青光眼，可不仅仅是眼病

青光眼可大可小，如果定期检查眼睛，及时发现，积极治疗，便可以维持较好的视力。但如果放任不管，粗心大意，青光眼不仅会夺走患者的视力，还有可能引起其他并发症。那么青光眼到底与哪些疾病有关呢？

★ 视神经萎缩

青光眼患者的视力下降一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出，结果发生角膜上皮水肿;急性持续高眼压，可使视力降至光感，这是因为很高的眼压严重影响了视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。

青光眼性视神经萎缩是多因素的，但最主要的原因是机械压迫和视盘缺血。很高的眼内压迫使巩膜筛板向后膨隆，通过筛板的视神经纤维受到挤压和牵拉，阻断了视神经纤维的轴浆流，高眼压可能引起视盘缺血，加重了视神经纤维的损伤，最终导致了视神经萎缩。青光眼视神经萎缩的情况一旦形成之后，那么就会导致后期的视力性情况全面受到影响，甚至会致盲。

从治疗的角度而言，在青光眼视神经萎缩这个过程中，是可以通过激光治疗的方式，对于视神经有效地进行刺激和修复后而让视力能够有效改善，并且在随着后期的治疗方式逐步深入之后，也就可以让病情的程度得到有效的缓解和变轻。

青光眼视神经萎缩这个问题是相对比较严重，毕竟它会诱发患者有致盲性的可能，因此在处于青光眼视神经萎缩这个症状上，必须要先行通过详细的检查并确定病情的轻重，然后通过激光治疗的方式而逐步修复视神经的受损问题后，最终也就可以利用激光治疗的方式而取得修复视神经的效果。

★ 头痛

因为青光眼是眼压高引起来的，而眼压高会造成眶周痛。眶周部位有很多神经，包括眶上神经。我们自己沿着眼眶按压一下，当感到有点痛的时候，那就是压到了有神经组织的位置。不论是受到手压还是高眼压刺激，这个位置的神经组织会产生一种神经放射痛，向外扩散，带起头痛。

青光眼引起的头痛很容易被当作是偏头痛，好多人只是吃止痛药或者睡一觉，并不会去检查，结果耽误了病情。如果感到头痛，一定要注意鉴别，认真回忆一下，自己的头痛是从哪里开始的。如果你的头痛是从眼球胀痛、眼眶痛开始，最后蔓延到头部其他位置，那么应该去看看眼科医生，以免是青光眼。

当然，有时候偏头痛也会造成眼睛疼，因为我们眼睛的神经组织和我们的中枢神经是息息相关的。如果感到眼部疼痛，一定要去医院测个眼压，眼压正常值为11 mmHg ～21mmHg，一旦大于这个值，要进一步做相关检查和体检诊断有无青光眼的发生，一经确诊为青光眼，必须尽快接受正规治疗，不能忽视。

★ 高血压

高血压和青光眼的关系十分复杂。首先，青光眼很容易被误认为高血压。因为青光眼的症状就是头痛、头晕，常在夜间发作。由于有时候头痛甚于眼痛，所以患者就医时往往会选择内科而不是眼科。且青光眼的发病年龄为35岁以上，和高血壓一样是中老年患者居多。如果此时不知道自己已经得了眼病的话，很可能就会被当成是高血压来治疗。于是出现过不少将青光眼误诊为高血压的情况，导致用了降压药后病情却没有好转。

其次，高血压有可能引起青光眼。高眼压是造成青光眼最重要的危险因素。很多青光眼患者本身就有高血压，同时又发生了青光眼，此时若只治疗高血压而忽视了眼病的治疗，就会延误病情。青光眼的发病原因就是眼压升高，而眼压和血压是呈正比关系的。所以说，高血压患者比较容易并发青光眼，但两者之间没有绝对的诱导关系。

★ 焦虑症

焦虑和抑郁是青光眼病人的通病，这些不良情绪会诱发青光眼。从医学上讲，心理紧张、情绪不稳的人，其交感神经的张力易增高，易出现血管痉挛、血黏度升高、血压上升、眼压波动大等病理生理变化，不仅会诱发青光眼的急性发作，还会导致视神经供血不足、供氧减少，加速视神经的损害，使青光眼的病情进一步恶化。

在青光眼的治疗中有一句话叫，心清眼不“青”。青光眼病人应注意生活规律，劳逸结合。在业余时间参加一些有益于身心健康的文娱活动，如琴棋书画、戏曲、旅游等，在陶冶情操的同时，有助于体内分泌对健康有益的酶、激素和神经递质，调节心血管功能，安抚神经活动，稳定情绪，缓解症状。

★ 白内障

青光眼和白内障可谓是一对难兄难弟，两者在很多时候会相互影响，它们都可能严重影响视力。研究指出白内障和青光眼都与高龄有关，不少大于60岁的年长人士会同时患有这两个眼疾。

