HBV感染对产后出血的影响及护理分析

【摘 要】目的：研究HBV感染对产后出血的影响及护理。方法：选取2018年11月-2019年11月收治的慢性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者、慢性乙肝患者、非HBV感染者共106例，分别记为A组、B组、C组、D组。比较各组产妇产后出血情况，以及各项可能引起产后出血的其它高危因素水平，从而分析HBV感染对产后出血的影响，并提出相应的护理对策。结果：各组产妇在肝功能方面有显著差异（P<0.05），但是在纤维蛋白原水平、凝血酶原活动度水平等方面无显著差异（P>0.05）。A、B、C、D组产妇产后出血发生率分别为6.60%、6.60%、4.72%、7.55%，各组相比无显著差异（P>0.05）。在剖宫产情况、羊水情况、新生儿体重情况、新生儿身长情况等可能引起产后出血的其它相关因素上，各组产妇相比均无显著差异（P>0.05）。结论：对于不同HBV感染情况的产妇来说，在没有对凝血功能产生影响的基础上，并不会对产后出血带来明显的影响。但HBV感染产妇也要加强对肝功能的检测，同时采取积极的护理措施，以避免产后出血的发生。

【关键词】HBV感染;产后出血;影响;护理

【中图分类号】R715   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0058-02

HBV感染在全球范围内都十分常见，在所有慢性HBV感染者中，女性感染者占比可达到40-48%左右，而约有5%的妊娠女性，也表现为慢性HBV感染者。有研究显示，HBV感染可能增加妊娠期并发症的风险[1]。产后出血是产妇比较常见的妊娠并发症之一，也是造成产妇围产期死亡的一个重要因素。很多原因都可引起产后出血，如凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素、子宫收缩不良等[2]。有研究表明，HBV感染能够对肝脏功能造成影响，从而干扰凝血因子合成，容易出现产后出血，而产妇由于妊娠，肝脏负担较大，因而进一步加重肝病[3]。不过，对于不同HBV感染情况是否会对产后出血造成影响，在产程观察与护理方面是否和正常孕妇有区别，目前仍未完全清楚。基于此，本文选取2018年11月-2019年11月收治的慢性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者、慢性乙肝患者、非HBV感染者共106例，研究了HBV感染对产后出血的影响及护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2019年11月收治的慢性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者、慢性乙肝患者、非HBV感染者共106例，分别记为A组、B组、C组、D组。其中A组年龄22-32岁，平均年龄（28.5±3.2）岁，孕周37-42周，平均孕周（39.6±2.2）周;B组年龄23-33岁，平均年龄（28.7±3.2）岁，孕周38-42周，平均孕周（39.8±2.1）周;C组年龄22-34岁，平均年龄（28.7±3.3）周，孕周37-41周，平均孕周（39.0±2.2）周;D组年龄22-32岁，平均年龄（28.5±3.3）岁，孕周38-41周，平均孕周（39.7±2.3）周。各组比较年龄、孕周等，均无显著差异（P>0.05）。

诊断标准：慢性HBV携带者：HBV DNA、HBeAg、HBsAg均为阳性，既往肝功能检测正常;非活动性HBsAg携带者：HBV DNA低于检测下限，抗-HBe阳性或阴性，HBeAg阴性、HBsAg阳性，既往肝功能检测正常;慢性乙肝患者：HBsAg阳性、既往ALT持续或反复升高，肝组织学检查显示肝炎病变;产后出血：胎儿娩出后24h内，阴道出血量达到500ml以上。

纳入标准：各组均符合相应的分组判定标准，均为单胎足月妊娠待产，对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：有妊娠急性脂肪肝或肝硬化的产妇;合并HIV、梅毒、EB病毒、巨细胞病毒等其它病原学感染的产妇;甲型、丙型、戊型肝炎的产妇。

1.2 方法 比较各组产妇产后出血情况，以及各项可能引起产后出血的其它高危因素水平，从而分析HBV感染对产后出血的影响，并提出相应的护理对策。

1.3 评价指标 采用荧光定量PCR法检测HBV DNA，使用上海科华生物有限公司的HBv DNA实时荧光定量PCR扩增试剂，检测下限为500拷贝/ml。采用雅培微粒子化学发光法检测HBV系列，其中阴性标准为HBcAb>1S/CO，HBeAb>1S/CO，抗-HBs<10mIu/ml，HBeAg<1.0S/CO，HBsAg

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率表示。采用T检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组产妇在肝功能方面有显著差异（P<0.05），但是在纤维蛋白原水平、凝血酶原活动度水平等方面无显著差异（P>0.05）。A、B、C、D组产妇产后出血发生率分别为6.60%、6.60%、4.72%、7.55%，各组相比无显著差异（P>0.05）。在剖宫产情况、羊水情况、新生儿体重情况、新生儿身长情况等可能引起产后出血的其它相关因素上，各组产妇相比均无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

