三维超声对弓形子宫与纵隔子宫的诊断价值及诊断指标研究

毕旻昊 宋群霞 青岛大学附属威海市立第二医院 （山东 威海 264200）

内容提要： 目的：研究三维超声对弓形子宫与纵隔子宫的诊断价值及诊断指标。方法：纳入2017年3月～2018年10月在本院就诊拟诊为子宫畸形的患者100例作为研究对象，对所有患者实施三维超声检查，并对获取的影像学资料进行重建与分析，将诊断结果与最终腔镜诊断结果实施对比。结果：100例拟诊子宫畸形患者经超声诊断，其中弓形子宫35例、不全纵隔子宫49例、完全纵隔子宫16例。与腔镜诊断符合率为87.00%（87/100），弓形子宫与纵膈子宫在子宫内膜凹陷深度与宫底部浆膜层-纵隔顶端间距之比方面存在差异性（P＜0.05）。结论：三维超声能够对弓形子宫与纵膈子宫做出较好的诊断，且通过三维超声定量指标可对弓形子宫与纵隔子宫做出有效鉴别。

子宫畸形作为常见的一种生殖器官畸形，也是引起女性不孕不育的一个重要原因。引起子宫畸形的原因较多，目前尚不明确。临床文献报道指出，反复人流会造成子宫内膜创伤；同时，过度减肥会影响女性正常内分泌系统，造成子宫功能出现异常，因而，反复人流以及过度减肥人群有较高的子宫畸形发生率[1]。为研究三维超声在弓形子宫与纵隔子宫诊断与鉴别方面的价值，本文结合2017年3月～2018年10月在本院就诊拟诊为子宫畸形的100例患者的相关资料，回顾分析三维超声对其诊断与鉴别价值，相关内容分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2017 年3 月～2018 年10 月 在 本 院 就 诊 拟 诊 为 子 宫畸形的患者100 例作为研究对象，年龄22～45 岁，平均（29.73±4.27）岁，其中38例因早期自然流产就诊、26例出现晚期流产、36例因原发或继发不孕就诊，所有患者同意实施三维超声检查，并在了解检查过程后签署知情同意书。

1.2 方法

检查仪器为美国GE E8三维彩超机，探头频率5～9MHz，二维扫查角度120°，三维扫查角度90°。闭经患者可随时检查，非闭经患者需要在月经周期分泌期检查。检查方法如下：检查前期嘱咐患者排空膀胱，以膀胱截石位实施检查，常规二维超声检查子宫相关形态与双侧附件情况。在二维超声检查基础上确定出子宫底、子宫体、子宫颈，并对三维成像取样框进行调整，保证上述部分处于取相框内，调整好后对探头进行固定。告知患者屏住呼吸，并快速进行三维容积图像采集，保存获取的影像学资料数据。三维成像方法如下：借助于三维超声成像软件4D view set up 10.5对获取的影像学资料在Omni view模式下重建子宫冠状面，通过反复调整，在资料重建较为满意后保存资料。根据重建后的影像学资料测量子宫冠状面相关参数，主要包括子宫底部凹陷内膜顶点与双侧子宫内膜所成夹角、子宫底部肌层厚度、子宫内膜凹陷深度以及宫腔深度等。综合获取的影像学资料、子宫冠状面测量参数等综合性作出诊断，并跟访到不同患者使用宫腔镜或者腹腔镜诊断结果。

1.3 观察指标

①三维超声诊断结果与影像表现；②与腔镜诊断符合率；③不同患者I/（I+M），其中I为子宫内膜凹陷深度。M为子宫底部肌层厚度。

1.4 判定标准[2]

不同畸形子宫诊断标准如下：①弓形子宫：子宫底部凹陷内膜顶点和双侧内膜夹角超过90°，子宫底外部轮廓向内凹陷深度不足1.0cm或者向外隆突；②纵隔子宫：子宫内纵隔顶点与双侧子宫内膜形成的夹角＜90°，子宫底外部轮廓向内凹陷深度不足1.0cm或者向外隆突，按照纵隔与宫颈内口的关系分为不全纵隔、完全纵隔子宫。

1.5 统计学分析

数据分析使用统计学软件SPSS21.0，计数资料（n，%），组间χ2检验，计量资料（±s），P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 三维超声诊断结果与影像表现

100例拟诊子宫畸形患者经三维超声诊断，弓形子宫35 例、不全纵隔子宫49 例、完全纵隔子宫16 例。影像学表现：①弓形子宫：绝大多数患者子宫底外部轮廓平直，个别患者子宫底向外隆突，弓形子宫内膜凹陷平均深度（0.73±0.35）cm；②纵膈子宫：大都数患者子宫底外部轮廓向外隆突，个别患者子宫底平直，纵隔从子宫底部延伸到宫颈，纵隔深度平均值为（2.02±0.28）cm；不全纵隔子宫对应的纵隔未到宫颈内口，完全纵隔子宫纵隔到达宫颈内口。

2.2 与腔镜诊断符合率

经腔镜检查后，弓形子宫22例、不全纵隔子宫62例、完全纵隔子宫16例。其中弓形子宫、完全纵隔子宫诊断准确率均为100.00%，不全纵隔子宫诊断准确率为79.03%。总体诊断准确率为87.00%。

2.3 不同患者I/（I+M）比值对比

弓形子宫患者I/（I+M）比值主要集中在25.00%～49.00%，而纵膈子宫患者I/（I+M）比值均超过50.00%，不同I/（I+M）比值分布方面存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1. 不同患者I/(I+M)比值分布情况(n/%)

3.讨论

弓形子宫与纵膈子宫作为子宫畸形的常见类型，有效诊断是进行治疗的前提，目前临床对弓形子宫与纵膈子宫主要采取宫腔镜或者腹腔镜检查，尽管上述方法能够达到诊断目的，本身也属于属于微创操作，但是因为存在创伤性，部分患者在初期检查期间不愿意使用上述方法，对此应选择无创检查方法[3]。

三维超声检查技术在应用期间不存在辐射与创伤，因而能够重复性进行检查，可在疑似子宫畸形患者早期筛查中发挥作用，于三维超声检查基础上，通过后续子宫冠状切面重建，能够更加清晰且全面的显示子宫区域，为子宫畸形诊断与鉴别提供依据[4]。

本研究对100 例疑似子宫畸形患者使用三维超声检查，并将其与腔镜诊断结果对比，其总体诊断准确率达到87.00%，其中弓形子宫、完全纵隔子宫诊断准确率较高，可达到100.00%。与此同时，纵膈子宫与弓形子宫在I/（I+M）比值分布方面存在明显差异，因而可通过I/（I+M）比值作为弓形子宫与纵膈子宫鉴别依据。郑芳媛等[5]指出三维超声定量指标有助于提高三维超声对弓形子宫与纵隔子宫的诊断准确率，这与本文研究结论较为相似。

综上所述，三维超声能够对弓形子宫与纵膈子宫做出较好的诊断，且通过三维超声定量指标可对弓形子宫与纵隔子宫做出有效鉴别。