首先，这两种眼病都可由长期使用类固醇药物引起。长期使用含类固醇的药物，不论是皮肤外用药、眼药、吸入剂、鼻喷剂、口服或注射药都有可能引发青光眼，因为类固醇会令房水流出信道结构发生变化，阻力增加，房水排出减少而造成眼压上升，若未实时控制眼压，将会造成视神经受损，产生视野缺损。长期使用类固醇药物也会导致白内障的产生，特别是后囊下白内障，也就是晶体混浊集中在靠近最外层的晶体后囊膜处，这样的白内障会有畏光及在光亮处视力特别模糊的症状，类固醇导致白内障的情形与药物的剂量及使用时间长短有关。

其次，虹膜发炎可导致青光眼和白内障。虹膜是位于角膜与晶状体之间的环状肌肉组织，即俗称的“黑眼珠”部分，它会按光线强弱而收缩或放松，以调校瞳孔大小，控制进入眼睛的光线。虹膜发炎是一种眼内的炎症，发病时可影响一只眼或双眼，若病情严重，虹膜组织及附近的血管会释出大量蛋白细胞，并积聚于房水中，有可能会堵塞房水出口，令眼压增加而并发急性青光眼。而炎症细胞可以导致虹膜粘连在晶体表面，引起晶体的混浊，形成白内障。

最后，青光眼可引发白内障，白内障亦可引致青光眼。青光眼若发生急性发作，可能会出现青光眼斑（呈片状的混浊位于晶体的前囊膜下方）。研究证实这一病变实际代表了晶体上皮细胞的受损，这可能是导致白内障的原因。而白内障在逐渐形成时，晶体会逐渐增厚、直径增大，直径增大使得晶体与眼睛其他组织之间的空隙变小、晶状体增厚直接使晶体前表面前移，两者都造成前房（角膜后、晶体前的空间）变浅，使得房水引流的通道变的狭窄，增加闭角型青光眼发生的机会。

两种眼病还会在进行中互相影响。白内障成熟时，晶体部分组织液化膨胀，造成晶体明显增厚。部分原先未诊断青光眼的病例会因晶体膨胀前房变浅，房角关闭，甚至发生瞳孔阻滞而发生继发性闭角型青光眼，表现为急性发作的眼痛、眼红，伴恶心、呕吐、头痛、眼压骤升。白内障过熟期，晶体组织液化，晶体囊膜通透性增大，少数病例可能会发生晶体的蛋白颗粒进入房水，阻塞小梁网，造成房水流出阻力上升，眼压急剧升高，导致晶体溶解性青光眼。

有的情况中，白内障手术有可能治疗青光眼。对于单纯的白内障或青光眼，需要时可以通过手术治疗相应的疾病;但若同时患有这两个眼疾，则有不同的手术方案可以考虑。若病人白内障程度很轻，则单纯的青光眼手术就可以。但若已有一定程度的白内障，则可以考虑先做白内障手术。

白内障手术后，眼压会有一定幅度的下降，而原本眼压越高，改善程度越大;再者，由于白内障手术后将原本体积较大的晶体置换为较薄的人工晶体，眼前房的空间增大，而且前房角（房水流出通道）亦随之扩宽，因此发生闭角型青光眼急性发作的机会几近于无，所以不少时候单纯的白内障手术就有可能同时改善白内障和青光眼问题。若病情需要，也可以进行白内障和青光眼的联合手术。

★ 糖尿病

糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足、对胰岛素敏感性降低引起的代谢紊乱综合征。患上糖尿病的人血糖升高。治疗糖尿病的关键就是控制血糖在合理的范围内，如果血糖控制失败，将会引发很多并发症，如青光眼。

糖尿病患者在高血糖状态下，眼晶体很容易发生肿胀，导致眼压升高引起继发性闭角型青光眼。最严重的是糖尿病性视网膜病变引起的新生血管性青光眼，如患者存在血液循环障碍还可能导致眼部血流减少，引起青光眼性视神经损伤。

当糖尿病患者血糖水平控制不良时，会损伤视网膜中的血管，造成视网膜供血供氧不足，视网膜中的血管组织就会产生诱导新生血管的细胞因子，称之为血管内皮生长因子。血管内皮生长因子在眼内会诱导视网膜和虹膜新生血管的产生，当虹膜新生血管延伸到了房角，就会堵塞眼内房水的流出通道，导致眼压升高，造成青光眼。这种青光眼就是新生血管性青光眼。糖尿病导致新生血管性青光眼的主要原因是糖尿病造成视网膜血管损伤，视网膜缺血缺氧，血管内皮生长因子诱导新生血管的产生造成的。

