维持性血液透析患者血管通路的选择及影响因素分析

茹曾斌 沈阳维康医院肾内科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要： 目的：探析维持性血液透析患者采用不同的血管通路的并发症发生情况及影响因素。方法：选定2015年1月～2018年8月本院收治的维持性血液透析患者94例作为观察对象，按照血管通路选择差异性进行分组，分对照组（47例，长期中心静脉置管）、观察组（47例，动静脉内瘘），对患者资料进行回顾性分析，比较并发症发生情况，并分析血管通路选择影响因素。结果：观察组6个月内血管并发症发生率（2.13%）显著较对照组（12.77%）低，观察组初中及以上、年收入＞3万占比分别为85.11%、80.85%均高于对照组61.70%、59.57%，P＜0.05。结论：针对维持性血液透析患者，采取动静脉内瘘血管通路方式可降低血管并发症发生率，安全性较高，而具体选择受患者文化程度和经济水平影响较大。

终末期肾脏病临床发病率较高，替代治疗是唯一有效治疗方式，为了延长生存期，改善自身状况，绝大多数患者会接受维持性血液透析治疗，但长期透析会引发贫血、心力衰竭、营养不良或血管类并发症等问题[1]。针对维持性血液透析患者，血管通路选择直接影响患者治疗状况，是影响维持性血液透析治疗质量的关键因素之一，临床需结合患者具体情况合理分析影响因素，选择适宜有效的血管通路，确保病情稳定，保护患者安全[2]。鉴于上述研究背景，本文探究不同血管通路选择影响因素和并发症发生情况，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定2015年1月～2018年8月本院收治的维持性血液透析患者94例为观察对象，按照血管通路选择差异性进行分组，分对照组（47例）、观察组（47例）。对照组男性32例，女性15例，年龄34～73岁，平均（53.83±2.99）岁，原发疾病类型：高血压肾病12例，糖尿病肾病18例，原发性肾小球肾炎15例，间质性肾病2例；观察组男性33例，女性14例，年龄33～73岁，平均（53.21±2.86）岁，原发疾病类型：高血压肾病13例，糖尿病肾病16例，原发性肾小球肾炎15例，间质性肾病3例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

全部患者接受维持性血液透析治疗，使用本院血液透析机（费森尤斯4008S型）进行治疗，透析液钙离子浓度控制为1.5mmol/L，每次时间控制在4h左右，血液流速控制为200～300mL/min，透析液流速则以500mL/min为宜，同时配合进行抗凝治疗，使用普通肝素或低分子肝素。在维持性血液透析过程中，对照组血管通路选择长期中心静脉置管，确定右颈内静脉穿刺置管，观察组选择动静脉瘘，确定桡动脉和前臂头静脉，端侧吻合操作，创建动静脉瘘。

1.3 观察指标

①血管并发症统计比较，具体统计6个月内发生情况，包括：导管血栓、假性动脉瘤、血肿；②影响因素分析，采取单因素分析方法，具体因素包括：性别、原发疾病、教育程度、收入、寿命、血流量等。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分计数资料、计量资料，前者以n、%表示，行χ2检验，后者表现形式为±s，行t检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 血管并发症

观察组6个月内血管并发症发生率为2.13%，显著低于对照组的12.77%，详细数据见表1。

注：并发情况按1例统计。

2.2 影响因素分析

观察组患者初中及以上文化程度及年收入≥3万的占比分别为85.11%和80.85%，均高于对照组（61.70%、59.57%），P＜0.05，详见表2。

3.讨论

终末期肾病临床发病率不断增加，日渐成为威胁患者生命安全的主要疾病之一，患者发病后生存期较短，病情呈恶化趋势，临床唯一有效治疗为维持性血液透析，可延长患者生存期，改善其生存质量，并且不同血管通路选择会影响治疗效果，因此临床日渐重视维持性血液透析质量控制工作，其中血管通路选择对维持性血液透析质量影响较大[2]。

表1. 血管并发症发生率比较(n=47,n/%)

本次研究结果显示：观察组6个月内血管并发症发生率（2.13%）显著较对照组（12.77%）低，观察组初中及以上、年收入＞3万占比分别为85.11%、80.85%均高于对照组61.70%、59.57%，P＜0.05。具体分析如下：维持性血液透析具体利用半透膜原理，在扩散、对流作用下促使体内过多电解质、代谢废物排出，促使患者水电解质及酸碱平衡状态恢复，达到净化血液目的。但是患者接受长期血液透析会出现多种并发症，出现营养不良、心力衰竭等问题，严重威胁患者生命安全，且目前居民健康意识不断增加，对血液透析安全性要求较高[3,4]。针对维持性血液透析患者，临床大量研究及实践经验证实，动静脉瘘为透析患者血管通道选择首要方式，且临床治疗指南指出，对于首次血液透析患者，动静脉瘘使用率应控制在65%以上，以此确保患者安全。此外本次研究提示影响维持性血液透析患者血管通路选择的主要因素在于患者文化水平和经济条件因素，文化水平较高且经济状况较为理想的患者，在治疗过程中进行中心静脉瘘准备可能性较大，同时有效减少并发症发生率可降低医疗费用。

综上所述，针对维持性血液透析患者，采取动静脉内瘘血管通路方式可降低血管并发症发生率，安全性较高，而具体选择受患者文化程度和经济水平影响较大。