肠息肉内镜下切除治疗后发生出血的相关危险因素分析

冷冰洁 王晓 杨小毅 沈阳医学院附属中心医院消化内科 （辽宁 沈阳 110025）

内容提要： 目的：探究肠息肉内镜下切除治疗后发生出血的相关危险因素分析。方法：选取2017年1月～2018年12月本院收治的确诊肠息肉患者240例为观察对象，根据术后是否出血，将其分为出血组（n=15）和对照组（n=225），观察所有患者的临床资料和息肉情况，经过分析后挑选术后出血的危险因素。结果：出血组患者的年龄、冠心病以及高血压病的患病率显著高于对照组；带蒂息肉或息肉直径＞2cm的患者其术后出血率明显增高。以上各项数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肠息肉内镜下切除治疗后发生出血与患者年龄、是否患有冠心病或高血压病以及息肉大小或是否带蒂密切相关。

肠息肉是指结直肠黏膜上突出的异常生长的软组织，其发生多与遗传、感染、慢性炎症以及反复的黏膜刺激等因素有关[1]。肠息肉具有较大的恶变潜能，必须尽早治疗，防止恶变。目前临床中常用的治疗手段为内镜治疗，具有创伤小和恢复快的优点，但有时会伴发并发症，出血是其中最常见的一种，目前术后出血的危险因素尚不明确[2]。因此，本研究将探讨并分析肠息肉内镜下切除治疗后发生出血的相关危险因素，现将结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年12月本院收治的确诊肠息肉患者240例为观察对象，根据术后是否出血，将其分为出血组（n=15）和对照组（n=225），其中出血组男8例，女7例，平均年龄（53.67±14.37）岁；对照组男145例，女80例，平均年龄（45.15±15.44）岁。排除标准[3]：①术前2周服用过抗凝药物者；②凝血功能异常者；③严重的肝肾功能不全者；④全身严重感染者；⑤息肉恶变者；⑥妊娠期或哺乳期患者。在本次试验开始前详细告知所有患者及其家属试验内容并让其自愿签署知情同意书，且该方案经由伦理委员会商讨决议后批准。

1.2 方法

研究人员于术前收集所有患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、基础疾病史（糖尿病、高血压病及冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等），整理术前测得的血常规、生化、凝血指标，在排除手术禁忌症后，择期进行内镜下治疗。术前6h给药进行肠道准备。用Olympus 290 H大肠镜进行手术，手术方式为内镜下黏膜切除术（EMR），于术中将息肉大小、位置、数量以及是否有蒂进行记录，术后将标本送检，并明确病理结果。术后给予抗感染和止血等常规处理。出血判定标准：术后解出鲜红色或暗红色血便即可判断为术后出血。

1.3 统计学分析

以上全部数据均采用SPSS 20.0数据软件进行处理分析，对计量资料用±s表示，采用t检验，对计数资料实行%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

表1.两组患者一般资料的比较

2.结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者一般资料的比较，见表1。

2.2 两组患者息肉情况的比较

经统计，对照组息肉数共359枚，出血组息肉数共31枚。其中息肉≤0.5cm的出血组3枚，对照组140枚，出血率为2.10%，息肉在0.5～1.0cm的出血组9枚，对照组91枚，出血率为9.00%；息肉在1.0～2.0cm的出血组12枚，对照组87枚，出血率为12.12%；息肉＞2.0cm的出血组7枚，对照组41枚，出血率为14.58%，可见息肉直径越大，其出血率越高（P=0.007）。出血组患者中单发息肉为19例，多发息肉为12例；对照组中单发息肉为234例，多发息肉为125例（P＞0.05），可见息肉数量与术后出血无关。出血组中位于左半结肠的息肉数量为13个、右半结肠的息肉数量为8个、直肠的息肉数量为10个；对照组中位于左半结肠的息肉数量为121个、右半结肠的息肉数量为110个、直肠的息肉数量为128个（P＞0.05），可见息肉位置与术后出血无关。出血组有蒂息肉23例、无蒂息肉8例，对照组有蒂息肉158例、无蒂息肉201例，有蒂息肉出血率为12.71%，无蒂息肉出血率为3.83%，可见有蒂息肉明显较无蒂息肉术后出血率高（P=0.001）。

3.讨论

肠息肉属于癌前病变，具有恶变倾向，息肉大，癌变率越高。据既往研究报道，早期治疗肠息肉可以有效降低大肠癌的发病率[4]。内镜切除治疗是临床中最常用的治疗方法，尽管优点较多，但仍可见并发症，其中最常见的是出血，由于术后出血不容易预测，常常延误治疗，严重出血可导致失血性休克[5]。因此，分析肠息肉内镜切除后出血的危险因素，提前采取相应措施进行干预，有助于降低术后出血的发生率。

本实验研究结果表明，出血组患者的年龄、冠心病以及高血压病的患病率较对照组明显提高；带蒂息肉或息肉直径＞2cm的患者其术后出血率明显提高，以上各项数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肠息肉内镜下切除治疗后发生出血与患者年龄、是否患有冠心病或高血压病以及息肉大小或是否带蒂密切相关，控制患者基础性疾病，进行针对性的治疗可以减少出血的发生，改善患者预后。