患糖尿病和青光眼的人，必须在饮水方面多加注意。一次性饮水过急摄入量过大，水分会快速进入血液，血液稀释后渗透压降低，眼内房水急剧增多，如果患者本身眼压自动调节或房水排出通道已有缺陷，房水无法排出，眼压就会升高，导致青光眼发作。因此青光眼患者日常应少量多次饮水。

青光眼患者还应控制饮茶和咖啡的饮用量。因为茶和咖啡含有咖啡因和茶碱，饮用浓度过高或过量时，可使患者精神过度兴奋，严重时甚至出现烦躁不安，呼吸心跳加快，加速青光眼急性发作，加重青光眼病情。

★ 高度近视

近视度数大于600度（儿童>400度）被称为高度近视，高度近视容易发生很多严重并发症，诱发青光眼就是其中一例。中国学者在美国的眼科期刊发表了一份研究指出：高度近视患者得青光眼的概率是无近视者的7倍、低度近视者的3倍。而且有高度近视的人，常常眼压不高，视神经盘却有青光眼的表现，这称之为“正常眼压性青光眼”。

目前高度近视导致青光眼的致病原因还不清楚，可能的原因是近视眼的眼轴拉长后，视网膜内部的视神经节细胞层相对被拉扯，压力耐受度降低，虽然眼压正常，但已对此层脆弱的细胞造成伤害而导致视野缺损，可怕的是，视野一旦受损就无法恢复了。所以目前关键还是要做定期检查（主要是眼压检查），一经发现问题尽早采取防治措施，另外就是要养成良好的用眼习惯。当出现眼睛胀痛等不适的时候要及时去医院就诊。

目前，高度近视在我国致盲性疾病中占第6位，应该定期接受检查。而对于高度近视的少年儿童，由于高度近视会使眼球变长，视网膜变薄，因此发生视网膜脱落和青光眼的风险也比正常人大十几倍。因此建议高度近视的患者应该每年进行验光和眼底检查，观察度数的变化和眼底情况。还要定期检查眼底，高度近视的人很容易存在眼底病变的可能，并且不能做剧烈的运动，否则会有视网膜脱离的风险。

★ 需要长期服药的其他疾病

如果在长期服用以下种类的药物，应该注意自己的眼睛是否有不适并且定期进行检查。

★ 抗生素：如青霉素可引起过敏性结膜炎，使眼结膜充血、水肿、刺痒和有异物感，严重者可出现角膜溃疡。氯霉素可引起过敏性视神经炎，停用后部分病人可获改善，但也有部分病人可发展成视神经萎缩，甚至失明。

★ 抗结核类药：如乙胺丁醇服用2～3个月后，可出现眼球后视神经炎，表现为视力降低、视野缩小、中央有盲点等症状。雷米封可引起视神经炎和视神经萎缩的中毒表现;异烟肼同样可引起视神经的炎症或萎缩。

★ 解热镇痛类药：长期大量使用阿司匹林可抑制肝脏制造凝血酶元而引起出血，眼部出血表现为视网膜出血、玻璃体内出血等，对视力影响颇大;消炎痛可引起视力模糊和失明、视网膜病变及角膜基质混浊等;保泰松可引起视网膜出血和中毒性弱视等。

★ 皮质激素类药：如可的松、强的松、氟美松等，长期使用后，可损害晶状体，引起白内障，还可使房水回流受阻，导致眼压升高，诱发皮质类固醇性青光眼。

★ 抗心律失常药：如洋地黄、地高辛、西地兰等，可导致视网膜细胞中毒，出现视觉模糊和黄、绿、蓝视觉紊乱。

★ 抗精神病药：长期使用氯丙嗪會使眼睛产生异物感、畏光、灼痛和角膜混浊，严重者可诱发白内障或夜盲症。

★ 酶类药物：酶是人体内代谢必不可少的物质，当角膜溃疡深处组织尚未恢复，贸然使用酶制剂，尤其是a-糜蛋白酶、透明质酸酶、胰蛋白酶等，会使溃疡处分泌物和坏死组织很快脱落，发生角膜穿孔和房水外溢，后果十分严重。

★ 血管扩张剂：此类药物使血管扩张，眼内房水分泌增多，当房水排出不畅时，可引起眼压升高，导致眼部出血。

★ 维生素A：长期大量服用，可引起眼球震颤、复视、眼球突出及视网膜出血等现象。

★ 止血、凝血类药：如是血管栓塞或血栓造成的眼部出血，使用止血、凝血剂药物，会导致血液循环障碍更趋严重，对眼睛康复有害。

★ 颠茄类：有升高眼压的作用，可导致发育性晶状体过大，使老年性白内障进入膨胀期。

★ 抗癫痫药：如苯妥因钠对小脑平衡中枢有兴奋作用，用量过大可导致小脑功能失调，引起眼球震颤、眼肌麻痹、视野缩小、视物模糊。