超声弹性成像在乳腺实性结节良恶性诊断中的应用价值

丁颖 刘洁 沈阳医学院附属第二医院超声科 （辽宁 沈阳 110035）

内容提要： 目的：探讨超声弹性成像评分技术在乳腺实性结节良恶性鉴别中的价值。方法：收集2016年5月～2017年4月在本院乳腺外科就诊的乳腺疾病患者58例为研究对象，结合常规二维超声及超声弹性检查，最后均经病理证实。结果：58例患者共检出病灶95个，其中良性病灶58个，恶性病灶37个，常规二维超声联合超声弹性成像评分对乳腺实性结节良恶性判别的符合率与准确度都明显高于单纯常规超声诊断。结论：超声弹性成像在乳腺实性结节的良恶性鉴别中具有重要的应用价值。

随着人们对健康的日益重视，以及彩色超声多普勒诊断仪器分辨率的逐年提高，乳腺实性结节的发病率呈上升趋势。对结节良恶性评估的准确性尤为重要，它不仅直接影响患者后续治疗方案的选择，还会影响患者的远期寿命。但以往临床常用的常规二维超声对结节良恶性的鉴别具有一定的主观性与局限性，近些年来，随着超声弹性成像新技术的迅猛发展，为这一难题的解决提供了更加客观、准确的诊断手段[1]。本文主要研究改良超声弹性成像评分对实性结节良恶性的诊断价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年5月～2017年4月来本院就诊的乳腺病患者58例，均经常规二维超声检查出单发或者多发实性结节病灶，年龄23～75岁，平均（51±1.5）岁，所有病灶均经改良超声弹性成像评分，并且经活检或手术病理证实，95个病灶中良性病变58例，其中纤维腺瘤27例，纤维腺病18例，导管内乳头状瘤8例，脂肪瘤5例；恶性病变37例，其中导管癌25例，其他类型乳腺癌12例。仪器设备：GE LOGIQ-S8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9～12MHz。

1.2 方法

所有患者均给予常规二维超声检查和实时超声弹性成像检查。患者检查时体位为仰卧或侧卧位，双臂上举，裸露双侧乳腺和腋窝区域。

常规二维超声：应用常规超声扫查病灶各个切面，对病灶的二维超声特征如形态、大小、纵横比、边界、包膜、内部回声、钙化等情况进行观察和记录，并应用彩色多普勒超声观察结节内部及周边的血流情况，测量血流相关参数。

实时超声弹性成像：选择病灶图像最优切面，手持探头尽量保持稳定，启动超声弹性模式，设定感兴趣区，尽量超过病灶大小的2倍范围，且声像图病灶周围正常组织需超过病灶5mm，探头垂直于病灶方向对其实施一定的压力，对弹性成像声像图进行观察，得到稳定图像的弹性评分。

1.3 观察指标与判定标准

根据罗葆明超声弹性成像改良5分法评分标准，良性：评分≤3分；恶性：评分≥4分[2]。用常规超声特征结合该标准判断每个结节的良恶性，并与病理结果进行比较。

2.结果

常规二维超声声像图特征结合超声弹性成像评分判断结节良恶性与病理结果（图1）对照如下：共计95个病灶，其中良性病变58例，超声判断符合例数49例，不符合例数9例，恶性病变37例，超声判断符合例数34例，不符合例数3例，超声弹性成像诊断乳腺肿块良恶性敏感性为80.4%，特异性为85.7%，准确性为88.5%。

3.讨论

近年来，乳腺癌发病率逐年攀升，乳腺病变的影像检查手段也在快速发展。有研究表明，超声仍是乳腺癌诊断的首选检查方法[2]。与磁共振和CT相比较，超声具有绝对的图像优势和价格优势，适用于绝大多数患者，且实时，可重复性好，特别是自超声弹性成像技术应用于临床以来，更展现了其独特的诊断优势。

3.1 超声弹性成像诊断原理及在乳腺病变中的应用

图1. 超声弹性评分4 分，病理为纤维腺病

本研究应用的弹性成像方法为实时组织应变弹性成像，即评估当外力加压时病灶组织的形变，组织越软，形变越大，组织受压后彩色编码为绿色，组织越硬，形变越小，彩色编码为蓝色，以色彩反映不通透组织硬度[3]。进而间接判断组织的生物学特性，以弹性评分的方式评估病灶的良恶性。

虽然目前超声弹性成像这一影像检查技术还广泛应用于甲状腺、肝脏、前列腺等器官，但是该项新技术自研发以来，在乳腺病变的诊断中展现了其更大的优势，特别是乳腺实性结节的良恶性判别方面，更能为临床诊断提供有力的依据。

3.2 超声弹性成像技术局限性及误诊分析

在本组病例中，超声弹性评分与常规超声检查相结合，评分≥4分初步诊断为乳腺恶性结节的患者中，与病理结果不相符合的有3例，其中有纤维腺病性结节；另有9例超声弹性成像评分均为3分，而病理诊断为乳腺癌，其中有导管内乳头状癌和髓样癌。据以往研究提示，造成这种误诊的原因可能与病灶本身组织结构的生物学特点有关，纤维腺病间质纤维成分较多，而导管内乳头状癌、髓样癌恰恰相反，实质成分较多，较少的间质纤维成分，从而导致弹性评分低，导致诊断与病理出现误差[4,5]。

超声弹性成像评分诊断乳腺结节良恶性的局限性分析如下：①实时应变弹性成像由于受操作手法限制，人为技术因素占比较大，会对结果造成影响。②以色彩编码进行组织弹性评分，虽然简单直观，但是缺乏定量依据，所以具有较大的主观性，也会对结果造成影响。③基于超声弹性成像的基本原理，评分在一定程度上过多的依赖组织的生物学特性，所以也会带来一定的误诊。

目前研究证实，超声弹性成像暂不可单独应用于乳腺疾病的诊断，需要结合常规二维超声特征以及其他影像学检查结果，但通过本组病例分析，在常规二维超声的基础上结合超声弹性成像，对乳腺实性结节良恶性诊断的特异性、敏感性和准确性都较高，为临床提供了更加丰富的诊断信息，在患者的早期诊断、早期治疗、提高术后生存质量等方面起到了巨大的作用。相信该技术在未来还会得到更大的发展，得到更广泛的应用。