3.1 HBV感染对产后出血的影响及应对 关于慢性HBV感染是否会对妊娠产生明显的影响，目前并没有明确的结果。近年来，有研究显示HBV感染的产妇，发生妊娠期高血压、糖尿病、住院、早產的概率均会明显增加[4]。就目前的情况来看，我国HBV感染的女性，特别是发展为肝功能异常、免疫清除期的慢性肝炎之后，在妊娠时与正常孕妇相比，围产儿死亡率、HBV垂直感染率、宫内感染率、切口感染率、产后出血率、妊高症发生率等也都会明显提高。在产后出血方面，主要原因在于子宫收缩不良，而宫内感染、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等，都可能引起子宫收缩不良的情况[5]。此外，产后出血的另一种原因还包括了凝血功能障碍，同时凝血功能与肝功能之间也有一定的差异。而对于不同情况的HBV感染产妇，对肝功能造成的影响有所不同，因而在是否可能引起产后出血方面，还需要进一步的研究。在本文的研究当中，分别选取了慢性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者、慢性乙肝患者、非HBV感染者等不同HBV感染状态的产妇[6]。通过对比研究发现，各组产妇在肝功能水平方面存在着显著的差异（P<0.05）。其中，慢性乙肝患者的转氨酶水平要明显高于其它各组产妇。不过，在产后出血率方面，各组产妇并没有表现出明显的差异（P>0.05）。对各组产服务的凝血功能进行进一步的对比，结果显示在纤维蛋白原及PTA水平上，也都没有显著差异（P>0.05）。此外，本研究还发现，在羊水过多、羊水Ⅲ度粪染、新生儿出生体重、新生儿身长等其它产后出血的相关危险因素中，各组产妇相比均无显著差异（P>0.05）。因此，从本文的研究结果中能够看出，尽管不同HBV感染状态的产妇，肝功能水平方面会表现出明显的异常，但是由于凝血功能并未受到显著的影响，因而在产后出血方面也无明显差异（P>0.05）。

3.2 HBV感染产妇预防产后出血的护理 虽然HBV感染对产妇产后出血并无显著影响，但是仍可能会对产妇及胎儿造成其它方面的不良影响。因此，对于HBV感染的产妇，在孕期应当注重加强肝功能检测。HBV感染的孕妇，每月至少要进行1次肝功能检测，对孕妇可能存在的肝功能异常情况尽早发现[7]。如果发现有肝功能异常情况，要立即采取积极的保肝降酶治疗。在治疗效果不理想，同时孕妇HBv DNA水平较高的情况下，应当积极是引用抗病毒药物治疗。孕妇出现肝功能异常情况后，应当注意对胎动的监测，发现异常胎动情况后，要立即就医。孕妇分娩之前，肝功能如果持续表现出异常情况，在积极治疗后仍然无法达到理想的效果，在条件允许的情况下，应当及时行剖宫产终止妊娠[8]。在剖宫产手术前，要对凝血功能进行检验，存在异常表现的产妇应积极补充凝血物质，从而避免产后出血的发生。在分娩后，也要继续进行积极的肝病治疗。此外，也要重视其它原因可能引起产妇产后出血的情况。一般产后出血会在胎儿娩出后2h内发生，如继发性贫血、弥散性血管内凝血、失血性休克、阴道流血等。合并贫血、失血速度、失血量等都会影响症状的轻重。临床上可采用面积法、休克指数、冲中法、溶剂法等估算失血量情况，如果发现有突发大量产后出血的情况，将比较容易诊断和治疗[9]。但是如果是持续性缓慢少量出血，以及不易发现的血肿等情况，则可能耽误患者治疗。所以，应当对产妇进行有效的护理干预，全面观察分析，对异常情况及时发现，从而尽早处理。具体护理中，要对产妇软产道损伤情况进行检查，如果发现异常要及时缝合处理。产前仔细了解产妇病史，提前准备好急救物品。对出现产后出血的情况，要尽快查找出血原因，采取對症处理。

综上所述，对于不同HBV感染情况的产妇来说，在没有对凝血功能产生影响的基础上，并不会对产后出血带来明显的影响。但HBV感染产妇也要加强对肝功能的检测，同时采取积极的护理措施，以避免产后出血的发生。

参考文献

[1] 蒋振林.无症状乙型肝炎病毒感染对妊娠肝内胆汁淤积症产妇产后出血及妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2019，17（1）：127-128.

[2] 李倩倩，牛小霞，徐碧海.护理干预对妊娠中、晚期慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性及妊娠结局的影响[J].健康必读，2018，40（29）：101-102.

[3] 李金星，倪文静，尤婧，等.护理干预对提高HBV相关性肝癌患者抗病毒治疗依从性的作用分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（3）：289-290.

[4] 王晶，吴芬英，陶国凤，等.HBsAg阳性孕妇的产程护理与胎儿宫内感染的相关性分析[J].中国卫生检验杂志，2017，27（1）：60-62.

[5] 田艺，张坤.米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇治疗乙肝产妇产后出血的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（22）：141-142.

[6] 尹迎辉，王玫.新产程管理下第二产程时长对慢性HBV感染孕妇母婴阻断及母儿结局的影响[J].传染病信息，2017，30（4）：216-219.

[7] 丁龙梅，陈翠英.探讨不同HBV感染状态对产后出血发生率的影响及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（9）：260-262.

[8] 毛宝宏，刘晓丽，蒋瑛，等.妊娠期HBV感染及肝内胆汁淤积症对孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（12）：2684-2688.

[9] 李燕妮，何新发，马德佳.发生产后出血HBV感染产妇产前，产后体内血小板参数及凝血功能七项的变化[J].广西医学，2017，9（39）：159-162.

作者简介：肖秉芳（1983年），女，汉族，广西南宁市人，本科学士学位，主管护师，助产士，主要从事妇产科护理助产方面的相关工作。