探讨对食管癌患者使用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术的效果

陈复亮

【摘 要】目的：探讨对食管癌患者使用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术的效果。方法：参与本次研究对象总计69例，收集时间为2019年1月—2020年1月，均选自本院收治的食管癌手术患者，计算机随机将其分为两组。对照组和观察者组各分配34例、35例患者，分别实施统食管癌根治术以及胸腔镜食管癌根治术并同时联合胸内吻合术进行治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组患者手术后肺功能改善情况优于对照组，不良反应低于对照组（P<0.05）。结论：食管癌患者使用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗安全有效，术后患者肺功能可得到有效改善，并发症相对较少，建议广泛推广及应用。

【关键词】食管癌;胸腔镜食管癌根治术;胸内吻合术

【中图分类号】R249   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0095-01

食管癌属于恶性肿瘤，发病后主要表现为胸骨后严重疼痛、吞咽困难等随着疾病发展会发生肺气肿、气管食管瘘等，严重影响患者健康和生活质量。临床研究数据表明，国内发病率较高且中老年人群发病率相对较高。目前多利用手术切除病灶避免发生转移。开胸食管癌根治术应用广泛，虽然可实现治疗目的，但是手术创伤较大，术后并发症和预后情况并不理想，术后恢复期较长[1]。近些年，临床尝试利用胸腔镜实施食管癌根治术。为此本次研究将本院收治的食管癌手术患者作为研究对象，观察分析胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术临床应用效果。报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 参与本次研究对象总计69例，收集时间为2019年1月—2020年1月，均选自本院收治的食管癌手术患者，计算机随机将其分为两组。对照组（n=34）其中女患15例，男患19例，年龄43-74岁，均值（55.84±2.39）岁。观察组（n=35）其中女患15例，男患20例，年龄44-75岁，均值（56.14±2.41）岁。患者均确诊为食管癌，符合手術指征，排除已经转移患者。两组患者基线资料无显著差异（P>0.05），可对比。本院伦理委员会审核批准并监督本次研究。患者家属，签署知情同意文件。

1.2 治疗方法 对照组采用传统食管癌根治术+胸内吻合术：手术选择全麻，实施双腔器官插管，手术切口做于右胸前外侧第4-5肋骨，剥离皮下组织并逐层剥离胸壁肌肉，充分撑开胸腔显示内部情况，观察是否存在胸腔粘连或是发生淋巴结转移，剥离食管后切除病灶及淋巴结后关闭胸腔，协助患者保持仰卧位，将切口作于患者腹部正中，胃部游离并清洗胃左动脉及贲门附近的淋巴结，制备管状胃，做一切口于患者左侧颈部，经由胸腔食管床将管状胃拉到颈部，进行吻合后缝合切口，术毕。

观察组采用胸腔镜食管癌根治术+胸内吻合术[2]：手术选择全麻，实施双腔器官插管，在上腹正中部位做一可进入腹腔内的小切口，胸腔镜协助下，分离胃后清理腹腔干旁和胃左动脉淋巴结，经由贲门切断食管，利用闭合器贴合胃小弯侧边制作管状胃，入路处选择最高处开展缝合牵引，规范操作检查无误后将腹腔关闭。协助患者保持左侧体位，观察孔设置在患者右腋第7根肋骨，在腋前线滴根和腋后线第8根肋骨之间各做一个操作孔，经由观察孔置入胸腔镜探查患者胸腔内粘连情况以及淋巴结转移情况，之后切开患者食管床中的纵膈胸膜，离断脐静脉弓，全面清理隆突下和纵膈淋巴结。通过操作孔将荷包线送入进行缝合，在试管适当位置进行缝合搭接，离断试管并切除病灶组织。将管状胃利用牵引线置入到患者胸腔中，将试管和胃侧利用吻合器进行吻合后闭合，之后切除管状胃残端后利用丝线缝合。在患者胸腔顶端和是食管床纵膈胸膜处悬吊管状胃并实施缝合，合理置入引流管，之后关闭切口，术毕。

1.3 指标观察 对比两组术后肺功能改善情况及并发症情况（切口感染、出血及吻合口瘘）。

1.4 统计学分析 利用SPSS 20.0软件对研究数据进行分析，计量资料和计数资料分别利用（±s）、（%）表示，行t及 x2值检验，差异具有统计学意义依据P<0.05。

2 结果

2.1 比较两组肺功能指标 术后观察组患者各项肺功能指标改善情况显著优于对照组（P<0.05），

2.2 比较两组护理后并发症发生几率 观察组患者术后并发症几率显著降低，组间无明显差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床传统治疗食管癌多利用传统根治术，可实现治疗目的但手术创伤较大，无法确保术后患者恢复和预后情况，并发症发生几率性相对较高，会影响治疗效果。腹腔镜属于一种微创手术，在其协助下能够降低手术创伤，避免过度伤害神经组织，手术安全性理且可降低不良反应几率[3]。术后患者通常会感觉到胸壁麻木感，不会发生严重疼痛感，可显著改善患者肺功能，对术后康复具有积极意义。本次研究应用胸腔镜食管癌根治术+胸内吻合术，结果显示此种方法治疗后患者各项肺部指标改善情况明显优于对照组，不良反应几率显著降低（P<0.05），表明胸腔镜食管癌各直属配合胸内吻合术，手术效果更加安全理想。

综上可得，食管癌患者使用胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术，在确保手术安全基础上还可提升手术效果，值得广泛推荐及应用。

参考文献

[1] 陈鹏飞， 马珊珊， 贡会源，等. 胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果及对围手术期免疫功能，应激反应的影响[J]. 中国实用医药， 2019， 14（35）：35-37.

[2] 金灿辉. 胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的疗效观察[J]. 黑龙江医学， 2018， 42（11）：1089-1090+1094.

[3] 何佳虹， 董斌， 郑国芳，等. 快速康复外科策略在胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除颈部吻合术中的应用[J]. 西部医学， 2018， 30（3）：385-389+394.