经阴道与经腹部彩色多普勒超声联合用于宫外孕诊断的临床价值分析

赵爽 李爽 左溢华 周晓莹 娄媛媛 白杨 李红娜 罗辉 吉林市吉化总医院电诊科 （吉林 吉林 132021）

内容提要： 目的：探究经阴道与腹部彩色多普勒超声联用于诊断宫外孕的临床价值。方法：选择2015年4月～2019年4月本院妇科收治的宫外孕患者50例，对其进行经腹部和经阴道的彩色多普勒超声检查，比较两种方法单独使用以及联用于宫外孕患者的诊断价值高低。结果：在患者经腹部的彩色多普勒超声中，附件区域包块的检出率和经阴道超声以及两者联合比较的差异显示均没有统计学意义（P＞0.05）；心管的搏动、盆腔内的积液、胚芽以及宫腔内的假孕囊检出率显著低于经过阴道和两者联合的彩色多普勒超声检查（P＜0.05）；经过阴道的彩色多普勒超声检查与两者联用对以上指标的检出率相比，其差异都没有统计学的意义（P＞0.05）；经腹部的彩色多普勒超声对宫外孕患者诊断的符合率为54%（25/50），明显低于与经阴道的彩色多普勒超声的64%（32/50）和两者联用的96%（48/50），其差异具有统计学意义（P＜0.05），经阴道彩色多普勒超声与两者联用诊断符合率的比较，其差异没有显著统计学意义（P＞0.05）。结论：经过阴道的彩色多普勒超声检查可以提高宫外孕患者诊断的符合率，两者联用的时候诊断符合率比单独应用阴道超声更高。

宫外孕是临床上常见的异位妊娠，受女性盆腔炎症、输卵管的炎症、输卵管部位的手术和先天性的发育不良、剖宫产远期术后并发症等疾病的影响，育龄期的妇女宫外孕的发病率也逐年呈上升趋势[1]。研究表明，宫外孕作为妇产科常见的重症急腹症，发病率在2%左右，其中以受精卵在输卵管部位植入并发育最为常见，约占宫外孕的95%[2,3]。宫外孕早期的临床症状主要表现为月经的暂停、腹部疼痛以及不规则的阴道流血，严重者还会出现腹膜刺激征阳性。宫外孕对患者造成的危害比较严重，所以在临床诊断的时候，一定要诊断明确。常规的宫外孕诊断中超声检查是一项重要的辅助检查技术，笔者搜集了2015年4月～2019年4月在本院进行就诊的患者，对其进行了回顾性的分析，主要探究经阴道和腹部联合的彩色多普勒超声应用于宫外孕诊断，探究其临床价值，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年4月～2019年4月收入本院妇科的宫外孕患者50 例，年龄17～47 岁，平均（31.21±13.3）岁。所有选入此次研究的患者均有既往的停经史，停经的时间大约为35～64d，平均（48.5±12.8）d。尿液中HCG检测阳性患者39例，弱阳性患者8例，阴性患者3例。其中有阴道不规则流血症状者35例，无阴道流血症状者10例，有下腹部疼痛症状者43例，无下腹部疼痛症状者7例。选入此次研究的所有患者经过手术治疗以及术后的病理检查，均被证实是宫外孕。其中，有人工流产史的患者31例，有宫外孕病史的患者12例。所有患者之前均无其他的妇科病病史，所有患者均接受了经阴道和经腹部的彩色多普勒超声检查。

1.2 方法

所有患者首先接受经腹部的彩色多普勒超声检查，完成后嘱咐患者排尿后，再给予经阴道的彩色多普勒超声检查。①经腹部彩色多普勒超声检查：所有行腹部彩色多普勒超声的患者均需在膀胱充盈时进行，检查时患者仰卧位，将超声探头放在患者的下腹部，主要扫查其横、纵及斜切面；②经阴道彩色多普勒超声检查：嘱咐患者排尿后取截石位在检查床上，将阴道超声探头缓缓放入阴道，紧贴穹窿、宫颈进行多个切面的检查。

