2例多发性骨髓瘤影响ABO血型鉴定的处理

刘婷婷，杨桂斌，张文娟，刘寅寅，朱文刚

(阜阳市人民医院医院输血科,安徽阜阳 236006)

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成；MM常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害等。M蛋白的过度生成会使正常的多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，影响了血型鉴定结果[1]。现就临床工作中遇见的MM引起的患者ABO血型鉴定正反不一致及ABO血型抗体减弱2例进行分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 病例1，男，67岁，入院时检查血常规：WBC 4.4×109/L，Hb 45.0 g/L，PLT 44×109/L,IgG 62.44 g/L，IgA 0.08 g/L，IgM 0.07 g/L，TP 135.1 g/L，ALB 25.1 g/L，GLB 110.0 g/L，骨髓细胞形态学为MM骨髓象。病例2，男，75岁，临床诊断为MM(非分泌型)。入院实验室检查：WBC 3.36×109/L，RBC 1.16×1012/L，HBG 43 g/L，HCT 13.4%，PLT 26.0×109/L，TP 50.0 g/L，ALB 39.7 g/L，GLB 10.3 g/L,IgG 3.45g/L，IgA 0.10 g/L,IgM<0.03 g/L。因重度贫血临床申请输血，对患者进行ABO血型鉴定。

1.2血型血清学检查

1.2.1血型正反定型试剂 正定型试管法试剂为上海血液生物医药有限公司抗-A、抗-B血型定型试剂；反定型试管法所用的标准红细胞为上海血液生物医药有限公司生产(A细胞、B细胞、O细胞)；ABO血型微柱凝胶检测卡法(单克隆抗体)由合肥天一生物技术有限责任公司提供。

1.2.2不规则抗体筛查 采用合肥天一生物技术有限责任公司的抗人球蛋白检测卡，分别取患者血清与对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选红细胞(上海血液生物医药有限公司产品)在凝胶介质中37 ℃孵育15 min，离心5 min观察结果。

1.2.3血清处理 病例1，用上海血液生物医药有限公司的O型标准红细胞(Oc)吸附处理患者的血清(试管法)，直至患者血浆与Oc镜下无反应。用吸附后的血清做反定型试验。病例2分为4种处理方法,A:血清100 μL,标准红细胞浓度3.0%，室温；B:血清100 μL,标准红细胞浓度3.0%，4 ℃孵育1 h；C:增加血清量至300 μL，标准红细胞浓度1.0%，室温；D:增加血清量至300 μL,标准红细胞浓度1.0%，4 ℃孵育1 h。

2 结 果

2.1病例1 ABO血型鉴定正定型试管法和微柱凝胶法抗A阴性，抗B 4+，血清处理前反定型(试管法)格局为:Ac+，Bc和Oc呈混合外观，正反定型不符；血清处理前后反定型结果见表1，最后确定血型“B”型。

表1 病例1血清标本处理前后反定型结果

注：4摄氏度孵育1 h,离心后观察结果

2.2病例2 ABO血型鉴定正定型试管法和微柱凝胶法抗A4+、抗B阴性，反定型试管法Ac、Bc、Oc均为阴性，正反定型不符；经改变反定型的血清用量和标准红细胞浓度后，结果见表2，最后确定血型“A”型。

表2 病例2处理前及不同方法处理后的反定型结果

3 讨 论

ABO血型是最为重要的血型系统，虽然现在的实验室技术和试剂取得了很大的进步，但由于红细胞膜上的抗原及血清中抗体变化，ABO血型鉴定仍存在正反向定型不符[2]。在病例1中患者骨髓浆细胞异常增生伴M蛋白过度生成，本患者IgM合成减少，导致试验1反定型(试管法)反应减弱[3]。大量异常免疫球蛋白生成导致患者血浆与标准红细胞Bc、Oc呈现弱反应，ABO血型定型正反不符，与文献报道的结果一致[4-6]。因反定型加入Oc，与Bc有对比，为进一步试验提供了基础。在O细胞吸附处理患者的血浆(试管法)条件下做ABO血型正反定型结果一致，说明此患者存在针对除ABO血型系统外的抗体，影响了试验结果。病例2患者因MM(非分泌型)导致抗体水平过低，从而影响反定型[7-8]。以上病例表明,抗原抗体反应时，温度仅影响亲和力，合适的抗原抗体比例是主要影响因素。

以上2例患者经交叉配血，主侧、次侧均相容，输注去白红细胞悬液后均无发生输血反应，从而证明了上述处理是正确、有效的，保证了临床用血的安全[9]。