公立医院全面预算管理实践难点分析

黄蠲?苏新

[摘 要]随着卫生体制改革不断深入，各大公立医院在国家预算标准的基础上进一步开始实行全面预算管理，但根据调查数据以及相关资料显示，大多数公立医院仍然存在预算管理问题，比如，预算管理意识薄弱、管理工具不合理等，对医院的整体发展产生了严重的负面影响。因此，公立医院应该分析目前存在的问题及原因，并采取适当的措施促进公立医院可持续发展。本文主要探讨公立医院实施全面预算管理遇到的问题，并给出了相应解决措施。

[关键词]公立医院;全面预算管理;实践难点

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.22.002

[中图分类号]F812.42[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2019）22-000-02

0     引 言

随着改革发展新时代的到来，卫生保健逐渐成为社会各界共同关心的问题，公立医院全面预算管理不仅是制定健全规划和科学规定的重要要求，而且对于医院的可持续发展有关键作用。公立医院的建立和发展以及资源有效配置对于实现公立医院的战略目标具有重要作用。可见，大型公立医院需要加强对总预算的管理，为公立医院的良好发展打下重要的基础。

1     实施全面预算管理的重要性

根据目前的情况，全面预算管理通常被定义为一个公司或组织单位为了在特定时间范围内实现战略目标而进行的一系列业务活动，以便于对未来发展进行规划和预测，根据业务活动评估对实施过程进行有效调整。公立医院是社会福利机构中最具公益性的事业单位之一，也是最重要的单位之一。随着社会经济环境的快速变化，企业应逐步形成自己的经营特色，充分融入预算管理。对公立医院进行全面预算管理，从而改善公立医院当下资金环境，为未来更好的发展打下坚实的基础，提高医院的总体发展水平。同时，全面预算管理的主要特点有以下几个方面，即预算完整和全面预算。所有工作人员的预算通常分为两级，一是在建立公立医院预算制度时，必须明确各级工作人员的权力和责任，方便进行奖励或者追责。二是积极引导各部门参与预算管理。在管理方面，有效调整目标规划，适应公立医院发展，有效配置资源。综合预算一般不仅包括财务预算，还包括投资预算、企业预算等方面，是公立医院全面预算管理的基本标志。整个预算过程就是利用编制和评估对公立医院预算进行综合监督管理，真正强调全面预算管理在发展中的关键作用，发展公立医院，实现公立医院长期可持续发展。

全面预算管理使预算单位能够利用预算管理，将内部服务与所属单位的财务和非财务资源进行整合，从而有效组织和协调生产活动。明确医院的发展情况，明确业务目标的实现状况。全面的预算管理对公立医院来说非常重要。《医院财务制度》最新一期明确指出，公立医院必须实行全面预算管理。“十三五”规划提出，要深化公立医院改革，推进公益事业，取消增加药品的做法，改变原有的药品经营方式。因此，公立医院必须完善各项医疗费用，加强整体预算管理，从而有效降低医疗费用和药物费用。

2     公立医院全面预算管理实践中存在的问题

对于公立医院全面预算管理中存在的问题，笔者结合工作经验，从对全面预算管理的认识、落实、考核等多个方面进行了分析。

2.1   对全面预算管理认识不够

首先，公立医院的管理者主要以科室或医疗领域为代表，他们更注重提高医疗技术，出版医学书籍或在医院引进先进医学设备。全面预算管理被认为是医院财务部的工作范围。因此，医院管理人员对综合预算管理的认识有限，很难在公立医院推行综合预算管理。其次，从国情来看，我国公立医院和医疗人员的数量还远远不能满足患者诊疗的需要，这也是各部门负责人和员工无法满足这些要求的原因。诊断和治疗病人是他们日常工作的一部分，很难仔细思考这些额外部分，对全面预算管理的思考不够。最后，人们没有广泛认识公立医院的全面预算管理，不知道全面预算管理的重要性，最终很难实现全面预算管理。

根据现有的调查数据显示，大多数公立医院在预算编制中由于过于注重短期目标，无法有效地将短期目标与医院长期目标相结合，对全面预算的连续性产生影响。合理的资源配置不能充分用于全面预算管理，对公立医院的可持续发展产生了严重的负面影响。同时，公立医院常用的预算编制方法主要有渐进法和基本法，即按上一年度总预算、预算年度收支情况进行编制。在进行预算时应充分考虑正在进行的工作，并应尽可能确保全面预算的科学合理性。然而，由于对公立医院发展的重视程度不够以及其他业务活动的实际需要，公立医院在整体预算管理过程中往往受到更多的限制和制约。尤其需要指出的是，在公立医院的预算中，成本核算的基本水平过低，无法准确计算出每一级的成本，且支出预算往往在公立医院的预算中占了很大一部分。因此，报销程序不可能准确确定预算，这也是全面预算管理过程中的难点。

