无创呼吸机在临床使用中的问题分析及对策

王黎 辽宁省大连市金州区中医医院肺病科 （辽宁 大连 116100）

内容提要： 目的：研究无创呼吸机在临床使用中的问题分析及对策。方法：抽调2017年9月～2018年9月于本院进行无创呼吸治疗的患者104例，按照随机数字表法分为两组均52例，其中对照组实施常规干预措施，研究组对安全隐患进行干预，观察两组患者使用期间不良反应。结果：两组患者临床恢复情况均较为良好，研究组未出现机器故障等事件，对照组出现2次机器故障，1次应急事件处理不佳。研究组不良反应总发生率低于对照组，差异显著（7.69%，19.23%，P＜0.05）。结论：对于无创呼吸机在使用期间，需要及时存在的问题进行分析，并采取一定的管理措施，及时对机器进行维修管理，加强护理措施，改善患者治疗效果。

无创通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，能够改善患者的呼吸功能，在临床实施具有无创伤、简便的临床特点，在临床应用较为广泛[1]。无创通气是指通过鼻子与面罩进行呼吸支持，为患者提供呼吸支持。在无创通气的配合治疗下，改善患者的肺功能，增大气体交换的面积，改善患者的肺功能情况。保护患者的支气管收缩功能，发挥一定的支气管扩张作用，改善患者的呼吸状况，起到良好的抗炎效果[2]。随着近年来无创呼吸机在临床的广泛使用，由于患者缺乏对使用仪器的了解情况，担心仪器使用对自身的损伤，仪器在使用后未及时维修保养，使得使用期间出现的问题不断增多[3]。本文通过将使用期间的问题与对策进行分析，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年9月～2018年9月于本院进行无创呼吸治疗的患者104例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组均52例。纳入标准：①均通过临床常规诊断需要进行治疗；②肢体功能均正常；③均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②难以积极参加本文研究；③临床资料不完善者。其中对照组：女性23例，男性29例，年龄51～84岁，平均（68.58±3.54）岁；研究组：女性24例，男性28例，年龄为51～84岁，平均（68.21±3.21）岁。两组患者基线资料之间，无明显差异，P＞0.05，可进行比对。

1.2 方法

对照组实施常规干预措施。研究组对安全隐患进行干预；①专人管理：指定专人进行呼吸机管理，统一设置调配制度，并进行每月考核指标，专人管理落到实处。向患者与家属进行健康宣教，对无创通气的认识有一定提高，避免自行调节、牵拉、踩踏机器，规范摆放，避免出现管路扭曲的情况。②定期维护：与设备科及时进行沟通，根据使用情况强制半年进行性能检测一次，需要在检测合格后进行使用。对存在问题的机器，需要张贴待修的标识，避免出现差错。③登记：对每台呼吸机在购置初期需要建立完整的档案资料，并设计登记本，记录使用时间、结束时间与故障原因，维修内容需要通过自检，确保使用安全。④加强培训：对医护人员进行相关知识的培训，讲解其工作原理与常规操作，对重点问题进行强化。每月科中开会，需要对使用期间出现的问题解答，减少由于人为因素导致的医疗风险。由专家与工程师制定培训使用手册，完善使用方式，合理设置使用参数，压力与治疗模式是不变的，其他参数需要根据患者情况选择。⑤消毒管理：由于基础护理需要对呼吸机表面进行消毒，每周需要更换过滤器、管路等，使用后的滤尘网需要保证清洁后备用。对停机后的患者进行终末消毒。⑥应急预案：配合无创呼吸机使用的备用机、电池，出现故障停电期间，需要正确使用应急方案，操作期间需要保证所有医务人员均熟练，并在科室中进行模拟。避免出现人为使用不当对机器的损害，减少不必要的医疗支出。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者治疗情况，不良反应总发生率=（误吸+面部不适+胃胀气）/例数×100%。

1.4 统计学分析

本文所有数据均使用SPSS19.0统计软件进行计算，其中χ2用于检验计数资料，使用n、%进行表达，t用于检验计量资料，采取±s表达，根据P的大小决定文章数据是否存在差异，其中P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2.结果

2.1 治疗情况

经过一段时间治疗后，两组患者临床恢复情况均较为良好，研究组未出现机器故障等事件，对照组出现2次机器故障，1次应急事件处理不佳。

2.2 两组患者治疗期间不良反应

研究组不良反应总发生率低于对照组，差异显著（7.69%，19.23%，P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者不良反应情况(n=52,n)

3.讨论

无创呼吸机是通过面罩、鼻罩将患者与呼吸机连接，对上呼吸机实施正压提高肺泡通气。其优势在于无创性、简易性与并发症低，患者接受率较高，目前在临床受到广泛认可[4]。但呼吸机属于高风险类医疗仪器，存在一定的使用风险，但在国家强制监管中使用。由于无创呼吸机使用不当，会加重患者病情，危害其生命安全，因此临床需要及时对机器进行维修保养，并制定良好的使用策略[5]。

本文通过将无创呼吸机使用期间的问题进行分析，结果显示两组患者临床恢复情况均较为良好，研究组未出现机器故障等事件，对照组出现2次机器故障，1次应急事件处理不佳。研究组不良反应总发生率低于对照组（7.69%，19.23%，P＜0.05）。无创呼吸机在无人管理下，会出现管理漏洞，无合理分配使用，会出现使用不当的情况，目前也暂无科学规范的检测方式，都是在出现故障后才开始检修，存在较多安全隐患。使用期间也会出现明显的违规情况，未设置合理的报警限，出现异常后，管路安装后未正常试机，造成一系列安全事故[6]。难以进行每日的定期检查与消毒，细菌到处存在，缩短机器使用寿命，也增加了不良事件率。使用维修不规范管理，工作并未落实，存在明显的安全隐患。通过选择专人管理、培训、定期维护、消毒、应急预案，将管理中的缺陷降到最低，保证患者使用安全，减少设备损耗，降低了医疗成本[7]。使用期间需要密切观察患者反映，及时进行有效处理，对患者进行正确的评估，积极进行健康宣教，减少使用期间出现不适。

综上所述，对于临床使用呼吸机期间，需要及时对问题进行分析，并采取良好的对策，可降低临床不良事件发生率，值得应用。