宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效观察

崔杨 海城市中医院妇产科 （辽宁 鞍山 114200）

内容提要： 目的：临床研究宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效观察。方法：选取2017年7月～2018年5月在本院治疗的黏膜下子宫肌瘤患者95例进行回顾性分析。患者被归类为宫腔镜下电切术组（观察组）：48例患者采用方案治疗；开腹子宫肌瘤剔除术组（对照组）：47例患者采取方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：①经过治疗后宫腔镜下电切术组血清性激素变化对比开腹子宫肌瘤剔除术组具有明显优势（P＜0.05）。②经过治疗后宫腔镜下电切术组临床疗效对比开腹子宫肌瘤剔除术组具有明显优势（P＜0.05）。结论：宫腔镜下电切术治疗黏膜下子宫肌瘤是安全有效的，对血清性激素功能无明显影响。

最常见的临床妇科良性肿瘤疾病之一是子宫肌瘤，其特征是由于子宫肌细胞的广泛增殖、尿频、背痛、月经不调和白带增多。黏膜下子宫肌瘤是指子宫肌瘤向子宫腔的生长。临床治疗方法主要有微创治疗刀技术、保守治疗和外科治疗。近年来许多手术治疗得到青睐，如腹腔镜手术、宫腔镜手术、子宫切除术等。宫腔镜检查是一种将现代妇科手术与内镜诊断治疗相结合的微创妇科诊疗技术。它的安全性和有效性已得到承认，并已成为诊断和治疗各种宫内疾病的首选[1]。本研究选取2017年7月～2018年5月在本院治疗的黏膜下子宫肌瘤患者95例作为研究对象进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年7月～2018年5月在本院就诊的黏膜下子宫肌瘤患者95例进行回顾性分析。患者按手术方式被分为观察组（宫腔镜下电切术）和对照组（开腹子宫肌瘤剔除术），观察组48例，年龄33～55岁，平均（43.8±10.4）岁，单发42例，多发6例，0型22例，Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，肌瘤脱出宫颈口2例；对照组47例，年龄31～54岁，平均（42.7±11.5）岁，单发41例，多发6例，0型21例，Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，肌瘤脱出宫颈口2例。在组间数据中未观察到显著差异，（P＞0.05）。

纳入标准：①符合标准的黏膜下子宫肌瘤患者。②没有其他重大疾病的患者。排除标准：①患有严重疾病的患者需要调整治疗计划。②在研究之前，患者接受了影响临床结果的药物或物理疗法。

1.2 方法

观察组行宫腔镜下电切术。术前清洁阴道，在阴道内放置米索前列醇，软化子宫颈。全身麻醉后，宫颈扩张，注射膨胀液，清除子宫腔内肌瘤的大小和数量等，根据病变类型确定电切法。对于广泛分布的肌瘤瘤蒂，使用圆形电极刀将其移除。对于没有瘤蒂的肌瘤，用环状电极治疗；对于深部病变患者，切除前，将子宫肌瘤适当向宫腔内突，然后切除子宫肌瘤。对于较大的肌瘤，第一次切除60%，其余的二次手术进行切除。切除深度＜子宫肌厚度的2/3。手术后，进行B超检查，确认没有遗漏，取出宫腔镜检查。

对照组行开腹子宫肌瘤剔除术。患者仰卧，全身麻醉，医生对其行开腹手术；拉动肿瘤体，钝性分离肿瘤体与附近组织，去除肿瘤体，切除多个瘤蒂部位组织，逐层缝合宫壁残留腔，冲洗盆腔，进行腹部治疗。

1.3 观察指标与判定标准

血清性激素检测：测量所有受试对象术前、术后6及12个月采用放射免疫双抗体法测定血清促黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）、雄激素（T）、孕激素（P）。检测时间为月经干净后5～9d（月经滤泡期）。性激素测定药盒购自天津九鼎生物制品公司。

临床疗效观察：术后患者均接受6个月随访，根据患者体征、症状等评估疗效。显效：患者无腹痛等症状，月经流量和月经时间正常，残余纤维瘤缩小＞80%；有效：经期好转，但未达到正常范围，残余病变未扩散；无效：未达到显效和有效的标准并恶化。

1.4 统计学分析

采用最新版SPSS19.0软件进行数据统计，方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血清性激素对比

经过治疗后宫腔镜下电切术组血清性激素变化对比开腹子宫肌瘤剔除术组具有明显优势P＜0.05。具体见表1。

表1. 两组患者血清性激素对比(±s)

表1. 两组患者血清性激素对比(±s)

注：与开腹子宫肌瘤剔除术组（对照组）相比，aP＜0.05，与治疗后相比，bP＜0.05

组别 时间 LH(IU/L) FSH(IU/L) E2(ng/L) T(μg/L) P(μg/L)观察组(n=48) 治疗前 6.9±1.6 8.6±2.0 84.9±14.5 0.50±0.19 30.5±8.9治疗后 7.5±2.7ab 9.7±2.3ab 89.7±16.4ab 0.61±1.21ab 36.4±9.5ab对照组(n=47) 治疗前 7.1±1.4 8.7±1.9 83.8±15.6 0.52±0.21 29.4±10.0治疗后 7.0±2.1 8.8±2.1 85.9±15.2 0.54±0.24 31.4±9.2

2.2 两组患者临床疗效对比

经过治疗后宫腔镜下电切术组临床疗效，显效31（64.58%）例，有效16（33.33%）例，无效1（2.08%）例，总有效率47（97.91%）例，对比开腹子宫肌瘤剔除术组，显效21（44.68%）例，有效18（38.29%）例，无效9（19.14%）例，总有效率38（80.85%）例，具有明显优势P＜0.05。

3.讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。流行病学研究报告显示，子宫肌瘤主要见于30～50岁的女性，20岁以下的女性罕见，30岁以上女性的子宫肌瘤患病率约为20%。在子宫肌瘤的临床分类中，根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，有三种类型的肌瘤，浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。目前，子宫肌瘤的临床治疗主要包括观察等待，药物保守治疗，外科手术等方法。后者主要适用于急性腹痛，膀胱和直肠压迫症状，反复流产，不孕和疑似肉瘤的患者。改变，药物治疗无效和继发性贫血。由于黏膜下肌瘤向腔内生长，其位置通常在腔内突出，其表面仅覆盖黏膜层[2]。随着宫腔内窥镜手术的逐步应用，它已成为黏膜下肌瘤的主要治疗手段之一，具有良好的疗效和安全性。作为一种微创技术，宫腔镜检查已用于黏膜下肌瘤，不仅可以切除病灶，而且对患者的卵巢功能没有影响，维持其生殖功能。传统的开腹手术可以切除病变，但创伤较大，对于那些有生殖需要的人，宫镜手术不仅可以解决月经失调、贫血、纤维瘤或息肉，而且可以保存子宫[3]。宫内透镜治疗黏膜下肌瘤具有创伤小，术后恢复快的优点。宫镜手术主要局限于部分/全部子宫内浅层肌层，对子宫动脉血流影响不大，在B超的帮助下，可以清晰地把握病变，并在诊断时给予针对性的治疗。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗黏膜下子宫肌瘤是安全有效的，对血清性激素功能无明显影响。