1.3 观察指标与判定标准

①超声所示：观察经阴道和经超声彩色多普勒检查以及两者连用对附件区域的包块、心管的搏动、宫腔内的假孕囊、胚芽和盆腔积液检出率的比较，将单独应用经阴道、经腹部多普勒和联合经阴道及腹部彩色多普勒这三种方法进行比较分析。②符合率的诊断依据术后的病理诊断，将其作为诊断宫外孕的符合率的金标准，比较并计算三种方法的符合率。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS21.0版本对本文数据进行分析，计量资料用±s来表示，组间比较用t检验，率的比较采用的是χ2检验，P＜0.05则表示其差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声所见

在患者经腹部的彩色多普勒超声中，附件区域包块的检出率和经阴道超声以及两者联合比较的差异显示均没有统计学意义（P＞0.05）；心管的搏动、盆腔内的积液、胚芽以及宫腔内的假孕囊检出率显著低于经过阴道和两者联合的彩色多普勒超声检查，其差异具有统计学的意义（P＜0.05）；经过阴道的彩色多普勒超声检查与两者联用对以上指标的检出率相比，其差异都没有统计学的意义（P＞0.05），详细见表1。

表1. 不同的检查方法超声所见的比较 (n=50,n/%)

2.2 符合率的诊断比较

经腹部的彩色多普勒超声对宫外孕患者诊断的符合率为54%（25/50），明显低于与经阴道的彩色多普勒超声的64%（32/50）和两者联用的96%（48/50），其差异具有统计学意义（P＜0.05），经阴道彩色多普勒超声与两者联用诊断符合率的比较，其差异没有显著统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

近年来，随着我国开始性生活的人群年龄的不断降低以及国内人群对性观念的日趋开放，各类性传播性疾病及妇科炎症的发病率呈逐年上升的趋势[4]。有研究表明，95%以上的宫外孕发生于输卵管部位，并且其中就有10%的患者可因为未能及时救治而导致死亡[5]。此外，输卵管异位妊娠的临床症状还与受精卵的植入位置、孕囊破裂与否、流产与否及发病的具体时间密切相关，早期异位妊娠的孕囊未破裂时，其症状不明显，较易被医生误诊或者漏诊。但是当异位妊娠的孕囊破裂了以后，患者就会出现一系列的阴道不规则流血、腹部胀痛、休克等症状，甚至死亡，所以早期明确诊断，及时采取预防措施就显得尤为重要[6]。

临床上常规针对宫外孕的诊断方法主要是根据患者的现病史、症状以及体征、诊断性的刮宫、腹部彩色多普勒超声检查、阴道后穹窿部位的诊断性穿刺和HCG水平的检测等，但因异位妊娠宫外孕的患者临床症状表现复杂，再加上孕囊未破裂时症状隐匿，故不容易引起医生的注意，随着超声等诊断技术的进步，经阴道和经腹部的彩色多普勒超声联用于诊断宫外孕的患者，这一技术在临床上应用也越来越广泛。笔者采用两者联用，结果显示，心管的搏动、盆腔内的积液、胚芽以及宫腔内的假孕囊检出率显著低于经过阴道和两者联合的彩色多普勒超声检查，其差异具有统计学的意义（P＜0.05）；经过阴道的彩色多普勒超声检查与两者联用对以上指标的检出率相比，其差异都没有统计学的意义（P＞0.05），但是两者联用时的相关指标检出率及诊断的符合率都比两者单独应用的时候要高。在对宫外孕的患者疾病诊断的符合率中发现，经腹部的彩色多普勒超声对宫外孕患者诊断的符合率为54%（25/50），明显低于与经阴道的彩色多普勒超声的64%（32/50）和两者联用的96%（48/50），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以看出，经阴道的彩色多普勒超声检查在无创的条件下，对可以提高宫外孕等异位妊娠的检出率和诊断的符合率，两者连用的时候，相关的指标检出率以及诊断的符合率仍然要比单独使用的时候高，所以认为，两者联用更利于对宫外孕的早期诊断。