吸入布地奈德联合口服盐酸丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的价值研究

戴辉

【摘 要】目的：研究吸入布地奈德联合口服盐酸丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的价值。方法：选取2017年6月至2019年4月到我院就诊的慢性咳嗽患儿60例作为本次研究观察对象，按随机数字分配法分为观察组与对照组，每组各30例。对照组采用布地奈德单药治疗，观察组采用布地奈德联合口服盐酸丙卡特罗治疗。对比两组患儿治疗前后血清水平[血清免疫球蛋白（IgE）、嗜酸性粒细胞（EOS）、嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）]变化情况、临床疗效。结果：治疗后，观察组IgE、EOS、ECP血清水平均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05）。结论：应用吸入布地奈德联合口服盐酸丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽效果显著，值得临床推广。

【关键词】布地奈德;盐酸丙卡特罗;小儿慢性咳嗽

【中图分类号】R459.9   【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）12-0031-02

小儿慢性咳嗽是儿童常见的慢性疾病之一，其病因较为复杂，急性气管炎、支气管炎、支气管肺炎等未得到及时治疗均能转变为慢性咳嗽[1]。该疾病以咳嗽为唯一或主要症状，一般持续时间为3-8周。目前小儿慢性咳嗽发病率有逐年上升的趋势，儿童身体尚未发育成熟，免疫力较差易感染该疾病，长期咳嗽得不到控制会影响儿童身、心健康发展[2]。目前临床中对该疾病常采用保守的单药布地奈德吸入治疗，但因该疾病病因复杂，使用单药治疗效果不够明显[3]。而盐酸丙卡特罗具有抑制高气道反应的效果，将其与布地奈德联合使用，能够起到协同效应，进一步提高治疗效果。为探究布地奈德联合盐酸丙卡特罗治疗该疾病的效果，选取20177年6月至2019年4月到我院就诊的慢性咳嗽患儿60例作为本次研究观察对象，将布地奈德联合丙卡特罗治疗与布地奈德单药治疗作对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年4月到我院就诊的慢性咳嗽患儿60例作为本次研究观察对象，纳入标准：所有患儿均符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的诊断标准[4];患儿反复咳嗽大于3周;近期未接受过糖皮质激素治疗者。排除标准：存在免疫系统疾病患儿;存在严重心、肺疾病患儿;本次研究使用药物过敏患儿。按随机数字分配法分为观察组与对照组，每组各30例。观察组男17例，女13例;年龄4-12岁，平均年龄（8.41±2.54）岁;轻度咳嗽患儿7例、中度咳嗽患儿10例、重度咳嗽患儿13例。对照组男18例，女12例;年龄3-12岁，平均年龄（9.16±2.54）岁;轻度咳嗽患儿10例、中度咳嗽患儿9例、重度咳嗽患儿11例。两组患儿一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用吸入布地奈德（阿斯利康制藥有效公司，国药准字H20090902）进行治疗，使用方法：根据患儿年龄，给予相应剂量的布地奈德，即：年龄≤5岁，1.0mL/次;6-8岁，1.5mL/次;9-12岁，2.0mL/次。将布地奈德与2mL的生理盐水稀释后，加入空气压缩泵中，给予患儿雾化吸入治疗，2次/d。观察组采用吸入布地奈德联合盐酸丙卡特罗（广东大冢制药有限公司，国药准字H20053903）治疗，使用方法：布地奈德与对照组相同。盐酸丙卡特罗：根据患儿年龄，给予相应剂量的盐酸丙卡特罗，即：年龄<6岁，1.25μg/kg/次;≥6岁，5.0μg/ kg/次，2次/d，早晚睡前口服。两组治疗1周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组患儿治疗前后血清IgE、EOS、ECP水平变化情况，同时评估两组临床疗效。疗效评定标准：胸部影像学检查显示无异常，咳嗽症状基本消失，血清IgE水平降低至正常范围为显效;胸部影像学检查显示明显好转，咳嗽状态改善显著，血清IgE水平明显下降为有效;胸部影像学检查、咳嗽症状及血清IgE水平无明显改善或加重为无效。IgE正常值参考水平：100～500μg/L。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 统计学处理 本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS20.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行检验;采用均数标准差（）表示计量资料，行t检验。若检验结果为P<0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清水平变化情况 治疗前，观察组IgE、EOS、ECP血清水平与对照组无差异，具有可比性（P>0.05）。治疗后，观察组IgE、EOS、ECP血清水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比 观察组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿慢性咳嗽常由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征等多种因素引发，因此诊断、治疗难度大[6]。小儿慢性咳嗽长期得不到有效治疗容易发展为其他严重疾病，目前临床对于该疾病的治疗方式主要是以抗组胺、抗菌、平喘抗炎、祛痰药物治疗为主[7]。

