团体积极体验结合个体化营养干预对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗及健康行为的影响

张静

[摘要] 目的 探讨团体积极体验结合个体化营养干预对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗及健康行为的影响。方法 从2017年8月—2018年8月收治的老年2型糖尿病患者中选择84例进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组各42例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施团体积极体验结合个体化营养干预，对两组患者干预前后胰岛素抵抗及健康行为进行观察。结果 两组干预前的HOMA-IR、HOMA-β、FINS等胰岛功能指标差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述胰岛功能指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预前的血糖监测、饮食管理、运动管理、用药管理等健康行为指标差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述指标评分与对照组比较明显较高（P<0.05）。结论 团体积极体验结合个体化营养干预能降低老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗，也能提高其健康行为，值得推广。

[关键词] 团体积极体验;个体化营养干预;老年2型糖尿病;胰岛素抵抗;健康行为

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（b）-0164-02

2型糖尿病是老年人群常见慢性疾病，由于老年人群身体机能衰退，常伴有多种慢性疾病，导致血糖控制效果不佳，加之部分老年患者对疾病相关知识缺乏了解，对疾病管理不重视，导致病情进一步加重，增加糖尿病并发症发生风险，严重影响预后[1]。该研究为探讨老年2型糖尿病患者的有效护理方案，选取2017年8月—2018年8月收治的84例患者为对象，将团体积极体验结合个体化营养干预用于临床护理中，观察对患者胰岛素抵抗及健康行为的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从收治的老年2型糖尿病患者中选择84例进行研究，随机数字表法分为对照组与观察组各42例。观察组：男性23例，女性19例，年龄63～79岁，平均年龄（71.25±3.65）岁;病程3～15年，平均病程（6.12±0.47）年。对照组：男性22例，女性20例，年龄62～77岁，平均年龄（71.47±3.61）岁;病程3～12年，平均病程（6.19±0.41）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  方法

对照组患者接受常规护理，包括健康宣教、饮食指导及心理疏导、运动指导、服药指导等。观察组在对照組基础上实施团体积极体验及个体化营养干预：（1）团体积极体验：①每晚记录自己当天完成的自我管理事件，如体育锻炼、饮食管理、遵医服药、定时监测血糖等，每天至少记录3件事。②小组成员密切关注患者情绪变化，一旦发现患者出现挫败感、情绪低落时，立即对其原因进行分析，实施针对性心理疏导，并指导其他病友向患者分享治疗成功的事件;同时教会患者自我情绪调节方法，如音乐疗法、注意力转移法等，以减轻消积情绪。③小组成员主动与患者交流，培养其积极思维，鼓励患者主动倾诉内心的想法及真实感受，护士再根据患者所言列举正面榜样，使其认识到同一件事，以不同的角度看待会发生不同情绪变化，从而引导患者从积极角度看待病情与现状。④设置情景模拟，让小组成员模拟情景完成操作，如出血低血糖的处理、饮食搭配、运动计划等，完成后再由护士提问，所有患者进行知识竞答，并给予相应奖励。针对情景模拟中存在的问题，鼓励患者间自由探讨，建立轻松、愉快的环境。（2）个体化营养干预：①对患者营养状态进行评估，根据患者BMI，计算基础能量消耗，再根据血糖与血脂水平、运动量、用药情况等制定营养计划，计算每日总能量及产热营养素比例与餐次分配，参考《中西医结合营养治疗专家系统》指定个体化食谱，并每周对食谱编排调整1次。②每日热量计算标准为：每日所需总热量为20～35 kcal/（kg·d）;三大营养素占比为蛋白质占12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%，早中晚三餐以1/5、2/5、2/5分配。③向患者开展糖尿病营养知识宣教，介绍血糖与食物的关系，教会患者每种食物的科学烹饪方法及进食方式等。教会患者及家属使用简单食物交换份表，了解食物血糖指数的意义，灵活对食谱进行交换。

1.3  观察指标

①检测两组患者干预前、干预后6个月的胰岛素功能指标，包括β细胞胰岛素分泌功能（HOMA-β）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。②采用自制量表对两组患者干预前、干预后6个月的健康行为进行评估，每个项目总分0～10分，分数越高表示健康行为越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组胰岛功能比较

两组干预前的HOMA-IR、HOMA-β、FINS等胰岛素指标差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述胰岛素指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组健康行为比较

两组干预前的健康行为指标差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述指标评分与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病是一种胰岛素相对或绝对不足引发的慢性疾病，多发于老年人群，近年来，随着我国人口老龄化发展，使得老年糖尿病发病率呈逐年上升趋势。老年糖尿病若未及时控制血糖水平，会引发糖尿病足、肾病及视网膜病变等严重并发症，2型糖尿病也是老年人群心脑血管疾病的独立危险因素。目前，临床主要采用药物治疗老年2型糖尿病，虽然具有一定效果，但是多数患者依从性较差，对病情不重视，导致血糖控制难以达到预期。因此，采用积极的护理措施增加患者对疾病的了解，加强营养管理极为重要。

该研究将团体积极体验结合个体化营养干预用于老年2型糖尿病患者护理中，结果显示，观察组患者干预后胰岛功能指标明显优于对照组，表明团体积极体验结合个体化营养干预有助于提高胰岛功能，降低胰岛素抵抗。有学者研究发现，老年2型糖尿病患者焦虑、抑郁情绪与自我管理能力呈负相关性[2]。由于糖尿病无法根治，患者需要长期服药控制，导致患者产生不同程度的悲观情绪，是导致自我行为、血糖管理能力不佳的主要因素。该研究将团体积极体验用于护理中，通过正面鼓励、记录每件自己完成的小事、情景模拟等措施，帮助患者消除因疾病产生的恐惧与孤独感，也能从团体积极氛围中学习健康知识，以增强患者自我管理信心，消除负面情绪[3]。个体化营养干预是根据患者实际情况制定营养计划的措施，相较于传统饮食指导，个体化营养干预更具有个体化、科学化及合理性[4]。根据患者体重、血糖及血脂、运动消耗情况等计算合理的热量消耗，并将热量合理分配到三餐中，同时指导患者食物换份，每周根据患者食物喜好更换食谱，不仅能满足患者每日所需营养，也有助于控制血糖水平，患者依从性也较高，可持续开展，取得满意效果[5]。本研究显示，观察组患者干预后健康行为明显优于对照组，表明团体积极体验联合个体化营养有助于纠正患者健康行为，从而积极配合医护人员进行血糖控制，对患者远期预后有重要作用。

综上所述，团体积极体验结合个体化营养干预可降低老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗，提高胰岛功能，也能提高患者健康行为，值得推广。

[参考文献]

[1]  李霞，白小岗，刘欣.老年2型糖尿病患者血糖达标率及影响因素的调查分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（10）：1242-1245.

[2]  沈玉兰，夏世萍，邹树芳.老年2型糖尿病患者焦虑、抑郁水平与自我管理水平的相关性[J].中国医药导报，2017，14（35）：151-154.

[3]  贾丹丹，梁莹，唐春玲.团体积极体验对预防产后抑郁的效果研究[J].中华现代护理杂志，2017，23（9）：1201-1204.

[4]  於紅梅.个体化医学营养对妊娠期糖尿病患者体质量、血糖控制及妊娠结局的影响[J].医学临床研究，2018，35（8）：1517-1519.

[5]  姜素英，冯晓慧，葛声，等.上海市某社区2型糖尿病患者个体化及量化营养干预效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（10）：736-738.

（收稿日期：2019-06-29）