患者的PaO2、SaO2水平均较本组治疗前升高、PaCO2、HR水平均较本组治疗前降低， 且观察组PaO2、SaO2水平均高于对照组、PaCO2、HR水平的低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的ICU入住时间及机械通气时间分别为（8.9±0.9）d、（25.8±2.0）h， 均短于对照组的（16.2±1.4）d、（31.8±2.9）h， 差异有统计学意义（t=27.038、10.499， P<0.05）。结论 急性左心衰竭患者行早期辅助无创正压通气治疗可提升治疗效果， 改善患者相关血气指标及HR， 缩短患者ICU入住时间及机械通气时间， 具有较高的推广应用价值。

【关键词】 急性左心心功能不全;无创正压通气;血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.016

急性左心衰具有病情变化快、致死率高的特点， 患者在短时间内出现左心室后负荷或前负荷骤然上升， 心肌收缩力突然下降， 进而造成左室射血量降低、左室舒张末期压力升高、肺循环压力急剧上升[1]。患者如果得不到及时有效的救治可能发展为心源性休克， 甚至死亡， 该疾病通常采用利尿剂、强心剂、扩张血管药物等进行治疗， 但不能快速纠正患者的心衰症状， 而辅助有效的机械通气对改善患者预后具有重要意义。本研究旨在探究早期辅助无创正压通气对急性左心衰患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年12月～2018年12月在本院收治的急性左心衰患者76例作为研究对象。按照入院顺序对其进行编号， 单号者纳入对照组， 双号者纳入观察组， 各38例。观察组男22例， 女16例;年龄54～79岁， 平均年龄（65.2±8.5）岁。对照组男21例， 女17例;年龄54～77岁， 平均年龄（64.7±8.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[2]中有关急性左心衰的诊断标准;②意识清醒， 且具有自主咳痰的能力;③对本研究知情同意。

1. 2. 2 排除标准 ①不符合纳入标准者;②合并肝肾等重要脏器严重功能障碍者;③没有自主呼吸者;④并发气胸、上呼吸道梗阻者;⑤血流动力学不稳定者;⑥合并创伤、烧伤或近期有手术史者;⑦对接受无创正压通气治疗配合性差者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用常规治疗手段。静脉注射西地兰0.2～0.4 mg， 呋塞米20～40 mg， 同时给予0.1～0.3 μg/min硝酸甘油扩张血管， 降低后負荷， 出现躁动者则给予2.0～3.0 mg咪达唑仑， 并给予常规面罩吸氧。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上辅助无创正压通气治疗。选用BiPAP无创呼吸机， 通气模式设定为S/T， 初始吸气、呼气压力分别设置为6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、2 cm H2O， 然后逐渐调整吸气压力， 以患者的呼吸频率≤25次/min为宜， 吸气压力上调范围为12～20 cm H2O， 呼气压力范围为4～6 cm H2O， 氧浓度低于50%时保持动脉SaO2≥90%， 潮气量为7～10 ml/kg。当患者SaO2>90%， 呼吸频率<20次/min， 且HR<100次/min时， 逐渐下调吸气压力， 至6～8 cm H2O停止下调， 并注意观察患者生命体征。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前及治疗2 h后的PaCO2、PaO2、SaO2、HR水平;ICU入住时间及机械通气时间;治疗效果。疗效判定标准：经治疗临床症状消失， 双侧肺喘鸣和湿啰音消失， 生命体征平稳， 各动脉血气指标恢复正常评为显效;经治疗临床症状体征有所改善， 各动脉血气指标水平有所恢复， 且趋于正常评为有效;经治疗临床症状和体征未见好转甚至恶化评为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前与治疗2 h后PaCO2、PaO2、SaO2及HR水平比较 治疗前， 两组患者的PaCO2、PaO2、SaO2及HR水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的PaO2、SaO2水平均较本组治疗前升高， PaCO2、HR水平均较本组治疗前降低， 且观察组PaO2、SaO2水平均高于对照组、PaCO2、HR水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者ICU入住时间及机械通气时间比较 观察组患者的ICU入住时间及机械通气时间分别为（8.9±0.9）d、（25.8±2.0）h， 均短于对照组的（16.2±1.4）d、（31.8±2.9）h， 差异有统计学意义（t=27.038、10.499， P<0.05）。

3 讨论

无创正压通气主要通过增高肺泡内氧气压力， 以促进气体交换， 增加通气量， 促进肺泡液和间质水肿液回流血管， 减少毛细血管渗出， 减轻肺水肿现象， 纠正机体缺氧状态[3-6]。无创正压通气还可有效改善急性左心衰患者的心功能指标， 主要机制为通过增加胸腔内压， 减少静脉回流， 从而降低左心室后负荷， 在增加心排出量的同时， 避免了因后负荷随呼吸大幅波动导致的动脉血压波动， 降低呼吸功耗氧量， 增加心肌供氧量[7-10]。此外无创正压通气还可降低左心室前负荷， 降低舒张末期压力， 减小冠脉阻力， 进而改善冠脉供血。本研究结果说明早期辅助无创正压通气更有利于早期改善患者的呼吸功能， 进而缩短患者的ICU机械通气时间， 促进患者病情的康复， 缩短ICU治疗时间， 有利于降低患者的经济负担。

综上所述， 急性左心衰患者行早期辅助无创正压通气治疗可提升治疗效果， 改善患者相关血气指标及HR， 缩短患者ICU入住时间及机械通气时间， 具有较高的推广应用价值。

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[收稿日期：2019-04-02]