腹腔镜胆总管切开一期缝合与T管引流治疗胆总管结石对比分析

夏增吉 辽宁省朝阳市喀左县中心医院 （辽宁 朝阳 122300）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜胆总管切开一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的效果。方法：选取2016年3月～2018年3月本院收治的胆管结石患者84例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，两组均为42例。对照组给予T管引流，观察组接受腹腔镜胆总管切开一期缝合，比较两组手术相关指标、并发症。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率（7.14%）较对照组（23.81%）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆总管切开一期缝合较T管引流治疗胆总管结石效果理想，可加快术后康复进程，且术后并发症较少，利于预后。

胆总管结石是临床上常见病，常给予手术治疗，传统开腹胆总管切开取石术虽可缓解患者的临床症状，但其存在对机体造成的创伤较大、术后并发症发生率较高等缺陷，致使患者预后效果较差[1]。随着医疗技术的不断进步，微创技术的日益完善，腹腔镜胆总管切开取石术因具有对患者造成的疼痛较低、术后恢复快等优势，已逐渐成为目前临床上治疗胆总管结石的首选治疗方式，但针对术后是否放置T管引流尚且存在较大的争议[2]。本研究探讨了胆总管结石患者采用腹腔镜胆总管切开一期缝合与T管引流的疗效。现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2018年3月本院收治的胆管结石患者84例，按照随机数字表法分成两组，各42例。对照组男24例，女18例；年龄22～71岁，平均（48.36±3.27）岁；病程8个月～11年，平均（5.78±1.35）年。观察组男25例，女17例；年龄23～74岁，平均（49.12±3.46）岁；病程10个月～10年，平均（5.23±1.14）年。两组基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究上报本院并经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①符合《黄家驷外科学》[3]中胆总管结石相关诊断标准，符合手术指征，且择期行手术治疗者；②可正常沟通者；③均签署知情同意书。排除标准：①伴有心肝肾等其他重要脏器异常者；②存在急性胰腺炎、化脓性胆管炎等疾病。

1.2 方法

对照组实施常规四孔法腹腔镜手术，于患者气腹成功建立后，将腹腔镜置入其中进行探查，确认胆总管的位置，将其上段纵行切开，当胆总管结石完全取净、胆总管下段顺畅后，放入T管进行引流，使用可吸收缝合线对胆总管实施缝合。观察组手术方式与对照组相同，当确认胆总管结石取净、胆总管下段顺畅后，行胆总管一期缝合，使用可吸收线对胆总管壁实施缝合，对胆总管浆肌层进行内翻缝合，并实施加固处理。

1.3 观察指标

①手术相关指标：记录患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间；②并发症：统计腹腔感染、切口感染、胆漏、残存结石、胆汁性腹膜炎等发生情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 手术相关指标

观察组手术、肛门排气、住院所需时间及术中出血量均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组手术相关指标对比(n=42,±s)

表1. 两组手术相关指标对比(n=42,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(d) 住院时间(d)对照组 134.97±16.23 18.13±2.16 2.53±0.75 12.98±2.41观察组 117.74±15.46 15.84±3.21 1.74±0.63 8.95±1.27 t 4.982 3.836 5.227 9.587 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组并发症对比 (n=42,n/%)

3.讨论

传统开腹胆总管切开取石与T管引流术联合是临床上治疗胆总管结石的常用手段，结石清除率较高，但仍存在术后并发症较多、康复时间较长等不足之处，已逐渐被腹腔镜胆总管切开取石术所取代。对于行腹腔镜胆总管切开取石术患者而言，腹腔镜可提高手术视野的清晰度，利于术者操作，可提高手术的成功率，但患者因较长时间术后留置T管，极大地增加了患者疼痛程度，且提高胆瘘发生的风险，甚至造成胆道变形、结石再生等不良现象发生，延缓康复进程[4]。

本研究结果显示，与T管引流相比，一期缝合患者手术所需时间较短，其主要原因在于实施T管放置需消耗一定的时间，进而增加手术时间；一期缝合患者肛门排气时间较T管引流短，其可能原因在于放置T管引流后，大量的胆汁被T管引出，而体内大量的电解质也随之流出，进而导致患者电解质发生异常，同时延缓胃肠功能的恢复；此外，T管引流给患者的生活带来诸多不便之处，加之受疼痛等因素影响，导致患者术后需长时间卧床，从而延长患者肛门排气时间及住院时间[5]。一期缝合并发症发生率较T管引流低，其原因在于T管引流虽可减轻胆道压力，支撑胆管，为术后造影及处理残留的结石提供有效的通道，但长时间的T管引流，可对腹壁组织或压迫腹壁组织反复进行刺激，导致皮下组织等液化坏死，增加感染风险；且在患者术后恢复期，T管的意外脱出等可引发胆汁性腹膜炎，同时因腹腔镜手术粘连情况较少，T管周围窦道形成较慢，窦道壁较薄，当T管拔除或实施胆道镜检查时，可造成窦道穿孔或发生断裂，进而导致胆汁性腹膜炎的发生[6]。而一期缝合具有较高的安全性，不仅满足疾病对治疗的需求，同时减少T管留置引发的疼痛加重等现象，降低T管留置引发的并发症发生率，利于患者恢复。

综上所述，腹腔镜胆总管切开一期缝合应用于胆总管结石患者中，具有创伤小、术中出血量低、术后住院时间较短、术后并发症发生率较低等优势。