足月孕妇应用球囊宫颈扩张器和缩宫素进行引产的疗效对比研究

王艳辉 辽宁省锦州爱心医院 （辽宁 锦州 121012）

内容提要： 目的：对足月孕妇引产中应用球囊宫颈扩张器和缩宫素的疗效进行对比。方法：选择收治足月妊娠引产产妇80例，所有产妇均于2018年1月～2018年12月在本院引产，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组应用缩宫素治疗，观察组应用球囊宫颈扩张器联合宫缩素治疗，观察两组分娩方式、产程时间、宫颈Bishop评分、促宫颈成熟疗效。结果：观察组总产程、临产时间均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组剖宫产率22.5%，显著低于对照组的40.0%（P＜0.05）。观察组治疗总有效率90.0%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）。干预前两组Bishop评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组Bishop评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在足月孕妇引产中应用球囊宫颈扩张器联合宫缩素效果显著，并且具有较高安全性。

引产是阴道分娩中的常用手段，其利用人工手段促进子宫收缩，以保证分娩的顺利进行。宫颈成熟度在分娩过程中影响较为关键，球囊宫颈扩张器联合缩宫素可促进宫颈成熟，最终实现引产的目的[1]。本研究选择收治足月孕妇80例，在其中部分产妇引产中应用球囊宫颈扩张器和缩宫素，收获了显著效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择收治足月产妇80 例，所有产妇均于2018 年1 月～2018年12月在本院行阴道分娩，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。纳入标准：年龄＜35岁的初产妇；孕周37～41周；头先露、骨盆正常、单胎；宫颈评分Bishop＜4分。排除标准：存在生殖系统感染或生殖系统手术史；合并心肝肾等疾病；合并妊娠期疾病。对照组年龄21～35岁，平均（27.8±2.4）岁；孕周38～41周，平均（39.7±1.0）周。观察组年龄22～35岁，平均（27.9±2.3）岁；孕周38～41周，平均（39.9±0.8）周。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予缩宫素静脉滴注，第1天在500mL 0.9%氯化钠溶液中加入2.5单位缩宫素，速度为8滴/min，15min内若宫缩不规则或无明显宫缩，则每次增加4次，控制滴数在40滴/min以内，直至宫缩规律。之后依据产程进展使用缩宫素，若滴注结束未规律宫缩，则增加缩宫素浓度，若16h内未达到预期，则停止用药。第2日评估宫颈成熟度，若不达标则继续静滴缩宫素，剂量同第1日。第3日若未发动分娩，羊水无异常者可静滴缩宫素，人工破膜2d内产程未进展，则行剖宫产。观察组同时应用球囊宫颈扩张器，孕妇排空膀胱后保持截石位，常规消毒外阴，并测评宫颈Bishop评分，将阴道窥器插入，用卵圆钳在宫颈管中插入球囊，从“U”标记红色阀门注入40mL生理盐水，后拉子宫球囊，以将宫颈内口堵住，阴道球囊位于宫颈外口，然后从“V”标记绿色阀门注入20mL生理盐水，完毕后取出阴道窥器。再次对球囊位置进行检查，而后将生理盐水注入直至球囊体积达到80mL，每次注入20mL，最后在孕妇大腿内侧固定导管。

1.3 观察指标

统计两组分娩方式、产程时间、宫颈Bishop评分、促宫颈成熟疗效。

1.4 判定标准

促宫颈成熟标准：显效：相较之前Bishop评分上升超过3分；有效：相较之前Bishop评分上升超过1～2分；无效：相较之前Bishop评分未发生显著变化。总有效率=1-无效率[2]。

1.5 统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组总产程和临产时间对比

观察组总产程、临产时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1. 两组总产程、临产时间对比(n=40,±s,h)

表1. 两组总产程、临产时间对比(n=40,±s,h)

组别 总产程 临产时间观察组 6.9±2.4 11.9±4.2对照组 9.1±4.1 16.3±5.3 t 6.086 5.356 P 0.000 0.000

2.2 两组分娩方式对比

观察组剖宫产率22.5%，显著低于对照组的40.0%（P＜0.05），见表2。

表2. 两组分娩方式对比(n=40,n/%)

2.3 两组促宫颈成熟疗效对比

观察组治疗总有效率90.0%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）。观察组和对照组各40例，观察组：无效4例，有效12例，显效24列，总有效率90%，对照组：无效11例，有效`19例，显效10列，总有效率72.5%。χ2=4.865，P=0.009。

2.4 两组宫颈Bishop评分对比

干预前两组Bishop 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组Bishop 评分显著高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

近年来剖宫产率不断上升，临床选择剖宫产一方面是因为产妇合并妊娠高危因素，另一方面是待产孕妇超过预产期，而选择剖宫产产妇中很多不存在阴道分娩禁忌症，通过引产可达到顺利分娩的目的，并且可降低对母婴的损伤[3]。阴道分娩和宫颈成熟度关系密切，对于宫颈状况尚未达到条件的产妇，可利用人工方法加速宫颈成熟，进而推动产程进行[4]。球囊宫颈扩张器近年来开始应用于临床，作为一种物理扩张方法，其能够快速宫颈成熟，并且具有较高安全性[5]。

本研究针对观察组产妇应用缩宫素和球囊宫颈扩张器，收获了显著效果[6]。这是因为单纯静脉注射缩宫素无法促进宫颈成熟，只能够促进宫缩，球囊扩张器应用则能够解决这个问题，联合应用缩宫素和球囊宫颈扩张器可发挥协同作用，同时还能够使阴道分娩条件得到针对性改善，保证分娩的顺利进行[7]。所以在引产中联合应用缩宫素注射、球囊宫颈扩张器，可有效缩短总产程和临产时间，推动产程更快进展[8]。

本研究中，观察组总产程、临产时间均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组剖宫产率22.5%，显著低于对照组的40.0%（P＜0.05）。观察组治疗总有效率90.0%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）。干预前两组Bishop评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组Bishop评分显著高于对照组（P＜0.05）。可见，在足月孕妇引产中应用球囊宫颈扩张器联合宫缩素效果显著，并且具有较高安全性。