胎心宫缩图监护下经阴道羊膜腔内灌注治疗孕32周前羊水过少

张志萍

羊水是胎儿在宫内赖以生存的环境，羊水过少可导致胎儿窘迫发生，增加剖宫产的几率。以往常用方法为静脉输液或短时间内大量饮水等保守治疗，效果难以达到预期。胎心宫缩图通过胎心率电子监护仪得出具体图形，是评估胎儿在宫内状态的主要检测方式。大量临床研究表明，经阴道AI可显著改善母婴结局［1，2］。本研究通过胎心宫缩图监护下经阴道 AI治疗妊娠32周前羊水过少，取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年3月～2018年3月采用阴道AI治疗的孕32周前羊水过少患者98例为观察组，同期采用常规治疗的孕32周前羊水过少患者98例为对照组。羊水过少的诊断标准参照人民卫生出版社乐杰主编《妇产科学》第6版制定的诊断标准，即羊水指数（AFI）≤8 cm。所有孕妇的孕周均经B超核实。对照组：年龄23～34（26.04±2.15）岁；体重57～83（72.86±5.29）kg；初孕 69例，经孕 29例。观察组：年龄23～35（26.72±2.78）岁；体重56～82（72.19±5.27）kg；初孕67例，经孕32例。两组年龄、体重、孕妇类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①临床经多普勒超声（B超）检查羊水指数≤8 cm；②体温、血象均正常，无感染征兆；③无其他妊娠合并症及并发症；④签署知情同意书者。排除标准：①有前置胎盘、胎盘早剥、胎心率基线变异减少或消失等；②伴有严重内科疾病；③有胎儿畸形；④存在绝对剖宫产指征者。

1.3方法 两组孕妇均进行促胎肺成熟、硫酸镁抑制宫缩等常规治疗。观察组在此基础上行胎心宫缩图监护下阴道AI。采用胎心率电子监护仪（EMF-9000B5，购自上海涵飞医疗器械有限公司）监护全产程，在潜伏期做收缩激惹试验，活跃期监护一般在2 h以上一直到分娩。孕妇取膀胱截石位，从胎膜破口处将导管缓慢置入羊膜腔内，尾端连接静脉输液管。成功置入标准：导管内有羊水流出；注入生理盐水后几乎无液体流出；宫缩时滴管内液体流速减慢明显。在B超监视下，将头孢他啶（国药集团百达制药有限公司，国药准字H20043760）一次性注入羊膜腔，剂量为50 mg/kg，使用穿刺针经皮肤进入羊膜腔，取出针芯，根据宫内压及AFI决定灌注速度和灌注量，一般输液量在400～700 m l。

1.4观察指标 两组均观察：①产后出血、产褥病及剖宫产情况；②新生儿窒息、羊水Ⅲ度粪染及胎儿窘迫情况；③阿氏（Apgar）评分：主要包括肌张力、脉搏、呼吸、反射、肤色5项内容；满分10分为正常，＜7分表示有轻度窒息，＜4分表示有重度窒息；评分越高表示新生儿越健康；④采用B超（CHISON8500PRO，购自广州市亿利达医疗器械有限公司）检测AFI，AFI值越高表示羊水越多；⑤胎心监护评分：包括胎心率基线、胎心率变异幅度、胎心率增速及胎心率减速4项内容，满分为10分，≤4分表示胎儿缺氧，5～7分表示需进一步监护，8～10分表示反应良好，评分越低表示胎儿缺氧越严重。

1.5统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件分析；计量资料以±s表示；采用t检验；计数资料以%表示；采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组母婴结局比较 治疗后观察组与对照组比较：孕妇的产后出血率及剖宫产率均显著降低（P＜0.05）；新生儿窒息、羊水Ⅲ度粪染、胎儿窘迫的病例明显减少（P＜0.05）；而产褥病发生率无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组母婴结局比较/n（%）

2.2两组胎儿娩出1、5min后Apgar评分比较 治疗后观察组与对照组比较，娩出1、5 min后Apgar评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 胎儿娩出后不同时间Apgar评分比较/（±s）分

表2 胎儿娩出后不同时间Apgar评分比较/（±s）分

组别1 min 5 min观察组8.79±0.45 9.62±0.14对照组 8.46±0.38 9.49±0.39 t 5.547 5.106 P 0.000 0.002

2.3观察组治疗前后孕妇AFI、胎心监护评分比较治疗后孕妇的AFI及胎心监护评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 观察组治疗前后AFI、胎监评分比较/x±s

表3 观察组治疗前后AFI、胎监评分比较/x±s

时间 AFI（cm） 胎监评分治疗前5.56±1.28 8.29±2.46治疗后 9.02±2.13 10.46±3.02 t 5.641 5.515 P 0.000 0.003

3 讨论

羊水充盈是胎儿在宫内安全的重要保障。目前羊水产生的机制尚不清楚。羊水中胎儿尿含量占85%以上，若胎盘灌注不足可导致胎儿肾血流量降低，抑制胎尿形成，进而导致羊水过少。羊水过少可引起脐带受压，使血液含氧量大大降低，进而导致胎心率变异减速，严重者甚至导致胎儿窘迫或死亡。阴道AI通过向宫腔内注入羊水，使羊水的保护功能重建。大量临床研究表明，阴道AI可缓解脐带受压，延长孕周［3，4］。

本研究结果表明，治疗后观察组母婴结局得到较大改善，提示胎心宫缩图监护下经阴道AI治疗可使孕妇的羊水过少状态得到明显改善，从而改善孕妇和新生儿的结局。陆丽［5］研究结果表明，阴道AI可重新建立起羊水对胎儿的保护能力，从而促进胎儿的正常娩出。经阴道AI治疗后孕妇的羊水量可快速恢复正常，宫缩时宫壁对胎盘和脐带的压力可得到不同程度的缓解，从而减少新生儿窒息、羊水Ⅲ度粪染及胎儿窘迫情况的发生，明显改善了新生儿的健康状况。徐静等［6］研究显示，阴道AI治疗羊水过少对新生儿的健康具有积极意义。此外，羊水过少可导致宫缩无力及不规则等情况的发生，阴道AI治疗后，可使宫缩恢复正常，从而降低了剖宫产和产后出血的发生几率。而观察组的产褥病发生次数与对照组无明显差异，这可能是因为在阴道AI治疗前使用了抗生素，从而避免了感染的发生。研究表明，阴道AI治疗羊水过少，可提高孕妇自然分娩率，降低剖宫产率［7］。观察组的AFI及胎心监护评分均较高，说明孕妇的羊水得到有效补充，胎儿的心率也得到改善。

综上所述，胎心宫缩图监护下经阴道AI治疗妊娠32周前羊水过少的孕妇疗效显著，对孕妇和新生儿的健康有积极作用。