常规心电图与动态心电图诊断冠心病心率失常的价值

杨利勇 瑞金市中医院内科 （江西 赣州 342500）

内容提要： 目的：探讨采用常规心电图与动态心电图两种不同检测方法用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）心律失常的价值。方法：选取2018年6月～2019年6月瑞金市中医院内科收治的冠心病心律失常患者98例，随机分为两组，对照组49例患者采用常规心电图检查，观察组49例患者采用动态心电图检查，比较两组患者的阳性检出率以及室性心律失常、房性心律失常、短阵室上速、房室传导阻滞的诊断情况。结果：观察组患者阳性检出率为77.6%，对照组患者阳性检出率为53.0%，观察组阳性检出率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.485，P＜0.05）；观察组的室性心律失常、房性心律失常、短阵室上速和房室传导阻滞检测率结果优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：常规心电图检查相比，动态心电图对冠心病心律失常的阳性检出率更高，效果更好。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）是一种好发于中老年人群的临床常见心血管疾病，其发病率随着年龄的增长有上升趋势。心率失常、心肌缺血是冠心病的主要临床表现，病情严重的甚至威胁患者生命，因而尽早诊断出冠心病患者心律失常的情况对后期治疗具有重要的临床意义[1]。常规心电图以及动态心电图是目前临床中两种常见的检查方法，本研究对本院内科98例冠心病心律失常患者分别采用动态心电图与常规心电图两种不同检测方法进行检查，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2019年6月在瑞金市中医院治疗的98例冠心病心律失常患者为研究对象，将患者分为两组。对照组49例，男27例，女22例；年龄42～76岁，平均（54.6±2.1）岁；病程9个月～11年，平均（5.6±2.5）年。观察组49例，男26例，女23例；年龄40～75岁，平均（54.5±2.3）岁；病程8个月～10年，平均（5.6±2.4）年。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

动态心电图检查：采用Mortara三导联24h动态心电图系统连续监测与记录心电波形，检测期间保持皮肤干燥，详细记录检测过程中得到的信息，经过人工处理矫正并回放。

常规心电图检查：患者取平卧位，采取日本光电ECG_1350P 12导联心电图系统同步扫描（纸速控制为25mm/s），检测中保持基线平稳，保证图像清晰度。

1.3 观察指标与判定标准

在常规心电图中，若T波＜同导联R波的10%，且ST段下降超过0.05mV，可判定为结果阳性。

在动态心电图中，若ST段沿下下方或者水平方向位移，且下移程度超过0.1mV持续超过1min以上，前后两次心肌缺血发作的时间间隔超过1min以上，可判定为结果阳性。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料用率%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者的阳性率检出比较

观察组检查阳性38例，阴性11例，阳性率为77.6%，对照组阳性为26例，阴性23例，阳性率为53.0%，观察组阳性检出率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.485，P＜0.05）。

2.2 两组心律失常诊断比较

观察组的室性心律失常、房性心律失常、短阵室上速和房室传导阻滞检测率结果优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1. 两组心律失常诊断比较(n=49,n/%)

3.讨论

随着经济社会的发展，我国老龄化社会的加快，冠心病也逐渐增多，我国每年死于冠心病的患者有100万以上[2]。冠心病心律失常性的诊断在临床中的症状表现各不相同，很难判断，有较高的漏诊率，影响患者的治疗和预后[3]。

目前，对于冠心病及其相关疾病的临床常用检查手段包括冠状动脉造影术、心电图、超声及心肌酶学等检查[4]。心电图的发明使用已经有100多年历史，该技术可以将人体心脏一次心动的周期产生的电活动通过图形形式表现出来，具有记录清晰，无创，重复性强的特点[5]。心电图检查分为常规心电图与动态心电图两种。常规心电图属无创检查技术，因其操作简便、费用经济等优点在临床检查诊断中已广泛应用，可以有效监测机体心脏兴奋的电波活动情况[6]。但是部分冠心病患者出现冠动脉严重狭窄时，患者的静息状态下血流情况更为稳定，常规心电图因为只能记录极短时间心电波形的缺点而无法发现，另外对于短暂的心律异常情况，常规心电图也无法准确诊断，容易出现漏诊[7]。动态心电图具有能够长时间记录患者心电信号的优势，可以对冠心病心律失常患者的心脏连续24h不间断分析记录心电信号，并全面监测分析心律失常频率、持续时间、规律等，更容易快速判定患者心律失常程度以及发作时的动态情况[8]。

本研究中通过对本院心内科收治的98例冠心病心律失常患者分组后分别采用常规心电图与动态心电图检查，比较两组检查结果。发现观察组阳性检查率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的室性心律失常、房性心律失常、短阵室上速和房室传导阻滞检测率结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果也与肖姗姗[9]等学者的研究结果相一致。说明了与常规心电图检查相比，动态心电图检查可显著提高冠心病心律失常患者的检出率，更为准确。