螺旋计算机断层扫描增强扫描与磁共振成像对肝脏血管瘤的诊断价值

杨 斌，徐 丽，赵 宇

(1.驻马店市精神病医院放射科，河南 驻马店 463000；2.驻马店市精神病医院检验科，河南 驻马店 463000；3.驻马店市精神病医院影像科，河南 驻马店 463000)

肝脏血管瘤属于常见的血管外科疾病，其作为肝脏良性肿瘤，会导致患者出现腹部包块、胃肠道不适、肝血管瘤破裂出血等症状，对患者健康危害性较大[1]。临床认为引起肝脏血管瘤的危害因素较多，如先天性肝脏末梢血管疾病、肝血管发育异常、激素刺激及过度劳累等，该疾病早期症状表现不明显，一般是在B超检查或腹部手术中发现，而为了实现对该病的早期诊断，为治疗提供可靠依据，需加强对相关诊断方法的研究[2]。为此，本研究分析了螺旋计算机断层扫描(computed tomography,CT)增强扫描与磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)对肝脏血管瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年12月至2017年12月期间收治的肝脏血管瘤患者45例作为研究对象，且均经手术证实。男26例，女19例；年龄25～70(45.62±3.16)岁；36例表现出腹痛、腹部不适症状，15例表现出黄疸症状，19例表现出乏力消瘦症状，另伴随肝硬化病史患者15例，乙型肝炎病史患者12例，肝囊肿患者10例，肝内外胆管结石患者8例。

1.2 检查方法所有患者均行螺旋CT增强扫描检查，选择美国GE公司的16排CT机，做好检查前准备，指导患者取仰卧位，先进行平扫，层厚2～5 mm，间隔5～10 mm，螺距0.5～1.0；随后进行增强扫描，选择选择碘海醇为造影剂，100～150 mL，推注速度为 2～3 mL·s-1，先开展静脉期全肝扫描，再行延时全复扫，重建层厚0.625～1.25 mm，间隔1.0 mm。扫描完成后将原始数据传输至工作站进行重建图像处理。所有患者均行MRI扫描检查，选择美国GE公司的3.0 MR系统进行检查，指导患者取仰卧位，安装腹部线圈。选择横断面、冠状面及矢状面平扫，序列为T1加权像(T1WI)：重复时间(repetition time，TR) 400～500 ms，回波时间(echo time，TE)15 ms；T2WI：TR 3 500 ms，TE 105 ms。随后再进行增强扫描，选择钆双铵注射液造影剂，15 mL，推注速度为3～5 mL·s-1，增强扫描序列T1WI。

1.3 观察指标所有影像资料均由至少2名资深影像学医生进行诊断，严格依据相关诊断标准进行评估，最终结果由2名医生统一确定。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0处理相关数据，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同检查方法诊断准确率及联合诊断准确率分析结果45例患者经手术证实，其中单发病灶者28例，多发病灶者17例，病灶共68个。螺旋CT增强扫描共检出65个病灶，其中2个病灶漏诊，1个病灶误诊为肝囊肿，准确率为95.59%。MRI共检出67个病灶，1个病灶漏诊，准确率为98.53%。螺旋CT增强扫描和MRI联合诊断准确率100.00%。2种检查方法准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同检查方法诊断准确率及联合诊断准确率分析结果 n(%)

2.2 螺旋CT增强扫描结果分析螺旋CT扫描检查肝脏血管瘤可观察到肝实质后上段表现类圆形低密度肿块影，多为圆形和类圆形，边界清晰；增强扫描可观察到肿瘤边缘表现为斑点状、结节状，且增强密度与大血管密度相近；静脉期表现为增强范围增大向中央扩展，随后范围增强范围持续增大，肿瘤均匀强化，与正常肝实质密度比较偏高。

2.3 MRI检查结果分析MRI检查肝脏血管瘤信号改变为平扫以T1WI低信号为主，且少数会表现出等信号，而T2WI则多为高信号；动态增强扫描，可观察到病灶边缘向中央推进，瘤体完全增强为止。

3 讨论

依据组织学分类可将肝脏血管瘤分为海绵状血管瘤、血管内皮细胞瘤、硬化性血管瘤及脉细血管瘤等，大小不一，肉眼可观察到紫红色，多无包膜，内血供丰富[3]。为实现对该病的尽早诊断，当前以B超、CT、MRI检查为主，其中B超检查很容易受到各种因素影响，误诊率和漏诊率较高[4]。而依据肝脏血管瘤特征，即多分支血管穿梭于肿瘤体内，血供丰富，给予CT平扫能够显示出肿瘤低密度，而在此基础上实施增强扫描，造影剂进入肝脏后能够进一步显示肝脏血管的分布，明确肿瘤与正常组织的不同强化特点，实现有效诊断[5-6]。MRI则具有对肝血管病灶敏感性高的优势，其能够显示瘤体整个供血状态及毗邻结果。而实施增强扫描，则能够进一步区分病灶及周围组织的界限[7-8]。本次研究结果显示单发病灶者28例，多发病灶者17例，病灶共68个，其中螺旋CT增强扫描准确率为95.59%，MRI准确率为98.53%，联合诊断准确率100.00%。2种检查方法准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用螺旋CT增强扫描与MRI诊断均具有较高的诊断准确率，虽然会受到一些因素影响出现误诊和漏诊情况，但若联合检查可弥补诊断不足，实现尽早确诊和治疗的目的。而且螺旋CT增强扫描和MRI检查均可获得明确的影像学资料，显示肝脏血管瘤的特异影像特征。

综上所述，螺旋CT增强扫描与MRI对肝脏血管瘤的诊断价值较高，单独使用可能出现误诊、漏诊，但在CT检查后行MRI检查，有利于排除不能定性者，值得临床推广应用。