2.2   全面预算管理没有落到实处

对公立医院组织而言，有效实施全面预算管理，意味着医院各部门根据预算目标和任务，在监测各项活动中发挥一定的作用，将各部分预算上报，有效实现预算的战略目标，并通过公立医院财务处进行全面预算。一般的预算管理需要严格执行预算审查程序，从目前的情况来看，实现这一目标还有很大差距。此外，投资成本的大幅增加导致预算规划执行不一致，公立医院各部门的参与率不高，医疗费用仍有固定预算，整体预算组织的沟通能力较弱，不能有效解决预算管理中的各种问题。

全面预算管理的关键在于“全面”。在编制全面预算的过程中，所有成员必须充分参与公立医院的工作。涉及人员包括工作人员、一般事务人员、信息人员、诊所和医院服务人员。经财务部门简要分析和推导后，临床、检验、设备等部门可补充。在醫院综合诊疗中，知识和财务人员的知识不明确，导致对预算管理缺乏全面的准备。此外，由于公立医院商业数据量大，在编制综合预算时缺乏全面的预算管理软件，缺乏预算信息，影响预算信息的完整性，直接影响整个预算工作的实际开展。

2.3   缺乏考核和监管机制

从目前的情况来看，大多数公立医院过于重视各个科室的成本核算，而绩效考核是通过成本核算来公平分配的，可能会对发展产生不利影响。公立医院全面绩效考核体系可以促进公立医院有效实施全面预算管理。同时，公立医院自身发展过程中的风险防范意识有限，没有全面的预算评估指标和可靠的绩效分配机制。在这种情况下，如果医院工作人员在预算管理上出现失误，将会影响他们的实际经济利益，造成大量的人力和财力浪费。因此，公立医院必须充分考虑发展现状，评价指标不能过高、过低，从而促进整体预算和评价指标提高，科学合理有效地实施管理工作。

3     公立医院全面预算管理的办法

针对上述问题，笔者从提高医院所有成员对全面预算的认识、建立科学的考核机制以及及时进行审查几个方面进行了讨论。

3.1   提高对全面预算管理的认识

中国共产党第十九次全国代表大会关于“实施健康中国战略”的宣言，符合党和人民在我国公立医院新时代的期望和要求。对于公立医院来说，这一要求应作为自身发展的中长期规划目标，这与个人的工作理想和医院卫生人员的目标密切相关。公立医院必须对每一位员工进行全面预算管理，减轻患者及家属的经济负担，注重基于意识形态的全面预算管理。

3.2   找到合理的预算编制办法

预算准备通常与公立医院的未来发展规划密切相关，需要合理进行公立医院资源配置和管理，以确保医院有效配置资源结构，然后按照配置提供所需。最好的预算能为公立医院创造更大的经济效益。同时，公立医院应合理调整和完善传统的预算编制和增长方式，充分考虑市场管理的变化和卫生部的具体目标，并从科学合理的角度，对所有公立医院的收支活动进行分析，详细审查，避免不必要的开支，以最大限度地利用公立医院的资金。

3.3   建立健全全面预算审查机制

所谓预算审查，主要由公立医院进行一系列的预算检查和分析。为了全面提高公立医院的管理水平，有必要调整和完善审计报告。一般来说，公立医院审计的内容主要包括现金预算、收支预算、资本购置预算、科室预算等，然后制订更全面的计划，确保所有人都能享受医疗服务。特别需要注意建立一个监督和纠正制度，作为审查审计报告的主要参照点，以确保不合理的问题能够迅速得到解决。公立医院应制定和完善整体绩效评价体系，应充分符合一般预算管理标准，并进行量化评价;该评价体系应被医院各个部门有效利用，以提高员工的积极性，合理配置医院资源结构;综合预算管理和考绩制度对实现每一个战略目标具有重要的影响，因此，公立医院应该建立完善的综合预算和考绩制度。此外，公立医院还应建立季度绩效考核小组，专业预算报告由预算决策机构提出并加以审查，然后反映在每个责任中心。一旦两者差异较大，责任部门必须给出合理的解释。将绩效考核与奖励有效结合，利用奖励来指导全面预算管理，从而发挥出全面预算管理的真正作用。

4     结 语

在社会主义市场经济背景下，未来公立医院发展的主要趋势不仅能够实现对公立医院的完善管理，而且要控制预算实现更多的收入。然而，根据相关调查数据可以发现，大型公立医院在实施全面预算管理方面仍然存在问题，需要采取相应对策来应对这些问题。为了促进有效的预算管理，发挥公立医院的竞争优势，医院应建立一套健全的预算管理制度，实现可持续发展。

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