电子束治疗铅挡块制作的改良

金劲松 刘 晖 谭 康 陈 纪 刘艾华 夏明童 李向东 王骁踊 王大奖

在放射治疗中，铅挡块对电子束的遮挡起到保护正常组织，准确照射放疗区域的作用［1］，因此铅挡块射野与病灶的吻合度关系到放射治疗的效果。以往电子束治疗铅档块制作的过程是，由放疗医师用画痕笔描出将要进行治疗的区域，然后在模拟定位机上安装电子束限光筒架和限光筒，限光筒托盘放上有机玻璃板，在有机玻璃板上放置透明薄膜（一般用无色幻灯胶片代用），将照射区域置于源皮距100 cm处。我院使用的是西门子Primus机器自带的电子限光筒，托盘距源95 cm，在托盘处用画痕笔对准照射区域的边界，在模拟源的照射下描出照射区，然后在AUTIMO 2D自动切割机上将胶片上的照射图形电子化扫描进入计算机，调节好各种切割参数，源片距100 cm，源盘距95 cm。由计算机控制自动切割机割出照射区的泡膜块，最后通过适宜大小的模子制作出铅档块，打磨毛边，标出姓名、方位、日期，即可适用于电子束照射。我科目前采用经过改良方法制作的铅挡块，误差更小、制作时间更短，现介绍如下。

1 改良铅挡块制作方法

将患者置于模拟定位机床上，摆好体位，由放疗医师画出患者将要进行电子束照射治疗的区域，画好后，将照射区域置于源皮距100 cm处，将已调好的硫酸钡液体（暂用）沿着患者照射区域的边界涂上，摆好体位，定位机上照射成像。硫酸钡的原子序数比较高，能够获得很好的对比影像。将计算机上的影像调节出最好的对比度后，打印出图像（图像比实际缩小）。测量出图像纸上的标尺和实际的比例关系，设比值为R（对于同一台定位机，使用一致方法后，R值是一个固定值，以后不用每次都测量，偶尔校正检验）。将图像扫描至AUTIMO 2D自动切割机的计算机内数字化，改变参数源片距为100 Rcm，源盘距仍为95 cm，切割出挡块的泡膜形状，后面的制作过程与传统方法相同。

2 结果

比较改良方法和传统方法制作的铅挡块经过验证片验证后的误差值和制作时间，见表1。

表1 两种铅挡块制作方法经过验证片验证后的误差值和制作时间/n±s

表1 两种铅挡块制作方法经过验证片验证后的误差值和制作时间/n±s

制作方法 例数 制作时间（min） 误差（mm）传统方法18 15±0.24 2.0±0.2改良方法17 8±0.22 0.8±0.2

3 讨论

传统方法制作铅挡块直观，简单，但容易产生误差。电子束多用于鼻咽癌的颈部淋巴结的照射［2］，此部位曲线较多，边界又一般位于曲线的切线上，用人工描野的方法误差几乎是不可避免的。而改良方法中是直接在边界上涂硫酸钡，放射成像避免了人为误差的因素，同时缩短了在定位机上取得图像的时间，提高了定位机的工作效率［3］。本组结果表明，改良方法制作的铅挡块误差更小，可有效保护临近重要器官，符合放射治疗计划设计的要求，提高放射治疗的精确度。

但硫酸钡的浓度要求不好掌握，浓了不易粘住皮肤，稀了显像对比度不够好，期待今后能找到更好的产品来代替硫酸钡，以更好地推广使用铅档块的改良制作方法。