MSCT对胃肠道神经内分泌肿瘤(Gl-NENs)的诊断价值

胡原 镇江市第一人民医院 （江苏 镇江 212000）

内容提要： 目的：探讨MSCT对胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NENs）的诊断价值。方法：回顾性分析2014年9月～2019年2月本院收治并经病理证实的胃肠道神经内分泌肿瘤患者38例，结合其常规腹部增强三期MSCT扫描图像及其不同病理分型进行比较研究。结果：研究病变部位多位于十二指肠、直肠和胃体，病变呈软组织密度，部分含有砂砾样钙化成分，增强扫描动脉期多不均匀强化，静脉期会达到高峰；结论：MSCT是诊断该种疾病最好的检查方法。G1和G2在MSCT检查上最大的特点是“快进慢出”。G3肿瘤在MSCT检查过程中病理类型在影像学上难以鉴别，病变血供较丰富时，要考虑GI-NENs。

肽能神经元与神经内分泌细胞的异质性肿瘤称为神经内分泌肿瘤，该肿瘤的源头是胃肠道管壁，多发生在人体胰腺中，胃肠道神经内分泌肿瘤相对少见[1]。对2014年9月～2019年2月本院收治胃肠道神经内分泌肿瘤患者且获得完整影像、病理资料者行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年9月～2019年2月 本院收治胃肠道神经内分泌肿瘤患者38例，经CT诊断并通过后期病理验证均为GI-NENs，其中男性22例，女性16例，年龄22～68岁，平均（43.6±4.6）岁。

1.2 方法

检查方式选用Phiplips Mx 8000螺旋CT机进行扫描。管内电流400mA，管内电压120kV，层厚、层间距离5mm。检查当日空腹，扫描前每间隔15min分4次喝温水2000mL。增强使用高压注射器，将80～100mL优维显以2.5～3.0mL/s的流速注入肘部静脉。

1.3 观察指标与判定标准

根据2010年WHO依据G-NEN进行分类[2]。可分为低度恶性（Neuroendocrine Neoplasm，Lowgrade，G1）中度恶性（Neuroendocrine Neoplasm，Intermediategrade，G2）高度恶性（Neuroendocrine Carcinoma，Small or Large Cell Carcinoma，High Grade，G3）。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS19.0统计分析，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病理分类及病理表现

G1肿瘤一共有23例患者，十二指肠4例，直肠10例，胃9例；G2肿瘤共5例，均位于胃部。G3肿瘤共10例，直肠1例，乙状结肠1例，胃7例，升结肠1例。G1和G2肿瘤患者中，其病灶平均直径是1.9cm，直径最大的是0.5～5.8cm，11例患者病灶均＜3cm；7例病灶中呈现不规则形状，11例病灶呈现圆形；16例病例的边界较清，2例边界欠清。10例G3肿瘤患者中，3例呈现弥漫式，1例为草伞式，7例为溃疡型。

表1. GI-NENs患者通过MSCT诊断CT的变化情况(HU)

2.2 GI-NENs的MSCT密度和动态强化方式

G1和G2病例28例，呈软组织密度，位于十二指肠者和胃体，部分病例含有砂砾样钙化成分。增强扫描时强化方式呈快进慢出型，直肠病变时静脉期会达到高峰或者是出现高峰值，详细情况见表1。

G3病例10例，最常见的是溃疡型和弥漫型，平扫会呈低密度，增强会出现轻度不均匀强化情况，其中有3例病灶的周围都会出现侵蚀情况。

3.讨论

3.1 GI-NENs临床及影像学特点

根据临床表现可将其分为功能性和无功能性[3]。而功能性的NET可以根据肿瘤释放出的激素来区分出神经内分泌特征。无功能性NET临床患者根据发病部位出现相应消化道和腹痛症状[4]。

GI-NENs特点：①病发位置：有报道文献认为G1出现直肠中，G2一般发生部位为小肠，胃部好发G2、G3[5]。与本文情况大致相符。②出现钙化情况，在本组2例中大面积出现，但是报道中的钙化很少见。③病变形态、边界和大小：三个肿瘤中G1和G2属于肿块状，这些肿块中都是一些圆形、分叶状。而且病灶也比较小，其中大多数都＜3cm，边缘比较清楚，G3的直径大多＞3cm[6]。④单发和多发都会出现，常见的是单发。⑤对GI-NENs进行强度扫描，大部分都是富血供肿瘤。在扫描过程中G1和G2肿瘤静脉期造影剂慢慢消退。G3肿瘤呈现动脉期不均匀强化。

总结GI-NENs中病发位置一般多出现在胃部，单发较多，多发较少见，病灶形态可呈肿块或弥漫状，最常见是弥漫状。G1和G2肿瘤一般呈现圆形，G1、G2肿瘤动脉期明显强化，G3动脉期不均匀轻中度强化，静脉期均略有降低。强化模式呈“平台型”[7]。

MSCT是目前除了胃肠镜检查外最好的检查方式，能清楚显示出消化道腔内的实际情况，还可以使用MPR、MIP等方式进行重建，以此来显示出病灶情况。但病灶较小时易漏诊。

3.2 GI-NENs的鉴别诊断

G3肿瘤在临床诊断中和消化道腺癌、鳞癌等一些影像学表现很难区别，特别是淋巴瘤，淋巴瘤肿一般表现为广泛性或节段性胃肠壁增厚，较柔软，增强均匀强化，程度较低。G1与G2肿瘤应与以下疾病鉴别：①胃肠道息肉，多较小，多发于黏膜层，轻度强化。②胃肠道间质瘤，可腔内、腔外共同生长。动脉扫描轻度强化，静脉器强化程度增加，强化程度低于NETS，恶性者强化欠均匀。③异位胰腺，国外一些医学家认为胰腺主要发生在十二指肠和胃窦中，腔内生长的面积大，病变较小，多为圆形，边界较清。

由上可得，MSCT是除内镜外诊断NETS最好的检查方法。G1和G2在MSCT增强扫描检查上特点是“快进慢出”。G3肿瘤在MSCT检查过程中病理类型在影像学上难以鉴别，病变血供较丰富时，要考虑GI-NENs。