布地奈德是临床常用的非卤化糖皮质激素，属于平喘抗炎类药物[8]。该药物具有较高的糖皮质醇受体结合力，局部抗炎作用强，其非特异性抗炎与抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍。在小儿慢性咳嗽治疗中，给予患儿雾化吸入布地奈德，其能够直接作用于呼吸道，通过迅速抑制呼吸道炎性细胞炎症介质的释放，从而使微小血管收缩，达到减轻水肿、炎症渗出、毛细血管扩张的效果。除此之外，该药物还能够抑制患儿炎性因子的释放，通过阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，能有效清除呼吸道炎症。该药物在小儿慢性咳嗽的治疗中可快速进入患儿肺泡、毛细血管中，与上皮细胞糖皮质激素受体结合，改变患儿的咳嗽症状。小儿慢性咳嗽病因复杂，单一用药往往不能有效治疗。本次研究中，观察组IgE、EOS、ECP血清水平均低于对照组（P<0.05）。该结果表明布地奈德联合盐酸丙卡特罗可有效改善炎症反应。丙卡特罗为肾上腺长效β受体激动剂，对支气管β受体有高选择性，其具有支气管扩张作用强且持久、抗过敏能力强的特点，同时该药物也有抑制速发型的气道阻力增加和抑制速发型气道反应性的效果。丙卡特罗在治疗小儿慢性咳嗽中，其直接作用于嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、气道表皮细胞、T淋巴细胞等炎性细胞β受体，抑制组胺及白三烯的释放，达到提高抑制气道高反应的效果，同时该药物通过扩张支气管，可起到减轻咳嗽、呼吸困难症状的作用。本次研究中，观察组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05）。该结果表明，布地奈德联合盐酸丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽更显著。布地奈德与丙卡特罗联合用药从抗炎、抑制高气道反应等多个方面进行治疗，从而使治疗效果得到提升。

综上所述，吸入布地奈德联合口服盐酸丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽效果显著，可有效改善炎症反应、减轻疾病症状、提升治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 杨晓丽，景彦明，田强.丙卡特罗联合孟鲁司特钠对小儿慢性咳嗽患儿的疗效及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（02）：54-57.

[2] 徐茂竹，刘静月，符州.儿童慢性咳嗽主要病因研究进展[J].儿科药学杂志，2020，v.26（01）：68-70.

[3] 蒋璟，蒋国丞，杨拾梅，等.丙卡特罗联合布地奈德治疗小儿慢性咳嗽的疗效[J].实用药物与临床，2018，021（006）：670-673.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J].中华儿科杂志，2014，52（003）：184-188.

[5] 李静珊，孙佳，李忠亮.孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗慢性咳嗽的疗效及对患儿肺功能及血清IL-4，TNF-α，Ig E及EOS水平的影响[J].海南医学，2020，031（011）：1401-1404.

[6] 刘冬岩，孙方舟，姚国华.小儿消积止咳口服液联合丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代药物与临床，2019，034（007）：2064-2068.

[7] 王丽红，李亚蕊，王春岩.孟鲁斯特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘气道重塑的影响[J].中国妇幼保健，2019，034（010）：2267-2269.

[8] 郭建光.孟鲁司特联合布地奈德福莫特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效及对患儿免疫功能指标的影响[J].中国妇幼保健，2018，033（017）：3917-3919.